基層醫(yī)院由于經(jīng)費(fèi)原因，通常難以開展彌散功能檢查，普通能完成肺通氣功能測(cè)定的肺功能儀在十萬(wàn)左右，但如果加上彌散功能則費(fèi)用要在20~30萬(wàn)以上。但我認(rèn)為更重要的原因是我們對(duì)彌散功能檢查的意義缺少了解，不能正確解讀。彌散功能檢查的應(yīng)用是很廣泛的，不僅在通常所認(rèn)識(shí)的肺間質(zhì)性疾病中有意義，而且在肺血管疾病的早期診斷和少見病的鑒別診斷上也有很高的價(jià)值。

病例一

患者，男性，65歲，反復(fù)咳嗽氣急10余年，既往有吸煙史30包年，咳嗽氣急有發(fā)作性、反復(fù)性的特點(diǎn)，但肺通氣功能檢查呈現(xiàn)持續(xù)中重度阻塞性通氣功能障礙，給予舒利迭和思力華聯(lián)合吸入治療，效果不佳。在多家醫(yī)院診斷結(jié)論不同，有的醫(yī)院診斷為哮喘，有的醫(yī)院診斷為慢性阻塞性肺病，到我院就診為明確診斷，給予患者肺彌散功能檢查，結(jié)果正常，因此診斷為支氣管哮喘。同時(shí)追問病史了解到患者存在過敏性鼻炎和胃食管返流的表現(xiàn)，考慮哮喘控制不佳的原因在于有并發(fā)癥的存在，故給予患者鼻用激素+孟魯司特+質(zhì)子泵抑制劑治療后，患者癥狀得到明顯緩解，同時(shí)肺通氣功能恢復(fù)到輕度阻塞性通氣功能障礙。

支氣管哮喘和COPD通?？梢酝ㄟ^病史和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)來(lái)鑒別，但有時(shí)僅做肺通氣功能有困難時(shí)，可以考慮加做肺彌散功能。由于COPD病人的肺泡大量破壞，肺大皰形成，因此會(huì)出現(xiàn)彌散功能下降的情況；而哮喘患者僅僅是氣道的病變不存在肺泡破壞，因此彌散功能是正常的。

病例二

患者，男性，58歲，咳嗽、氣急半年，3個(gè)月前曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院胸片檢查報(bào)告”兩肺紋理粗亂”(圖1)，肺功能檢查示通氣功能正常，于是診斷為“慢性支氣管炎”，給予患者止咳抗感染等處理后，癥狀未見改變，病情進(jìn)行性惡化，于是轉(zhuǎn)診本院，肺功能示輕度限制性通氣功能障礙（FEV1~2.16L,占預(yù)計(jì)值78%，FVC~2.64L,占預(yù)計(jì)值72%，FEV1/FVC80%）,彌散功能障礙（一氧化碳彌散量占預(yù)計(jì)值38%），胸部CT顯示兩肺彌漫網(wǎng)格影以及氣管血管束增粗，伴有支氣管牽拉性擴(kuò)張和局部蜂窩組織影，以兩下葉外中帶為著（圖2）。

圖1示兩肺紋理粗亂特別是兩下肺底

圖2-3 HRCT示兩肺彌漫支氣管血管束增粗，兩肺中外帶網(wǎng)格影及蜂窩肺形成

由于長(zhǎng)期以來(lái)相對(duì)于肺通氣功能檢查而言，彌散功能檢查需要復(fù)雜的設(shè)備以及更高昂的費(fèi)用，還有時(shí)間花費(fèi)更大，導(dǎo)致了彌散功能檢查在縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的非常少。這種情況也導(dǎo)致一些嚴(yán)重的后果即間質(zhì)性肺病和肺血管疾病如肺動(dòng)脈高壓的診斷往往延遲。因?yàn)檫@兩種疾病早期肺通氣功能可以是正常的，病例二在起病之初氣急癥狀明顯時(shí)通氣功能正常且由于胸片異常未能被識(shí)別出來(lái)以至于診斷延誤了半年，錯(cuò)過了通過肺活檢術(shù)來(lái)明確診斷的最好時(shí)機(jī)。病例一雖然患者有吸煙史且通氣功能有輕度異常，但不能解釋患者的癥狀進(jìn)行性惡化，也沒有及時(shí)地進(jìn)行血?dú)鈾z查和肺彌散功能檢查，以至于漏診了肺動(dòng)脈高壓的診斷。因此對(duì)于某些患者癥狀的嚴(yán)重程度與肺通氣功能不成正比的情況下，要建議患者到有條件的醫(yī)院進(jìn)行彌散功能檢查。

肺彌散功能除了在早期診斷間質(zhì)性肺病和肺血管疾病中有重要地位，在鑒別一些氣道疾病中也有很重要作用，例如慢性阻塞性肺病和支氣管哮喘，在一些患者屬于中老年才發(fā)病，同時(shí)又有吸煙史，反復(fù)咳嗽氣急具有發(fā)作性反復(fù)性的特點(diǎn)，但是支氣管舒張?jiān)囼?yàn)顯示為陰性，有時(shí)候會(huì)造成診斷的困難。這個(gè)時(shí)候如果能加做一個(gè)彌散功能往往就能明確，如果彌散功能下降提示有肺泡的破壞提示COPD，彌散功能正常相對(duì)支持支氣管哮喘的診斷。

表格1 彌散功能異常的原因