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五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。 原文：不要老抓著咳嗽，要抓住氣來源 | 《任之堂跟診日記3》，亦見載于欽州中醫(yī)林佳明的文章。 導(dǎo)語：初學(xué)中醫(yī)的時(shí)候，我們會認(rèn)識很多詞語，其中提到最多的一個(gè)詞就是氣。為什么氣對于中醫(yī)來說如此重要，因?yàn)闅獾男羞M(jìn)是中醫(yī)研究的最有價(jià)值的東西，氣的順暢，代表著一個(gè)人的正氣和健康的程度。而大多病的體現(xiàn)，都會在氣的運(yùn)行上有所體現(xiàn)。比如咳嗽是氣的逆行，積食是氣的停滯……今天這位老師的文章是以咳嗽治療展開的，從氣入手治療的思路分享。 -正文- 近來看到非常多的小兒咳嗽，老師一叫他們伸出舌頭，很多都是舌苔白膩水滑。老師用藥的思路是不止咳，而是治氣，這里就談?wù)勔焕嚎人缘闹委煛?/span> 這個(gè)小孩因?yàn)榇蟊汶y，家人給他吃了蘋果、香蕉，都是從冰箱里拿出來的，結(jié)果大便沒有通暢，反而感冒咳嗽。（這里孩子的大便難代表著一種中焦的氣滯，氣在中焦堵著，大便下不去。） 盛夏時(shí)分，本來應(yīng)該多熱病，反倒寒病居多，為何？因?yàn)楝F(xiàn)在家家都有空調(diào)冰箱，睡必空調(diào)，飲必涼水，這可以讓健康的人生病，可以讓小病變成疑難雜癥。（寒涼冰鎮(zhèn)之物，會讓人體本身活躍的氣血收斂，人在氣血循環(huán)較好的時(shí)候，抵抗力正氣都足，而人的氣血循環(huán)速度下降之后，很多外邪就進(jìn)入了，內(nèi)部也會運(yùn)轉(zhuǎn)不利。） 老師首先要跟他們說一下飲食忌宜，不然他們連病在哪里都不清楚。現(xiàn)代的家長確實(shí)太需要健康教育了。你看那些家里小孩疾病不斷的，這個(gè)家庭的小孩教育，以及家長的健康常識肯定有問題。 老師說，你這小孩的咳嗽要想治好，（好之前）絕對不能喝飲料吃水果了。家長問為什么呢？老師說，先別說那防腐劑、農(nóng)藥，就拿你現(xiàn)在吃的蘋果，那可是去年秋天、冬天長的。不是這個(gè)節(jié)令的東西，又是生冷的東西，你吃了對身體有好處嗎？ 飲食的調(diào)整是調(diào)氣的一種日常方式。每個(gè)季節(jié)的食物，和每個(gè)季節(jié)人體的氣的運(yùn)行，都是可以匹配的，春天長出的作物有著生發(fā)之氣，人體就剛好需要生發(fā)，冬天的植物有收斂的作用，剛好可以幫助人收藏儲蓄氣。所以吃當(dāng)季，當(dāng)?shù)氐氖澄?，對于一般情況的人來說，是一種順應(yīng)氣，調(diào)氣的方式。同樣，每個(gè)病情當(dāng)下一定會有一個(gè)氣的不暢通，比如以中焦為基礎(chǔ)問題的咳嗽，不吃生冷的，甜膩的食物，就是不給中焦的氣機(jī)造成更多的阻礙，所以，食物的選擇，就是在調(diào)氣。 老師問學(xué)生說，治咳嗽要用什么藥？學(xué)生有的答，寒的可用干姜、細(xì)辛、五味子；有的答，熱咳用桑白皮、百部。 老師搖搖頭說，小孩咳嗽去分寒熱很容易出錯(cuò)，因?yàn)楹芏嘈壕每仁呛疅徨e(cuò)雜，甚至是寒包火的。這小孩咳嗽是氣不順的體現(xiàn)，（氣本來應(yīng)該往下，但它的氣是逆向的往上的，就要咳嗽），他只要能出氣順，入氣順，就不咳了。所以，治療小兒咳，調(diào)氣順氣比散寒化痰更重要。 你只要把中焦之氣宣通理順，就這三味藥，枳殼、桔梗、木香就有效。 這個(gè)中焦的氣就是很多咳嗽的關(guān)鍵點(diǎn)，是一個(gè)網(wǎng)眼。抓住這個(gè)網(wǎng)眼，在這個(gè)基礎(chǔ)上根據(jù)情況加減基本方向都不會搓。 這三味藥如何變化使用？老師說，人肺中的氣是一宣一降的，宣降受阻而為咳。這時(shí)你可加入炙麻黃、杏仁，一宣一降，一出一入，配合枳殼、桔梗、木香轉(zhuǎn)胸中大氣，就比較全面了。 再者，小孩你要考慮到他是稚陰稚陽之體，容易陽郁化火，他一有氣郁，就會化為肝膽之火。所以治療既要疏肝，也要利膽。用柴胡、黃芩這組藥對，柴胡疏肝氣，黃芩降膽肺之火。肝膽主一身氣機(jī)，這兩味藥一下去，小孩子氣郁化火，稚陽之體的問題就解決了。（當(dāng)然也有胃火，可以加入竹茹，心火可以加入竹葉芯。） 剩下的就是臨證加減了。如果小孩子久咳，（以下加減是在稚陽體質(zhì)的基礎(chǔ)上展開）你摸他心脈弱，背部涼，那就把桂枝湯的思路加進(jìn)去。如果咳嗽咽部癢痛，就加入鳳凰衣、木蝴蝶，很管用。咳時(shí)痰比較多，直接用龍骨、牡蠣往下收。如果痰量直接泛出口來，這是脾不攝津，加上芡實(shí)、茯苓。如果干咳無痰，可用麥冬滋潤。咳痰黃稠有火，加入桑白皮最好。痰濕偏于綠色的，百部是專藥?？却罅肯√禃r(shí)，用干姜、細(xì)辛、五味子，直接退痰飲。 我們把握了小孩氣機(jī)升降的失調(diào)，這個(gè)氣咳嗽的原理后，大家在調(diào)理的過程中，無論是用中藥，還是用推拿，還是用泡腳，還是用其他方法的時(shí)候。治療的原理都是一樣的，主要你是要小孩的氣機(jī)能夠恢復(fù)通暢，不給它郁住，肺的宣降功能能夠得到正常的恢復(fù)。 此患者咳嗽為什么不用止咳的藥呢？如紫苑、冬瓜等？所以對我們在調(diào)理過程中，膀胱經(jīng)也就是督脈和任脈就顯得很關(guān)鍵，一個(gè)是陰一個(gè)是陽，有時(shí)我就教大家很簡單的方法。 法無定法，不要關(guān)守于一個(gè)方面，你用推拿、敷貼、泡腳都可以的，但是你要掌握一個(gè)原理明白嗎？ 問：患者咳嗽為什么不用止咳的藥呢？如紫苑、冬瓜等？ 答：這是我一直強(qiáng)調(diào)為什么要學(xué)《傷寒論》的原因，我們教科書中醫(yī)內(nèi)科學(xué)交給我們，咳嗽有多少個(gè)證，什么證用什么方，這是典型的表現(xiàn)。 而臨床中患者發(fā)病不是按書本上來發(fā)病的，大多數(shù)合并并病為多，這就造成大家不會辨證、不敢臨床。即使開處方來也沒有效果，這是我們年輕醫(yī)師的通病，見咳止咳，肺部CT提示肺部感染。一定就要用清熱解毒的方法，用西醫(yī)的檢查結(jié)果指導(dǎo)中醫(yī)處方用藥，如我們常見的腦梗就用活血化瘀一樣。 內(nèi)經(jīng)云：五臟六腑皆能令人咳，我們要找到咳嗽的核心，本質(zhì)分析病機(jī)，患者沒有表證。 說到調(diào)氣，又要說到另外一個(gè)成年病人。白天稍微運(yùn)動(dòng)一下，就要發(fā)汗，氣不夠，晚上睡覺特別容易驚醒。頭暈、身體酸痛，肚臍下自覺有跳動(dòng)感。 老師說，這一方面是腎不納氣，故動(dòng)則發(fā)喘，易收緊。另一方面則是少陽樞機(jī)不利，少陽之為病，口苦咽干目眩，但見一證便是。這病人左關(guān)部脈弦數(shù)，右寸部虛亢，是左路不升，右路不降。于是，老師給他開小柴胡湯加參附龍牡湯，還加了竹茹、桑葉、麥冬，以降肺胃之氣。 他吃后來復(fù)診，說肚臍下自覺跳動(dòng)感好些了，身體也沒那么酸痛了。老師問他《清靜經(jīng)》背了沒有，他搖頭說，只是看了一遍。 老師說，上士聞道，勤而行之。昨天有個(gè)病號，上午剛來到，我給他《清靜經(jīng)》叫他背，他下午就過來找我說背會了，連吃飯的時(shí)間都用來背經(jīng)。就那幾百個(gè)字，快的人半天就背會了，慢的人兩三天肯定也能把他拿下。你來這里多少天了，如果真的是很想治病的話，就要聽醫(yī)生的話，請師用師，不聽醫(yī)生的話，就要另請高明了。 經(jīng)老師這么一說，他才引起重視，連連說，會的，會的，我回去一定把《清靜經(jīng)》盡快給背會。 老師不是叫每個(gè)病人都背《清靜經(jīng)》，而是心特別亂煩鎮(zhèn)不住，到處治病都沒有什么效果的，這樣的病人老師就會建議他們輔以背經(jīng)，往往會有意想不到的效果。 張仲景《傷寒論》上提到邪氣侵犯人身體，病人自身可為的第一反應(yīng)最好就是通過導(dǎo)引吐納，進(jìn)行自我康復(fù)。 讀經(jīng)可以調(diào)氣。清凈經(jīng)的內(nèi)容，是以平靜心緒為主的內(nèi)容，人在不同情緒下，氣機(jī)會處在不順暢，或堵，或逆，當(dāng)我們的情緒恢復(fù)到平靜的時(shí)候，我們的身體氣機(jī)就會順暢。所以老師的這個(gè)方法是為了用誦讀的方式給病人調(diào)氣，清靜經(jīng)的內(nèi)容可以讓人消除煩惱，從而達(dá)到調(diào)神調(diào)氣的作用。 所以老師說，每個(gè)人都要掌握一套健身功法，人生老病死，在所難免，練一套功法，面對疾病就不容易恐慌，可以選擇八段錦、六字訣等（常常調(diào)氣保健康。） |
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