尿常規(guī)鏡檢時(shí)，碰到尿液中游蕩的腫瘤細(xì)胞，對(duì)我們是一個(gè)不小的震驚。

尿液在正常上機(jī)運(yùn)行檢測(cè)后，總有一些標(biāo)本會(huì)觸犯到科室內(nèi)部的復(fù)檢規(guī)則，需要進(jìn)行鏡檢復(fù)核。而就在閱片復(fù)查的時(shí)候，常常會(huì)有這樣或那樣意外的發(fā)現(xiàn)。讓你辛苦的同時(shí)，也讓你收獲滿滿。

一患者因尿色暗紅、尿蛋白3+，尿隱血3+，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)37651/ul等原因被列入復(fù)檢的行列。

約半小時(shí)自然沉淀，棄去絕大部分的上清液，僅用管底的余液置一干凈玻片上攤開(kāi)，于普通光學(xué)顯微鏡下核查。

滿視野新鮮的紅細(xì)胞，零星散在的白細(xì)胞，夾雜著難以辨識(shí)的大細(xì)胞和不明成分的細(xì)胞團(tuán)。雖然尿蛋白3+，但全片未見(jiàn)有意義的管型。

尿液中的腫瘤細(xì)胞嗎？可能因涂片厚的原因，部分大細(xì)胞團(tuán)飄浮在尿液的上層。

（上四幅圖皆來(lái)自O(shè)LYMPUSCX31，10×40）

為進(jìn)一步查證它們的本來(lái)面目，檢驗(yàn)君邊忙其它的鏡檢，邊靜待尿膜的自然干燥。后進(jìn)行瑞氏染色，輕而易舉就找到了這些異常的細(xì)胞。

果然是在尿液中游蕩的腫瘤細(xì)胞！

這些細(xì)胞個(gè)大，形態(tài)多樣，多成團(tuán)堆聚；細(xì)胞之間分界不清，胞漿豐富，漿與核內(nèi)可見(jiàn)彌散空泡；核大，圓形，雙核及多核居多，胞核出現(xiàn)切痕、折疊、凹陷等畸形；染色質(zhì)增多變粗、分布不勻；核仁少見(jiàn)，偶見(jiàn)明顯增大；細(xì)胞正常的組織結(jié)構(gòu)已失去。

（上四幅圖皆來(lái)自O(shè)LYMPUSCX31，10×100）

尿液中找到癌細(xì)胞的陽(yáng)性率畢竟不高，尤其是未作任何前處理的尿液，檢驗(yàn)君于報(bào)告單上備注“建議做脫落細(xì)胞學(xué)檢查”以提示臨床，同時(shí)電話提醒并咨詢相關(guān)癥狀。

原來(lái)是膀胱惡性腫瘤2年的老年患者，血尿時(shí)輕時(shí)重，患者未給予特殊治療，只是自服云南白藥等對(duì)癥止血而已。

尿常規(guī)檢測(cè)是檢驗(yàn)科三大常規(guī)之一，在臨床上應(yīng)用廣泛，對(duì)于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷及預(yù)后判斷有較大意義^[1]。

尿檢，作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查，是最易被人們接受的檢測(cè)方法。

檢驗(yàn)君，面對(duì)大量的標(biāo)本時(shí)，既要用自動(dòng)化的尿干化學(xué)分析儀和尿有形成分分析儀的助速，又要用顯微鏡復(fù)檢嚴(yán)把分析儀的假陰性、假陽(yáng)性結(jié)果和漏檢的成分，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的快速發(fā)出，又確保發(fā)出結(jié)果的高質(zhì)量。

尿液脫落細(xì)胞學(xué)，對(duì)腫瘤細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)性率雖然不高（靈敏度差）；但若在尿中找到癌細(xì)胞，則具有臨床意義（特異性好）。如果患者出現(xiàn)無(wú)痛性血尿，尤其是老年患者，做個(gè)尿檢是必須的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐衛(wèi)益，陳保德，許青，等尿液自動(dòng)化分析顯微鏡復(fù)檢規(guī)則的建立及應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué),2013,34(12):1589-1590.