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江晶晶 ?。ㄕ憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 310003） 【摘要】 目的：探討腸壁積氣X線平片以及CT的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床意義。方法：回顧性分析2009年至2012年本院腹部X線平片及腹部CT發(fā)現(xiàn)的10例腸壁積氣患者的臨床以及影像學(xué)資料，探討腸壁積氣的腹部X線平片以及CT的影像學(xué)特點(diǎn)及其臨床意義。結(jié)果：9例腹部X線發(fā)現(xiàn)腸壁積氣共同特點(diǎn)為沿腸管壁的線狀、環(huán)狀、囊狀、泡狀透亮影。CT掃描軟組織窗及肺窗腸壁積氣特征性表現(xiàn)為沿腸壁的線狀、環(huán)狀、泡狀氣體密度影。10例腸壁積氣患者中9例臨床確診為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，另1例為巨結(jié)腸患兒。結(jié)論：CT對(duì)腸壁積氣的診斷敏感性及特異性較X線平片高，X線平片應(yīng)用比較廣泛，適合于床邊檢查，可用于腸壁積氣的臨床篩查。 【關(guān)鍵詞】 腸壁積氣；X線平片；CT；壞死性小腸結(jié)腸炎；巨結(jié)腸 【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-1752（2015）22-0026-02 Imaging findings of intestinal wall product Jiang Jingjing. The Affiliated Children's Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Zhejiang Province, Hangzhou 310003, China 【Abstract】?Objective To investigate the computed tomography (CT) and plain X-ray appearances of pneumatosis intestinalis (PI) and its clinical significance. Methods In a retrospective study of ten patients with PI between 2009 to 2012. Plain X-ray and CT appearances, clinical features were discussed. Results Nine patients with PI were diagnosed by plain X-ray, the other one by computed tomography (CT).On plain X-ray radiographs , PI appeared as linear or round or bubble or cystic radiolucencies. Computed tomography (CT) scan in soft-tissue window or in lung window PI appeared as linear or circumferential or bubbly density of the gas shadows. PI was present in nine cases of necrotizing enterocolitis, another one of hirschsprung disease. Conclusion CT had high sensitivity and specificity for diagnosed of PI, X-ray had wide application, suitable for bedside check, clinical can be used for screening. 【Key Word】 Pneumatosis intestinalis ; X-ray; Computed tomography; Necrotizing enterocolitis; Hirschsprung disease 腸壁積氣（pneumatosis intestinalis，PI)是各種原因?qū)е職怏w在腸管壁異常積聚形成的影像學(xué)征象。腸壁積氣不是一種獨(dú)立的疾病，通常是伴隨其它疾病出現(xiàn)的一種征象[1]。腸壁積氣在成人和兒童均可出現(xiàn)。腸壁積氣約15%屬于原發(fā)性，85%屬于繼發(fā)性[2]。腸壁積氣臨床較少見(jiàn)，成人一般多見(jiàn)于移植或化療病人，兒童特別是嬰幼兒腸壁積氣最常見(jiàn)于壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis,NEC）[1]。本研究通過(guò)回顧性分析本院發(fā)現(xiàn)的腸壁積氣患者影像學(xué)及臨床資料，探討腸壁積氣的腹部X線平片以及CT表現(xiàn)及其臨床意義。 1.資料與方法 1.1 一般資料 10例腸壁積氣患者中男7例，女3例。9例臨床確診為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，平均年齡11天。另外1例為巨結(jié)腸患兒，年齡11個(gè)月。通過(guò)腹部X線平片發(fā)現(xiàn)腸壁積氣病人9例，CT發(fā)現(xiàn)1例。 1.2方法9例均為重癥監(jiān)護(hù)室病人，腹部X線平片使用GE床邊X線機(jī)，新生兒無(wú)法合作，請(qǐng)護(hù)士用固定帶等固定患兒體位。CT掃描使用GE Synergy CT機(jī)，采用軸面平掃，層厚10mm，層距10mm?；純翰缓献鲿r(shí)使用5%水合氯醛鎮(zhèn)靜后拍片。 2.影像學(xué)表現(xiàn) 2.1 腹部X線平片表現(xiàn) 漿膜下積氣X線平片表現(xiàn)為沿腸壁線條狀或是環(huán)狀透亮影（圖1）。粘膜下積氣X線平片可見(jiàn)細(xì)小囊狀、多泡狀透亮影。 2.2 腹部CT表現(xiàn) 腸壁積氣影像上表現(xiàn)為腸壁內(nèi)的線狀、環(huán)狀、泡狀氣體信號(hào)影（圖3、4）。 3.討論 腸壁積氣最早是于1946年由Lerner和Gazin首先提出，是指氣體在腸管壁積聚，可出現(xiàn)于食道、胃、小腸、結(jié)腸以及直腸，但較常見(jiàn)于小腸及結(jié)腸[3]。腸壁積氣的病因未完全明確，在良性疾病及惡性疾病中均可出現(xiàn)，目前發(fā)現(xiàn)引起腸壁積氣的誘因超過(guò)50種，大致可以分為四類：腸壁壞死，如壞死性小腸結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等；粘膜破壞,如先天性巨結(jié)腸，克羅恩??；粘膜通透性增加，如接受激素類及化療以及器官移植、骨髓移植等病人；肺部疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺病[1]。目前研究發(fā)現(xiàn)腸壁壁間氣體可來(lái)源于胃腸腔內(nèi)氣體、細(xì)菌產(chǎn)生或是來(lái)源于肺部[4]，較常出現(xiàn)于粘膜下及漿膜下，極少出現(xiàn)于肌層內(nèi)。 腸壁積氣在X線平片上表現(xiàn)為散在的或是局限性分布的線狀、囊狀、圓環(huán)狀透亮影。腸管壁漿膜下積氣在X線平片中表現(xiàn)為沿腸壁的線狀透亮影（黑線），而粘膜下積氣較多時(shí)表現(xiàn)為密集的多泡狀透亮影。X線平片上漿膜下積氣與腸管腔內(nèi)氣體之間可見(jiàn)一條由粘膜層及粘膜下層組織形成的白線，在X線平片中找到此白線時(shí)較易把漿膜下積氣和腸腔內(nèi)充滿氣體的重疊腸袢相鑒別[5]。當(dāng)腸腔內(nèi)氣體在腸腔內(nèi)糞便間或是糞便與鄰近的粘膜皺襞間時(shí)較難通過(guò)腹部X線平片與腸壁積氣相鑒別。 腸壁積氣在腹部CT片上可彌漫性或是局限性分布于胃腸道管壁上，可表現(xiàn)為線狀、曲線狀、環(huán)狀、泡狀的氣體密度影[6]。腹部CT除顯示腸壁積氣外還可以清晰顯示門靜脈積氣、腸系膜靜脈積氣以及腸管壁情況。如果在腹部CT片中除發(fā)現(xiàn)腸壁積氣外還可見(jiàn)門靜脈積氣可進(jìn)一步明確腸壁積氣的診斷。腹部CT檢查一般采用軟組織窗，然而肺窗對(duì)腸壁積氣更為敏感。 腸壁積氣在臨床上可通過(guò)腹部X線平片、CT、MRI以及腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)。CT具有較高分辨率，能夠把腸壁積氣與腸腔內(nèi)氣體以及腸腔內(nèi)糞便間氣體比較容易的區(qū)別開(kāi)，并且對(duì)少量腸壁積氣較腹部X線平片敏感。然而嬰幼兒腸壁積氣常見(jiàn)于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎病人，NEC是新生兒最常見(jiàn)的威脅生命的急腹癥，死亡率高達(dá)20%-40%[7]，病情兇險(xiǎn)，本院發(fā)現(xiàn)的9例腸壁積氣患者均是重癥監(jiān)護(hù)室病人，此類病人行CT檢查較為困難。X線平片可進(jìn)行床邊檢查，操作簡(jiǎn)單，而腸壁積氣在腹部X線平片上具有特征性表現(xiàn),因此腹部X線平片可作為腸壁積氣的篩查，以便臨床及早干預(yù)，提高患者生存率。 【參考文獻(xiàn)】 [1]Pear BL (1998) Pneumatosis intestinalis: a review. Radiology 207:13–19. [2]Goyal, SK. Pneumatosis Intestinalis [text on the Internet]. In: eMedicine Instant Access to the Minds of Medicine [homepage on the Internet]. Omaha, Nebraska: eMedicine Inc.; 1996 [updated 2005 Jan; cited 2005 Mar 12].[about 3 p.]. Available from: http://www./radio/topic560htm. [3]Ho LM, Paulson EK, Thompson WM (2007) Pneumatosis intestinalis in the adult: benign to life-threatening causes. AJR Am J Roentgenol 188:1604–1613. [4]St Peter SD, Abbas MA, Kelly KA (2003) The spectrum of pneumatosis intestinalis. Arch Surg 138:68–75. [5]Epelman M, Daneman A, Navarro OM, et al Necrotizing enterocolitis: review of state-of-the-art imaging findings with pathologic correlation. Radiographics. 2007 Mar-Apr;27(2):285-305. [6].Olson DE, Kim YW, Ying J, Donnelly LF (2009) CT predictors for differentiating benign and clinically worrisome pneumatosis intestinalis in children beyond the neonatal period. Radiology 253:513–519. [7]. Buonomo C. The radiology of necrotizing enterocolitis. Radiol Clin North Am 1999;37:1187–1198. 
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