記者 王嘉譯 實習生 吳文可

日前，“中原醫(yī)師論壇暨河南省中西醫(yī)結合學會神經科專業(yè)委員會學術年會”癡呆和帕金森論壇在鄭州舉辦。河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院名譽院長、全國名老中醫(yī)馬云枝教授進行了題為《基于“久病入絡”理論談熄風通絡藥在帕金森病中的應用》的學術報告。

熄風通絡藥可治療帕金森或因其能搜剔絡脈瘀滯

帕金森病是一種以震顫、肌強直、動作遲緩及姿勢平衡障礙為主要臨床特征的進展性神經變性疾病，我國65歲以上人群的患病率為1700/10萬，并隨年齡增長患病率逐漸升高。癡呆為我國衛(wèi)生學領域中的重大疾病，在我國以阿爾茲海默病為常見類型，這兩種疾病都嚴重影響患者生活質量，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。

馬云枝教授團隊40多年來對帕金森病、癡呆進行了深入、系列的臨床研究，先后中標國家級、省部級科技攻關課題6項，榮獲河南省科技進步獎多項，在我國腦病研究領域有很大的影響力。

《靈樞·邪客》中說：“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷經絡，骨節(jié)機關不得屈伸，故拘攣也?！瘪R云枝教授認為，經絡是人體氣血運行的通路，具有聯絡臟腑、溝通肢竅的作用。只有全身經絡暢通，方能使氣血運行正常，濡養(yǎng)全身。一旦氣滯和痰濁引起脈絡阻滯，會影響經絡中氣血的運行及津液的輸布，進而引發(fā)震顫、麻木、運動困難、肢體疼痛等癥狀。

帕金森病臨床病程較長，有久病入絡、纏綿難愈的特征。氧化應激及由此誘發(fā)的多巴胺能神經元細胞凋亡、免疫功能異常等是帕金森病重要的發(fā)病機制。另外，根據近年來的研究，發(fā)現帕金森病患者腦部頂葉血流明顯降低，額葉血流也較正常人偏低，大腦基底節(jié)區(qū)的血供不對稱，這表明帕金森病病程中伴有大腦的血供減少。

據馬云枝教授介紹，熄風通絡藥除具有明顯的抗氧化應激、抗細胞凋亡及免疫調節(jié)作用外，還可促進側支循環(huán)的形成，從而改善腦部的血供。通過整理近十年的文獻資料發(fā)現，目前用于治療帕金森病的中藥多達120余種。其中使用率較高的有天麻、鉤藤、全蝎、蜈蚣、地龍、當歸、川芎、赤芍、炒白芍、水蛭、黃芪、地黃、羚羊角、珍珠母等10余種。而這些經常被用來治療帕金森病的中藥，其中的大部分都有熄風通絡的作用。由此可以推測，這些藥物治療本病的作用在很大程度上與其搜剔絡脈瘀滯作用有著密切的關系。

肝腎虧虛、痰瘀阻竅型帕金森治療應補腎填髓、化痰開竅

80歲的唐老太于11年前出現運動遲緩、雙上肢震顫、走路前沖、無法手持碗筷的癥狀。輾轉于多家醫(yī)院就診，被確診為帕金森病，予以藥物美多芭治療。但治療效果卻并不理想，運動遲緩加重、雙上肢震顫發(fā)展為四肢震顫。

后來，藥物調整為森福羅、美多芭、吡貝地爾緩釋片，癥狀逐漸穩(wěn)定。但2年前，唐老太開始時不時出現幻覺、意識混亂等癥狀，靠安定類藥物治療，癥狀時輕時重。半年前，唐老太四肢震顫加重，已經發(fā)展為不能活動，且伴有吞咽困難、飲水嗆咳、咀嚼無力等癥狀，遂慕名找到了馬云枝教授。

馬教授詳細查體發(fā)現，唐老太語聲低微、含混不清，精神萎靡，查體不合作，四肢震顫，肌肉強直，伸舌不充分，舌體纖顫，舌質暗紅，苔面干燥少苔，脈弦細弱。

中醫(yī)認為“久病必虛，久病及肝腎”，唐老太年老體虛，五臟俱虛，久病臥床，氣血大傷，肝腎精血虧虛為甚。而肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，發(fā)為顫證。治療應補腎填髓、化痰開竅，方選地黃飲子加減。具體方藥如下：

熟地黃15克、酒萸肉12克、麩炒山藥15克、肉蓯蓉15克、巴戟天15克、石菖蒲12克、茯苓15克、牡丹皮12克、炙甘草6克、益智仁20克、金櫻子肉20克、鹿角膠6克、龜甲膠6克、琥珀3克、珍珠3克、肉桂6克、淡附片6克。

中藥治療帕金森辨證施藥是關鍵

唐老太因腎虛髓虧、痰淤阻竅導致腦髓得不到滋養(yǎng)，才出現幻覺、心悸失眠、健忘、癡呆等情況。選用地黃飲子加減可以滋補肝腎、柔筋止痙。

方中的熟地黃、酒萸肉可以補腎填精，肉蓯蓉、巴戟天能夠溫壯腎陽，石菖蒲、茯苓可以開竅化痰，交通心腎。佐以鹿角膠能夠補腎填精益髓，且琥珀、珍珠沖服，有重鎮(zhèn)安神的作用，肉桂、淡附片可以益腎溫陽，陰陽雙補?；颊甙捶椒?，效果良好。

中藥治療帕金森病的關鍵是辨證施藥。肢體震顫、面色潮紅、頭暈耳鳴、失眠多夢、急躁易怒等風陽內動之象明顯的患者，治療應該用天麻鉤藤飲平肝潛陽，清火熄風；有智力減退的帕金森患者，建議以清心化痰法進行治療，方選黃連溫膽湯、滌痰湯加減；當老年患者具有不同程度的舌體胖大、舌苔白膩或黃膩、脈象弦滑等脾虛濕盛、痰熱動風之象時，治療宜從脾論治，臨床應該以健脾化痰、熄風止顫為原則，選用溫膽湯加減；表現為大便數日不解，燥結難下，發(fā)為頑固性便秘的患者，應善用理氣行滯的枳實、厚樸和軟堅散結的芒硝等藥物，以達到通腑泄?jié)岬哪康?；對于出現頭暈昏沉、肢體震顫、步履蹣跚、汗出不止、舌質偏紅、少津、脈細數等癥的患者，治療以補益肝腎治其本、熄風通絡治其標，以滋補肝腎為主，鹿角膠、龜甲膠不可或缺。

當患者有記憶力減退等表現時，馬云枝教授認為應該用當歸、炒白芍、熟地黃、龍眼肉等養(yǎng)血活血之品。當患者有心煩易怒、焦慮等表現時，馬云枝教授認為治療應該以滋陰潛陽為主，可以用生地黃、知母、女貞子、生龍骨、生牡蠣、醋龜甲等藥。對于頭搖肢顫，震顫幅度細小，但伴面色萎黃、頭暈眼花、心悸失眠、四肢發(fā)麻、口唇及爪甲無華、舌淡白、脈細弱的患者，馬云枝教授認為，治療常用歸脾湯、八珍湯、補中益氣湯加減。其中，出現氣虛運化無力、聚濕成痰的患者，治療選用的方藥中可以加姜半夏、膽南星、茯苓、苡仁等藥物；出現血虛、心神失養(yǎng)、心悸、失眠、健忘的患者，治療選用方藥中可以加炒酸棗仁、柏子仁、茯神等藥物。

馬云枝教授強調，基于“久病入絡”原理，蟲類藥祛風通絡以止痙，散化熱痰以止動，故對震顫及肌張力增高所致關節(jié)拘攣而挾痰熱者尤宜。但是需注意，蟲類藥偏溫燥，不宜久服，應中病即止。