俗話說“人老腳先老?！?/section>——人體機能的下降，常常會從下肢的不靈便中體現(xiàn)出來。上一期的《防摔攻略》中，我們分享了關于膝關節(jié)周圍筋膜張力的檢查方法。在許多初期的膝關節(jié)周圍疼痛的案例中，肌骨筋膜張力的不平衡是十分常見的。這一類患者通常敲敲打打，或者靜養(yǎng)一下，癥狀就會緩解一些；一旦重復某個動作（例如上、下樓梯），癥狀又會誘發(fā)出來。檢查出張力異常的筋膜方向，采用熱敷或者基礎的肌筋膜梳理手法，都能取得不錯的即時效果。正如我回答許多群友提問時的回答那樣——不是所有問題都可以“練”好，有些（很多）情況是必須通過“治療”來解決問題的。在膝關節(jié)的問題上可見一斑。今天我們講述的，就是可以幫助我們區(qū)分“這位客戶”究竟合適訓練還是適合治療的檢查方法。浮髕試驗主要用于檢查膝關節(jié)是否存在炎癥、積液的問題。尤其當膝關節(jié)腫痛明顯的時候，陽性率十分的高。當膝關節(jié)存在積液的時候，應該停止對膝產(chǎn)生關負重性的訓練了。這樣可以避免加重膝關節(jié)的損傷和炎癥滲出。熱敷、艾灸，向心性的手法梳理都是很好的對癥處理方式。但是我們也要知道，積液是一個結果；相比于處理積液，尋找問題的根源更為重要（例如動作模式錯誤、訓練前后放松不足等）。
（浮髕試驗） 髕骨滑動試驗主要用于檢查髕骨的底面是否光滑、是否存在鈣化和增生。在年紀較大或負重勞動較多的患者身上，常常能發(fā)現(xiàn)髕骨底面變得粗糙、與股骨平面摩擦導致活動不良與疼痛的問題。這種情況下，股四頭肌的松解、拉伸和離心收縮則比較重要。
（髕骨滑動試驗） 這兩個檢查在膝關節(jié)的檢查中是最基礎的，可以快速判斷膝關節(jié)退行性改變的程度。向前抽屜試驗用于檢查前交叉韌帶（也叫前十字韌帶）。
當該韌帶存在損傷、撕裂或者炎癥，向前牽拉的幅度會增大，并且出現(xiàn)疼痛。在小腿遭受從后向前的暴力沖擊、小腿被固定然后身體向后摔倒、久跪，或者習慣性踢膝步態(tài)的人群都很容易出現(xiàn)前交叉韌帶的損傷或炎癥。
（向前抽屜試驗） 向后抽屜試驗則用于檢查后交叉韌帶（也叫后十字韌帶）。當該韌帶存在損傷、撕裂或者炎癥，向后推按的幅度會增大，并且出現(xiàn)疼痛。在小腿遭受從前向后的暴力沖擊、小腿被固定然后身體向前摔倒或久蹲，都很容易出現(xiàn)后交叉韌帶的損傷或炎癥。
（向后抽屜試驗） 擺放好兩側下肢后，記得先觀察兩側膝關節(jié)的形態(tài)是否對稱，或者脛骨是否相對于股骨向后形成了臺階——提示后交叉韌帶完全斷裂或陳舊性損傷。在這種情況下：脛骨一開始就向后滑到了極限（由膝關節(jié)囊限制），在向后推按的時候，不會出現(xiàn)松動的感覺，患者也不會出現(xiàn)疼痛。反而在向前牽拉的時候，會十分輕易產(chǎn)生很大的活動（但不出現(xiàn)疼痛）。這很容易讓我們誤診為前交叉韌帶的損傷。交叉韌帶是從內部維持膝關節(jié)穩(wěn)定最重要的結構。有交叉韌帶損傷的患者，膝關節(jié)周圍的肌筋膜會很容易出現(xiàn)反復的緊張、腫痛和勞損——因為需要一直代償工作以維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性。這類型患者建議先接受交叉韌帶的修復（手術），然后再進行科學的功能康復。這樣可以有效防止進一步的骨性損傷，防止行動能力和生活質量的持續(xù)下降。這個檢查用于膝關節(jié)的內、外側韌帶群以及與半月板相連的韌帶是否有損傷或炎癥。正常情況下應該是存在一定的彈性空間，且不會誘發(fā)疼痛。在進行這個操作時，注意要把內、外側半月板的各個邊緣充分地擠壓和研磨，才能很好地找到確切損傷的位置。 半月板的損傷，與過度負荷、下肢生物力線異常等因素有關。如果客戶已經(jīng)出現(xiàn)了半月板的磨損，那么在設計訓練方案時就應該避免膝關節(jié)的過度負荷，或者在糾正下肢力線后再進行訓練。
（半月板擠壓、研磨試驗） 如果進行到這一步，還沒找到真兇，那大概就只有兩個原因了。 要么，我們中大獎了——一些罕見的膝關節(jié)骨質問題，如骨質瘤、絨毛性滑膜炎或真正“超級嚴重“的膝關節(jié)退行性改變——這時候只能通過X線、MRI等影像學診斷來輔助判別了，千萬不要掉以輕心。 
要么呢，就是文章一開始提及到的“腓骨的活動度“的問題了。在膝關節(jié)屈伸活動的時候，脛腓近端關節(jié)需要有連帶的旋轉活動。雖然幅度很小很小，但卻是必須的。我們可以通過仔細觸診以及輔助轉動的方式，評估腓骨近端活動度對患者膝關節(jié)活動的影響。但我們也不能忘記，脛腓近端和遠端關節(jié)是一對聯(lián)動的關節(jié)——踝關節(jié)內翻扭傷導致腓骨遠端活動障礙，通過一系列的力學傳導，最終也會影響膝關節(jié)的活動。
（腓骨滑動檢查）
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