■文｜趙小刀

我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。

老讀者們應(yīng)該知道，我分享多很多高難度案例，經(jīng)常會(huì)提到白內(nèi)障“IV級(jí)硬核”“V級(jí)極硬核”等詞語。對(duì)于超聲乳化手術(shù)而言，白內(nèi)障不同的分期，實(shí)際上影響了醫(yī)生手術(shù)的難度，越硬的白內(nèi)障，操作時(shí)間可能就越長(zhǎng)，發(fā)生相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的可能性也就越大。

今天我們就來了解一下，不同類型白內(nèi)障病發(fā)的不同時(shí)期以及注意事項(xiàng)，每個(gè)時(shí)期晶狀體的形態(tài)不同，對(duì)視力的影響也不同。大家可以自我評(píng)估一下，以便掌握好治療的最佳時(shí)機(jī)。

白內(nèi)障根據(jù)混濁部位為，可分為皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障、后囊下型白內(nèi)障。

皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見，把晶狀體比喻成一個(gè)透明的桃子的話，可以理解為桃子肉增生發(fā)生了混濁。

按其發(fā)展過程可分初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期四個(gè)階段。

1. 初發(fā)期

皮質(zhì)性白內(nèi)障的特點(diǎn)是晶體從周邊部開始出現(xiàn)混濁，一開始晶體中央部位還保持透明，不怎么影響視力。但隨著時(shí)間發(fā)展，患者慢慢就會(huì)感到明顯視力下降，甚至?xí)霈F(xiàn)單眼復(fù)視、多視，眼睛前會(huì)常出現(xiàn)黑影。

“初發(fā)期”這個(gè)名字其實(shí)起的不太好，聽起來好像病情不重，像是不需要手術(shù)的感覺，但實(shí)際上“初發(fā)期”是很漫長(zhǎng)的一個(gè)階段，只要還沒有膨脹要引起青光眼，就都叫初發(fā)期，哪怕視力已經(jīng)下降到0.3了，還是叫初發(fā)期，臨床中大部分白內(nèi)障手術(shù)，其實(shí)都是在這個(gè)“初發(fā)期”完成的，對(duì)應(yīng)的視力標(biāo)準(zhǔn)在0.2~0.8之間。

一定有人會(huì)問，“不是說白內(nèi)障要等熟了再做嗎？”。這個(gè)說法其實(shí)已經(jīng)過時(shí)了。對(duì)于傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)來說，成熟期的確是施行白內(nèi)障手術(shù)適宜的階段。但這么多年醫(yī)學(xué)技術(shù)水平發(fā)展了呀，手術(shù)方式大部分是超聲波乳化手術(shù)，對(duì)于這個(gè)手術(shù)來說，不需要等到白內(nèi)障成熟再做，這也是一個(gè)醫(yī)療水平的進(jìn)步。

2. 膨脹期

在這個(gè)階段通常視力低于0.2，與初發(fā)期安安靜靜只是視力差所不同的是，膨脹期開始出現(xiàn)一些風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)榫w發(fā)生膨脹，使得前房擁擠，可能導(dǎo)致眼壓升高，很容易繼發(fā)青光眼。真要得了青光眼，可就大事不好了，而且膨脹期的白內(nèi)障手術(shù)，因?yàn)榫铙w是鼓鼓的，撕囊這一個(gè)關(guān)鍵步驟的難度驟升，更容易發(fā)生手術(shù)失誤，這也是為什么，醫(yī)生會(huì)建議在膨脹期之前的“初發(fā)期”就進(jìn)行手術(shù)。

3. 成熟期

部分幸運(yùn)的患者可以平安度過“膨脹期”，沒有繼發(fā)青光眼，繼而發(fā)展到“成熟期”，這個(gè)時(shí)候，白內(nèi)障晶體已經(jīng)呈現(xiàn)完全的白色混濁了。從外觀看眼睛，已經(jīng)可以看到白色的瞳孔。而此時(shí)期的患者基本上就屬于盲的階段了，對(duì)面看不見東西，但可以感到手在眼前動(dòng)。

這個(gè)時(shí)期如果還拖著沒有手術(shù)，一定要盡快安排，再不做就晚了。

4. 過熟期

這個(gè)階段，白內(nèi)障混濁的晶體已經(jīng)從成熟階段發(fā)展到含水量減少，整個(gè)晶體皺縮變小，皮質(zhì)部分開始出現(xiàn)液化甚至鈣化現(xiàn)象，眼睛晶核會(huì)出現(xiàn)明顯下沉，前房也變深，虹膜會(huì)出現(xiàn)震顫，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥：晶狀體溶解性青光眼，過敏性葡萄膜炎等。

白內(nèi)障發(fā)展到此時(shí)，手術(shù)是必須要做了，否則會(huì)導(dǎo)致其他眼部病變。但是此時(shí)白內(nèi)障晶體核會(huì)活動(dòng)而且很硬，手術(shù)難度增加，出現(xiàn)其他手術(shù)并發(fā)癥的可能性也大大增加。

核性白內(nèi)障，把晶狀體比喻成一個(gè)透明的桃子的話，可以理解為桃核越來越硬，透光性下降。

可以根據(jù)晶狀體的核硬度來進(jìn)行分級(jí)，分別為I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)、V級(jí)，依次遞增。

對(duì)于核性白內(nèi)障來說，不同的級(jí)別就是對(duì)應(yīng)著不同程度的晶狀體核的顏色和硬度。

I級(jí)，晶體狀一般還無核，呈透明色，屬于軟性，就像果凍一樣；

II級(jí)，晶狀體核呈黃白色或者黃色，屬于軟核，大概和豆腐差不多；

III級(jí)，晶狀體核呈現(xiàn)出深黃色，屬于中等硬核，硬度類似栗子；

IV級(jí)，晶狀體核呈棕色或琥珀色，屬于硬核，比肥皂硬一點(diǎn)；

V級(jí)，晶狀體核呈棕褐色或黑色，屬于極硬核，極硬是多硬呢？可以理解為舍利子的硬度，總之就是很硬，很難敲碎，所以手術(shù)難度極高，大部分醫(yī)生遇到特別硬的V級(jí)核，只能被迫放棄微小切口的超聲乳化，選擇大切口的白內(nèi)障囊外手術(shù)將其整體取出。切口大了，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)自然也就增加很多，術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生較大的散光，視力恢復(fù)也會(huì)差一些。

后囊下型白內(nèi)障，可以理解為桃子皮出問題了。

這種類型的白內(nèi)障比較特殊，即使是小范圍的輕微混濁，也會(huì)造成視力明顯下降，很多年輕人的白內(nèi)障都是這個(gè)類型。

皮質(zhì)、核和后囊可以在人眼中同時(shí)發(fā)生混濁，通常白內(nèi)障?？漆t(yī)生對(duì)晶狀體的描述會(huì)比較詳細(xì)，會(huì)同時(shí)描述皮質(zhì)、核以及后囊的混濁情況，例如C4N4P4，就是對(duì)應(yīng)下面的圖片中相應(yīng)的混濁程度，這種描述對(duì)是否需要手術(shù)更有指導(dǎo)意義。

經(jīng)常有患者朋友跟我描述了一段病情，發(fā)給我一份病歷，滿心期待的問我白內(nèi)障的嚴(yán)重程度，很遺憾的是，病歷中如果沒有按照CxNxPx的模式記錄晶狀體，也沒有做眼部照相的話，我通常只能回答“無法確定您白內(nèi)障的程度，需要面診?！?/p>

診斷白內(nèi)障嚴(yán)重程度最直接的方法是，拍一張晶狀體的照片，然后跟上面這張圖片對(duì)比一下，就知道自己的白內(nèi)障大概在哪個(gè)階段了，基本上在圖片右側(cè)的階段就可以考慮手術(shù)治療了，但這個(gè)方法需要散瞳照相，有時(shí)并不是很方便。

其實(shí)患者朋友可以通過一個(gè)簡(jiǎn)單的方法，快速的判斷自己的白內(nèi)障發(fā)展程度，現(xiàn)在去眼科就診，醫(yī)生通常會(huì)給您拍一張眼睛的大照片，沒有白內(nèi)障的人，眼底的血管會(huì)顯示的特別清晰，而晶狀體有混濁的話，眼底的成像自然就模糊了。根據(jù)眼底照相的模糊程度，我們就可以大概了解白內(nèi)障的混濁程度，這也是AI技術(shù)自動(dòng)診斷白內(nèi)障程度的基本原理之一。