脾胃病多為慢性疾患，病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜。其病變機(jī)理，常寒熱互見，虛實(shí)錯(cuò)雜，陰陽(yáng)混淆不一。因而治療脾胃病，應(yīng)掌握調(diào)理陰陽(yáng)，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，辛開苦降，健脾和胃，升清降濁，調(diào)和氣血，以及表里同治，標(biāo)本兼顧諸大法的正確運(yùn)用，使機(jī)體恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡，從而達(dá)到治愈疾病的目的。

升清降濁，運(yùn)脾和胃

此法用于中焦氣機(jī)痞塞，脾氣不升，胃氣不降之嘔噦痞滿、墜脹諸癥。我們治療升降失常之胃下垂證常用此法。

案如：男，36歲。脘腹脹3年余，經(jīng)X線鋇餐造影診斷為胃下垂。癥見脘脹伴隱痛，食少泛惡，食后脹滿，立則墜脹，經(jīng)久不愈，體瘦乏力，苔薄脈細(xì)。

證系中氣不足，升降失調(diào)，治宜升清降濁，運(yùn)脾和胃，

藥用：黨參10g，黃芪10g，白術(shù)6g，炙甘草3g，當(dāng)歸10g，升麻3g，柴胡3g，枳殼10g，大腹皮10g，陳皮6g。

此方加減服用三十余劑，痞滿墜脹諸癥銳減，精神體力明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查X線鋇餐造影，胃上升約50px。本案脾胃虛損，清陽(yáng)不升則下陷，濁陰不降而停滯，以致提攜乏力，內(nèi)臟下垂，脾虛失運(yùn)，氣機(jī)壅滯。純補(bǔ)益升提則胃氣愈滯，單理氣通降則脾氣益陷，故脾胃同治，升降雙調(diào)，切合病機(jī)而奏效。

陰陽(yáng)互濟(jì)，表里同治

由陰陽(yáng)互根理論指導(dǎo)確立的陰陽(yáng)互濟(jì)的治則思想，同樣具有重要的指導(dǎo)意義，歷代醫(yī)家運(yùn)用此法以調(diào)理脾胃每有發(fā)展。如補(bǔ)中益氣湯用當(dāng)歸，即寓陰中求陽(yáng)之義；當(dāng)歸補(bǔ)血湯之用黃芪，即從益氣生血(陽(yáng)中求陰)著眼。在治療屬于脾胃虛寒證候的慢性潰瘍病時(shí)，應(yīng)用黃芪建中湯，主旨即在陰陽(yáng)平調(diào)，使氣血得充，而諸癥向愈。如脾陽(yáng)虛與胃陰虛相兼互見，則又當(dāng)扶脾陽(yáng)與益胃陰兩相兼顧。

至于表里同治，此系為脾胃病的某些兼夾病證而設(shè)。如脾胃病患者，素體氣虛，復(fù)感外邪，前人以參蘇飲益氣解表，理氣化痰，即系表里同治之法。再如急性胰腺炎，癥見脅腹脹痛，嘔惡發(fā)熱，溲赤便結(jié)，口苦咽干，苔黃脈數(shù)，為少陽(yáng)、陽(yáng)明合病，采用大柴胡湯外解少陽(yáng)，內(nèi)瀉陽(yáng)明，頗有效驗(yàn)，故錄此供參考。

燥濕相濟(jì)，散斂同用

“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明燥土，得陰自安。”由于脾胃在生理特性上燥濕相濟(jì)，因而脾胃同病常須針對(duì)其臟腑特性進(jìn)行調(diào)理。脾胃病濕阻氣滯，宜以辛香苦燥之品調(diào)暢氣機(jī)，理氣化濕，但要考慮傷陰耗血，所以對(duì)其陰虛或出血患者，常須佐以甘寒生津或滋陰養(yǎng)血之味。例如加味良附丸治氣滯型胃脘痛，在大隊(duì)理氣藥中伍用白芍，既能緩急止痛，又可防燥傷陰；加味二陳湯治痰濕內(nèi)蘊(yùn)、脾胃不和之胃脘痛，以烏梅酸斂生津，亦系防其苦燥傷陰。

散斂同用，一方面收斂正氣，一方面疏散邪氣，主要適用于病久邪戀、纏綿不愈者。具體運(yùn)用，又常須根據(jù)病情而分主次，或用斂佐散，即以收斂劑反佐宣散劑，以防疏散太過而傷正氣，或用散佐斂，即以宣散劑反佐收斂劑，以防收斂太過而滯邪。如治療肝旺脾虛泄瀉之痛瀉要方，即以白芍?jǐn)扛?，防風(fēng)疏肝泄肝，白術(shù)、陳皮補(bǔ)脾燥濕，共奏抑木扶土之效。治療虛寒瀉痢之桃花湯中，伍用干姜，亦系散斂同用。筆者宗此，常獲效驗(yàn)。

從以上諸法可以看出，使用兩種藥性相對(duì)、功用不同的藥物（如寒與熱、升與降、補(bǔ)與瀉、燥與濕、散與斂等）組方治病，通過機(jī)體內(nèi)在的調(diào)節(jié)系統(tǒng)（現(xiàn)時(shí)常以“雙向調(diào)節(jié)”名之）以補(bǔ)不足、抑有余，調(diào)整和恢復(fù)機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡，在調(diào)理脾胃諸法中具有重要意義。李時(shí)珍指出：“一冷一熱，一陰一陽(yáng)，寒因熱用，熱因寒用，君臣相佐，陰陽(yáng)相濟(jì)，最得制方之妙，所以有成功而無(wú)偏勝之害也。”前人的這些認(rèn)識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于脾胃病與調(diào)理脾胃都是十分寶貴的。

⊙文章內(nèi)容僅供臨床思路參考，非中醫(yī)專業(yè)人員請(qǐng)勿試藥。