|
腹部血管可能會受到鄰近解剖結構的壓迫而產生相應的臨床癥狀，因此，了解典型的影像學表現對于解釋患者臨床癥狀是必不可少的，重要的是將放射學表現與臨床癥狀聯系起來，使臨床及患者受益。 常見的腹部血管壓迫綜合征為： 1、正中弓狀韌帶綜合征（Median arcuate ligament syndrome） 2、腸系膜上動脈綜合征（Superior mesenteric artery syndrome） 3、胡桃夾綜合征（Nutcracker syndrome） 4、腔靜脈后輸尿管（Retrocaval ureter） 5、髂總靜脈壓迫綜合征（May-Thurner Syndrome） 正中弓狀韌帶解剖：正中弓狀韌帶連接兩側膈肌纖維，構成主動脈裂孔的前緣，屬于纖維韌帶，通常位于腹腔干上方，少數情況下位于腹腔干前上方，扭曲并壓迫腹腔干，出現相應臨床癥狀。
臨床表現：多數無癥狀。少數患者在表現為餐后慢性腹痛，胸膝位疼痛緩解。呼氣時膈肌位置下移，壓迫腹腔干而產生臨床癥狀。
影像學表現：CTA 或腹部增強檢查發(fā)現腹腔干限局性狹窄，由于腹腔干受壓變形而呈「鉤狀外觀」。
男，28 歲，慢性上腹部疼痛，餐后惡心，食欲減退，兩年內體重減輕 20 磅。矢狀位 CTA 發(fā)現腹腔干近端局限性壓迫，呼氣時明顯，呈“鉤型”。
男，50 歲，肝癌患者，矢狀位 CTA 發(fā)現腹腔干近端受壓，軸位不明顯，容易漏診。腸系膜上動脈解剖：腸系膜上動脈壓迫十二指腸水平部，導致腸管間歇性狹窄。
臨床表現：年輕女性多見，表現為餐后復發(fā)性腹痛，體重減輕，惡心、厭食和嘔吐。影像學表現：十二指腸擴張，伴或不伴胃擴張，十二指腸水平部壓迫，鋇劑在近端滯留超過 4 小時。CTA 顯示腸系膜上動脈與腹主動脈夾角＜22°，與主動脈距離＜8 mm。
女，17 歲，腹脹和嘔吐，斜冠狀位 CTA 顯示腸系膜上動脈與腹主動脈夾角為 15°，軸位顯示胃腔擴張，十二指腸突然變窄，腸系膜上動脈與腹主動脈距離為 5 mm。
23 歲，女，長期的飲食恐懼和腹部疼痛 1 年，無法增加體重。軸位腹部 CT 顯示腸系膜上動脈和主動脈之間狹窄的間隙，十二指腸中段受到嚴重壓迫，胃腔和近端十二指腸擴張，注意沒有發(fā)現腹膜后脂肪。上消化道鋇餐顯示，十二指腸水平部有一明顯的外壓痕跡。解剖：胡桃夾現象是指左腎靜脈受壓，左腎靜脈受壓只代表胡桃夾現象，只有出現特征性癥狀時才診斷胡桃夾綜合征。
臨床表現：30-40 歲女性多見，鏡下或肉眼血尿血尿常見，蛋白尿和左側腹痛。血尿是由于靜脈曲張破裂進入集合系統(tǒng)造成。性腺靜脈回流障礙可導致男性左側精索靜脈曲張和女性的左側外陰和盆腔靜脈擴張。影像學表現：CTA 或腹部增強顯示腸系膜與主動脈之間夾角減小，左腎靜脈受壓，遠端左腎靜脈擴張，有時可觀察到擴張的性腺靜脈。腸系膜上動脈與腹主動脈夾角＜41°，100% 敏感性、55.6% 特異性。左腎靜脈最寬處/最窄處＞4.9 特異性為 100%。
69 歲，女性，反復腹痛，蛋白尿。腸系膜上動脈與腹主動脈夾角減小，左側靜脈受壓，遠端擴張。
22 歲，女，進行性左下腹痛，并伴有鏡下血尿。腸系膜上動脈與腹主動脈夾角減小，左腎靜脈明顯受壓，遠端擴張。左側子宮周靜脈及腹膜后靜脈曲張，腎盂分泌造影輸尿管可見多個壓跡。
后胡桃夾型：左腎靜脈位于主動脈與椎體之間，受壓變窄 解剖：正常輸尿管位于下腔靜脈外側，而腔靜脈后輸尿管走行于下腔靜脈后方，從腔靜脈后繞回正常路線。多發(fā)生于右側，左側及雙側少見。
影像表現：輸尿管近段走行于下腔靜脈之后；腎盂腎盞、輸尿管上段不同程度擴張積水，輸尿管與下腔靜脈交叉梗阻部位多位于 L3-4 水平，呈典型的「魚鉤狀」。
解剖：右髂總動脈在 L5 水平壓迫左側髂總靜脈，在左下肢深靜脈血栓患者中占 18-49%。右髂總動脈對左髂總靜脈的壓迫會導致反復慢性微創(chuàng)傷，導致靜脈內皮損傷、膠原蛋白沉積、血管壁增厚。
臨床表現：主要分為 3 個階段:1、無癥狀性壓迫；2、管腔內粘連；3、左側髂總靜脈血栓形成。下肢腫脹、疼痛，最常見原因為血栓形成。影像表現：CTA 或腹盆腔增強可以直接觀察到右側髂總動脈壓迫左側髂總靜脈，遠端靜脈充血，部分患者血栓形成。
45 歲，男，長途飛行后出現急性左下肢疼痛、腫脹及皮膚變色。骨盆軸位 CT 顯示右側髂總動脈嚴重壓迫左側髂總靜脈，冠狀位重建顯示左側髂總靜脈急性廣泛血栓形成
作者 | 影像shine 編輯 | 胡青牛 責任編輯 | 曉倩
|
