5月12日，以“奶豆添營養(yǎng)，少油更健康”為主題的第10屆全民營養(yǎng)周正式啟動。針對國人乳制品攝入不足的現(xiàn)狀，由中國營養(yǎng)學(xué)會專家組編寫的《乳糖不耐受與科學(xué)飲奶專家共識》（以下簡稱“共識”）首次發(fā)布，為老百姓正確認(rèn)識乳糖，科學(xué)飲奶提供權(quán)威指導(dǎo)。

《共識》指出，我國人群乳及乳制品的消費(fèi)量不到推薦量的1/10，究其原因，是因?yàn)槲覈用駥θ樘遣荒褪?乳糖吸收不良的認(rèn)識存在一定誤區(qū)。但乳糖有自身的營養(yǎng)價值，居民飲食中盲目排除乳糖會導(dǎo)致健康獲益減少。建議飲奶不適人群可以通過選擇低乳糖乳制品、補(bǔ)充益生元/益生菌/乳糖酶等其他方式以緩解相關(guān)癥狀，也可以通過控制單次乳制品攝入量、與其他食物一起食用、逐步加量等方法科學(xué)飲奶。

乳及乳制品是健康膳食的重要組成部分，是膳食中鈣和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來源?！吨袊用裆攀持改希?022）》推薦“吃各種各樣的奶制品，攝入量相當(dāng)于每天300ml以上液態(tài)奶”。然而我國人群對乳及乳制品的健康作用認(rèn)識尚不充足，人均乳及乳制品的消費(fèi)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到推薦量，且遠(yuǎn)低于歐美國家及鄰近的日本、韓國等國家?！?015-2017年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測報告》顯示，中國城鄉(xiāng)居民平均每人攝入乳制品僅為25.9克/天，不到推薦量的1/10。究其原因，除了飲食習(xí)慣的問題，我國居民對乳糖不耐受/乳糖吸收不良的認(rèn)識存在一定的誤區(qū)。為科學(xué)引導(dǎo)公眾飲奶，正確認(rèn)識乳糖不耐受，中國營養(yǎng)學(xué)會組織專家組在查閱大量國內(nèi)外科學(xué)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，編制了“乳糖不耐受專家共識”。

《共識》指出，乳糖不耐受是由于小腸中乳糖酶活性不足，導(dǎo)致攝入的乳糖不能被完全分解和吸收，從而出現(xiàn)腹脹、腸鳴、腹瀉等癥狀。乳糖不耐受的癥狀容易與其他胃腸道問題混淆，且存在較大個體差異。目前多數(shù)人容易因?yàn)轱嬆毯蟪霈F(xiàn)上述癥狀而盲目回避乳制品，這也是導(dǎo)致乳制品攝入量不足的重要原因。

該《共識》強(qiáng)調(diào)了乳制品和乳糖對人體健康的重要作用，澄清了公眾對于乳糖不耐受存在的常見誤區(qū)，提供了改善乳糖不耐受的具體措施，為乳糖不耐受人群提供了實(shí)用的飲食和健康建議，以期幫助中國人養(yǎng)成飲奶好習(xí)慣，提高乳制品攝入量，切實(shí)踐行“每個人都是自己健康的第一責(zé)任人”。

關(guān)于乳糖酶缺乏的研究國內(nèi)外都在很早就有了，有一篇1999年的綜述論文，列舉了全球以及中國的乳糖酶缺乏發(fā)生率——乳糖酶缺乏發(fā)生率隨不同國家、不同種族人群的變化而變化。

亞洲75%-100%；

澳大利亞白人0-6%；

歐洲30%以上；

非洲90%-100%；

美國白人12% 、黑人70%；

日本100%；

瑞士3%；

英國白人5%、黑人75%。

3-13歲中國兒童乳糖酶缺乏發(fā)生率為87%，——《乳糖酶缺乏和乳糖不耐受》。中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所，1999年。這篇文章時間久遠(yuǎn)了一點(diǎn)，但來源很可靠，這么多年了，各種研究也沒有推翻這個數(shù)據(jù)，因此可以說90%的中國人有乳糖酶缺乏。

3-13歲中國兒童乳糖酶缺乏發(fā)生率為87%。一般認(rèn)為，出現(xiàn)原發(fā)性乳糖酶缺乏這種基因是因?yàn)槿祟愖鳛椴溉閯游?，只有嬰兒時期才喝奶，斷奶之后就不需要消化乳糖了，不需要就不生產(chǎn)乳糖酶了。

乳糖是一種很“高級”的生物物質(zhì)，只有當(dāng)生命演化到哺乳動物的時候，通過乳腺分泌，才有了乳糖。乳糖是一種雙糖，由半乳糖和葡萄糖連接構(gòu)成。半乳糖和葡萄糖都是人體可以正常代謝的單糖，但是要把乳糖切成這兩種單糖，需要用到乳糖酶。

乳糖酶比較神奇，哺乳動物幼崽會含有這種酶，但是隨著年齡的增長，就會慢慢減少直到消失，這個時候就會出現(xiàn)乳糖不耐受的現(xiàn)象。所以，哺乳動物成長到一定階段的時候，就不能食用母乳，只能自己覓食了，因?yàn)槟溉橹凶钪饕哪芰课镔|(zhì)乳糖已經(jīng)不能被消化吸收，喝母乳也不長身體，或者換句話說這時的母乳已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足生長發(fā)育的巨大營養(yǎng)需要。

所以，任何一種哺乳動物都會自行斷奶，這是大自然的法則。對人類來說，這個過程通常發(fā)生在出生后半年到一年的時間，比較適宜的斷奶時間也是在這期間。在此之后，嬰兒就可以在生物層面上徹底脫離母體，成為獨(dú)立的人了。

乳糖不耐受的不舒服，主要體現(xiàn)為消化道的各種不適。乳糖的分子比較大，不能透過腸壁，只能在腸道里鉆來鉆去。結(jié)果，乳糖擾亂了正常的腸道環(huán)境，本來這些細(xì)菌會慢慢地消化腸道里的營養(yǎng)，現(xiàn)在乳糖和細(xì)菌混合發(fā)酵就會導(dǎo)致腹瀉；同時細(xì)菌會和乳糖混合后結(jié)果消化不了，便生出氣體來，就導(dǎo)致頻頻打屁。

但需要注意：乳糖酶缺乏≠乳糖不耐受癥。乳糖酶缺乏是指乳糖酶活性低下。乳糖不耐受癥是指因乳糖酶缺乏導(dǎo)致乳糖消化吸收不良，引發(fā)腸鳴、腹痛、產(chǎn)氣、滲透性腹瀉等癥狀。

一個是根本原因，一個是外在癥狀。并不是所有的乳糖酶缺乏都會產(chǎn)生乳糖不耐受癥狀，也不是所有癥狀都是明顯癥狀。乳糖酶缺乏者中僅有20%左右的人存在乳糖不耐受癥狀，而且乳糖不耐受癥狀個體差異很大?！度樘敲溉狈腿樘遣荒褪堋?o:p>

所以我們應(yīng)該這樣說：中國人確實(shí)大部分有乳糖酶缺乏，但中國人并非大部分有乳糖不耐受癥。乳糖不耐受癥狀是需要一定劑量的，每個人可耐受的劑量不同，奶的乳糖含量、每次喝奶的空腹?fàn)顟B(tài)、喝奶的速度和份量、是否同時吃喝其他食品、腸道是否本身就不太舒服等很多因素都會影響到乳糖的消化吸收。

有人問：為什么小時候喝牛奶沒事，長大了喝牛奶就不舒服？為什么我從小在國內(nèi)每天都喝奶沒事，長大了去國外喝奶就有事了？那是因?yàn)椋樘敲溉狈χ饕秩N。

第一種，先天性乳糖酶缺乏，也就是一生下來就缺乏，這是基因?qū)е碌?，這種類型比較罕見(2015年一篇文獻(xiàn)說國內(nèi)外總共只發(fā)現(xiàn)了50例)。如果遇到這種基因，那問題就不止牛奶了，因?yàn)槟溉槔镆灿腥樘?，對于嬰兒來說，乳糖是最主要的能量來源，如果不能順利消化乳糖，輕則腹瀉，重則有生命危險。而且這類人是終生缺乏乳糖酶，唯一的治療辦法就是終生不攝入乳糖。

第二種，繼發(fā)性乳糖酶缺乏，也就是因?yàn)樯簳r性缺乏，如腸道受傷，腹瀉，營養(yǎng)不良等導(dǎo)致腸道功能異常缺乏乳糖酶，這一類型一般只要把腸道的病治好了，乳糖酶就能恢復(fù)。

第三種，原發(fā)性乳糖酶缺乏，又叫成人型乳糖酶缺乏，這是最常見的一種，絕大多數(shù)人乳糖酶缺乏都是這種。也是基因決定的，但跟第一種不一樣，第一種是一出生就沒有乳糖酶，而這種是小時候有正常的乳糖酶，隨著年齡長大，乳糖酶越來越少甚至消失。所以很多人小時候隨便喝牛奶沒事，長大后就不舒服了，不是矯情，不是你身體變?nèi)趿?，而是因?yàn)槟惴傅氖堑谌N，原發(fā)性乳糖酶缺乏。而且原發(fā)性乳糖酶缺乏的發(fā)生時間也因種族和地區(qū)不同而不同。嬰兒斷乳后開始發(fā)生，有的20歲左右才開始出現(xiàn)，我國多于7-8歲時發(fā)生。

為什么要普及牛奶？因?yàn)榕Ｄ讨谐巳樘牵€有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、容易吸收的鈣、各種維生素等?？傊痪湓?，牛奶的性價比和營養(yǎng)價值極高，是最佳補(bǔ)鈣食品之一。甚至可以說，到目前為止，人類還沒發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)價值能替代牛奶，同時比牛奶更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的食物。

如果由于乳糖酶缺乏而完全拒絕牛奶或奶制品，相當(dāng)于因噎廢食，在我看來相當(dāng)不劃算。何況前面說了，大部分中國人的乳糖酶缺乏都發(fā)生在7-8歲，也就是說7-8歲之前的孩子，大概率還可以順利消化乳糖，而兒童成長發(fā)育中對鈣和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的需求非常重要。

那么成年人呢？成年人喝奶重要嗎？中國營養(yǎng)學(xué)會官方發(fā)布的《中國居民膳食指南》里，對于普通成年人奶及奶制品的推薦攝入量是每人每日300g。注意，是奶及奶制品，不局限于純牛奶，指南對此的解釋是——相當(dāng)于300g液態(tài)奶的奶制品。

可是，居民奶及奶制品的攝入量很低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)標(biāo)。與其對應(yīng)的，是中國居民同樣極低的鈣攝入量：同一項(xiàng)調(diào)查顯示，中國城鄉(xiāng)居民平均每標(biāo)準(zhǔn)人日鈣攝入量為366mg，離推薦鈣攝入量800mg相差甚遠(yuǎn)。

乳糖不耐受如何健康飲奶？

乳糖不耐受人群可以選擇低乳糖或無乳糖的乳制品，如無乳糖奶和酸奶、奶酪等；開始需要控制量，一下子不要喝太多，比如可以先從100毫升開始逐步加量；不要空腹喝牛奶；也可以將奶制品與其它食物一起食用，并適當(dāng)將奶加熱到40℃左右，有助于減少相關(guān)癥狀。

對于嬰兒而言，一是可添加乳糖酶，二是可視情況用氨基酸奶粉（輕度水解、深度水解）。此外，適當(dāng)補(bǔ)充益生菌、益生元等也可以緩解改善乳糖不耐受癥狀。

參考文獻(xiàn)：

1.《乳糖酶缺乏和乳糖不耐受》，中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所，1999年

2.《中國居民膳食指南2016》

3.《警惕新生兒先天性乳糖酶缺乏》，現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，周蘭蘭等，2015