【中醫(yī)理論】

產(chǎn)褥期以發(fā)熱為主癥、可持續(xù)發(fā)熱不減；或突然高熱，并伴有其他癥狀者，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱”。早在《金匱要略》已有關(guān)于本病的記載，《諸病源候論》載“產(chǎn)后虛熱候”“產(chǎn)后寒熱候”，《陳素庵婦科補(bǔ)解》立“產(chǎn)后發(fā)熱”專論多篇。如在產(chǎn)后1～2天，由于陰血驟虛，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，有輕微的發(fā)熱，不兼有其他癥狀，一般能自行退熱，此為生理性發(fā)熱，不是病態(tài)?；虍a(chǎn)后3～4天，泌乳期間有低熱，俗稱“蒸乳”。這種現(xiàn)象以后會(huì)自然消失，也不屬病理范圍。一般體溫超過(guò)38℃才屬產(chǎn)后發(fā)熱。當(dāng)然，持續(xù)性低熱，不能自行退熱，也屬病態(tài)。產(chǎn)后發(fā)熱為產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，為危急重癥，如處理不及時(shí)，可危及產(chǎn)婦生命。

【臨床特點(diǎn)】

產(chǎn)婦持續(xù)發(fā)熱（分娩24小時(shí)后至10日內(nèi)，用口表每日至少測(cè)試4次體溫，連續(xù)2日達(dá)到或超過(guò)38℃，或寒戰(zhàn)后壯熱不退或突然高熱寒戰(zhàn)，或發(fā)熱惡寒，或乍寒乍熱，或低熱纏綿等）、腹痛和惡露改變（時(shí)多時(shí)少而且呈膿血性）為本病的三大癥狀。此外，由于發(fā)病部位不同、炎癥范圍和程度不同，所表現(xiàn)的臨床癥狀也隨之而異。

【辨證論治】

產(chǎn)后發(fā)熱分型證治及代表方見(jiàn)圖11-3。

辨證應(yīng)根據(jù)發(fā)熱的特點(diǎn)（發(fā)熱的時(shí)間與程度、熱勢(shì)、熱型等），結(jié)合惡露的量、色、質(zhì)、氣味，及有無(wú)腹痛、頭痛、乳房脹痛等癥，結(jié)合舌脈進(jìn)行辨證。若產(chǎn)后高熱寒戰(zhàn)持續(xù)不退，伴小腹疼痛拒按，惡露穢臭，心煩口渴，尿赤便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)有力則為感染邪毒；寒熱時(shí)作，伴惡露不下或所下甚少，色暗夾塊，腹痛拒按，塊出痛減，舌紫黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦澀者為血瘀發(fā)熱；產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽流涕，身痛無(wú)汗，舌淡苔白，脈浮緊為外感風(fēng)寒證；產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，汗出惡風(fēng)，頭痛咽痛，咳痰黃稠，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)為外感風(fēng)熱證；產(chǎn)后失血過(guò)多，低熱纏綿，或日哺尤甚，伴面色蒼白，頭暈心悸，舌淡苔白，脈細(xì)數(shù)無(wú)力者為血虛發(fā)熱。若高熱神昏、驚厥，屬產(chǎn)后發(fā)熱危重癥。另外，由于發(fā)熱作為主癥涉及的產(chǎn)后病較多，因此在辨證的過(guò)程中還必須注意兼癥。同時(shí)結(jié)合妊娠時(shí)的情況、臨產(chǎn)經(jīng)過(guò)、產(chǎn)程長(zhǎng)短、產(chǎn)時(shí)衛(wèi)生及產(chǎn)后體質(zhì)、產(chǎn)后脈象等綜合觀察分析，以便作出正確的診斷。

治療產(chǎn)后發(fā)熱，以調(diào)氣血、和營(yíng)衛(wèi)為主。在選方用藥上歷代醫(yī)家甚為注意，徐靈胎有“產(chǎn)后血脫，孤陽(yáng)獨(dú)旺，雖石膏、犀角對(duì)證亦不禁用”“辛熱之藥，戕其陰而益其火，無(wú)不立斃”的見(jiàn)解，為“產(chǎn)后發(fā)熱感染邪毒證”提供了有實(shí)踐意義的施治原則和用藥準(zhǔn)繩?！渡蚴吓戚嬕{正》“新產(chǎn)發(fā)熱，血虛而陽(yáng)浮于外者居多，亦有頭痛，此是虛陽(yáng)升騰，不可妄投發(fā)散，以煽其焰，此惟潛陽(yáng)攝納，則氣火平而熱自已。如其惡露未盡，稍參宣通，亦即泄降之意，必不可過(guò)于滋填，反增其雍。感冒者，必有表證可辨，然亦不當(dāng)妄事疏散，諸亡血虛家，不可發(fā)汗，先圣儀型，早已諄諄告誡”。故外感風(fēng)寒之產(chǎn)后發(fā)熱，因失血者不可發(fā)汗，只宜微辛疏解，慎投辛溫發(fā)表之品；外感風(fēng)熱之產(chǎn)后發(fā)熱，只宜辛涼清解，透邪外出，不可選用苦寒藥物，恐其化燥傷陰與克伐中洲，影響乳汁的化生；血虛之產(chǎn)后發(fā)熱，應(yīng)在養(yǎng)心益氣的同時(shí)，佐入甘淡滋陰之品。待營(yíng)陰充足，陰陽(yáng)調(diào)和，其熱自平。至于發(fā)熱驚厥者，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合，積極搶救。

1．感染邪毒

（1）癥狀：產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，或高熱寒戰(zhàn)，惡露量多或少，色紫黯如敗醬，其氣臭穢，小腹疼痛拒按，心煩口渴，小便短赤，大便燥結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃。脈數(shù)有力。

（2）治法：清熱解毒，涼血化瘀。

（3）代表方：解毒活血湯加減。

（4）常用藥：連翹10g，葛根10g，柴胡6g，枳殼10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，生地黃10g，紅花10g，桃仁10g，炙甘草3g，金銀花10g，黃芩10g。

2．血瘀

（1）癥狀：產(chǎn)后寒熱時(shí)作，惡露不下或下亦甚少，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按。舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)。脈弦澀。

（2）治法：活血化瘀，清熱和營(yíng)。

（3）代表方：生化湯加減。

（4）常用藥：當(dāng)歸10g，川芎10g，桃仁10g，干姜5g，炙甘草3g，紅花10g，益母草10g。黃酒調(diào)服。

3．血虛

（1）癥狀：產(chǎn)后失血過(guò)多，身有微熱、自汗，頭暈心悸，腹痛綿綿，手足麻木。舌質(zhì)淡，苔薄白。脈細(xì)或芤。

（2）治法：補(bǔ)血益氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

（3）代表方：八珍湯加減。

（4）常用藥：當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍10g，熟地黃10g，人參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草3g，大棗5枚，生姜3片。

4．外感

（1）癥狀：產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，頭痛，肢體疼痛，無(wú)汗，或咳嗽流涕。舌苔薄白。脈浮緊。

（2）治法：疏解表邪，養(yǎng)血祛風(fēng)。

（3）代表方：加味四物湯加減。

（4）常用藥：當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍10g，熟地黃10g，桂枝10g，大棗5枚，生姜3片，炙甘草3g。

【單方單藥】

1．養(yǎng)血祛風(fēng)方

★古拜散

［用量］　荊芥穗30g。

［制劑］　研為細(xì)末。

［用法］　每次9g，生姜湯調(diào)服。

［功效］　祛風(fēng)，疏散表邪。

［主治］　產(chǎn)后發(fā)熱惡寒。

［出處］　《醫(yī)學(xué)心悟》卷五。

［說(shuō)明］　荊芥為唇形科植物荊芥的干燥地上部分。功效：祛風(fēng)解表，透疹止癢，止血。用于外感表證，麻疹透發(fā)不暢，瘡瘍初起兼有表證，吐衄下血等癥。

2．化瘀退熱方

★蒲黃散

［用量］　蒲黃末，不拘多少。

［制劑］　研為細(xì)末。

［用法］　每次6g，用米飲送服，渴燥甚，用新汲水送服。

［功效］　化瘀止血。

［主治］　產(chǎn)后血瘀發(fā)熱。

［出處］　《普濟(jì)本事方》卷十。

［說(shuō)明］　蒲黃為香蒲科植物水濁香蒲、東方香蒲、或同屬植物的干燥花粉。功效：生用性滑有活血祛瘀、止血、利尿的作用；炒用性澀，有止血作用。

★延胡索

［用量］　炒延胡索。

［制劑］　研細(xì)。

［用法］　每服二錢，酒送下。

［功效］　行氣活血退熱。

［主治］　產(chǎn)后寒熱不足，手足煩熱等。

［出處］　民間驗(yàn)方。

［說(shuō)明］　延胡索為罌粟科多年生草本延胡索的干燥塊莖。功效：活血行氣。前人認(rèn)為它能“行血中氣滯，氣中血滯”。通過(guò)活血行氣而能治一身上下、心腹、腰膝、內(nèi)外各種疼痛。

3．補(bǔ)虛退熱方

★鮮藕粥

［用量］　新鮮好藕200g。

［制劑］　糯米50～100g，紅糖適量，將藕洗凈，切成小塊，同糯米、紅糖一起放入沙鍋，加水煮成稀粥。

［用法］　每日3餐溫服。

［功效］　適用于產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)及老年體虛之癥。

［主治］　產(chǎn)后血虛之發(fā)熱。

［出處］　民間驗(yàn)方。

［說(shuō)明］　藕為睡蓮科多年生水生蓮的根狀莖。功效：清熱，涼血，散瘀；主治熱病煩渴，吐血，衄血，熱淋。若熟用則有健脾，開胃，益血，生肌，止瀉之功。

★豬腎粥

［用量］　豬腎一對(duì)。

［制劑］　切小，粳米半合，加椒、鹽、蔥白煮粥。

［用法］　喝粥。

［功效］　補(bǔ)虛退熱。

［主治］　產(chǎn)后發(fā)熱、肢體疼痛。

［出處］　民間驗(yàn)方。

［說(shuō)明］　豬腎性味咸，平。功效：和理腎氣，通利膀胱。主治產(chǎn)勞虛汗，下利崩中，腎虛腰痛，身面水腫，遺精，盜汗，老人耳聾等。

★續(xù)斷皮

［用量］　續(xù)斷皮1把。

［制劑］　加水3L煎成2L。

［用法］　分3次服。

［功效］　補(bǔ)虛退熱。

［主治］　產(chǎn)后煩熱、乍寒乍熱等。

［出處］　民間驗(yàn)方。

［說(shuō)明］　續(xù)斷皮為川續(xù)斷科植物川續(xù)的莖皮。功效：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，止血安胎，療傷續(xù)折。主治肝腎不足，腰痛腳弱，風(fēng)濕痹痛，跌打損傷，骨折腫痛，胎動(dòng)欲墜，崩漏經(jīng)多等。

【選方提要】

產(chǎn)后發(fā)熱為產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者。產(chǎn)后1～2日內(nèi)出現(xiàn)輕微發(fā)熱，無(wú)其他癥狀，為正常生理現(xiàn)象。本病感染邪毒型發(fā)熱相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)褥感染。若產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，伴頭痛、肢體酸楚，無(wú)汗出，多屬外感型，可選用古拜散以養(yǎng)血祛風(fēng)、疏散表邪退熱；若產(chǎn)后寒熱時(shí)作，伴小腹疼痛，或惡露不下，當(dāng)屬血瘀型，可選用蒲黃散、延胡索方；若產(chǎn)后低熱不退，腹痛綿綿，多屬血虛型，可選用鮮藕粥、豬腎粥及續(xù)斷皮方以補(bǔ)虛清熱。

預(yù)防與調(diào)護(hù)：①加強(qiáng)孕期保健，注意均衡營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，孕晚期禁房事；②產(chǎn)褥期應(yīng)避風(fēng)寒、慎起居，保持外陰清潔，嚴(yán)禁房事，以防外邪入侵；③產(chǎn)后取半臥體位，以有利于惡露排出通暢。（魏睦新，劉佳蒞）