石小毛主任介紹到，湖南省人民醫(yī)院推廣此項服務，優(yōu)勢在于醫(yī)院有一大批能力非常強的專科護士，醫(yī)院臨床護理專科又是國家級重點?？?，他們完全可以從院內(nèi)走向院外，借助互聯(lián)網(wǎng)的平臺，進一步體現(xiàn)自己價值,提升自己的能力。

石小毛主任是老年護理與照護領域的專家，對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”進行了三年探索與實踐。她強調(diào)，老百姓對居家護理服務的需求是“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的關鍵和前提。

數(shù)據(jù)顯示：我國2050年80歲以上的老人將超過一個億，失智老人將有4000萬，5億老人中慢性病的發(fā)生率將高達70%，這是非常重的醫(yī)療衛(wèi)生服務負擔；再看中國養(yǎng)老格局：90%的老人選擇居家養(yǎng)老；同時，日間病房的推行、全球腫瘤的四大戰(zhàn)略攻克方向等，這些都將成為延續(xù)護理的巨大社會需求。為此，2016年，湖南省人民醫(yī)院成立了“瀟湘老年照護聯(lián)盟”，旨在通過創(chuàng)新與融合的模式，為老百姓打造最后一公里的健康生態(tài)圈；2017年，推出基于云醫(yī)院平臺的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，當時的項目名稱叫“護+”居家照護；2019年，湖南省護理學會成立長期照護專業(yè)委員會，《湖南省“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作實施方案》發(fā)布，旨在全省推廣“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。

據(jù)了解，湖南省人民醫(yī)院開展的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”最好的項目是管道護理、PICC維護和傷口換藥護理，也是平臺上下單量最高的服務；由院內(nèi)走向院外，湖南省人民醫(yī)院最值得稱道的是醫(yī)護一體專業(yè)照護：服務的對象是門診患者和出院后患者，從上門前評估、上門后現(xiàn)場評估、緊急狀況綠色通道到醫(yī)護共同制定延續(xù)護理服務計劃，如晚期癌癥患者的疼痛管理、肝膽外科院后T管護理、慢性創(chuàng)面修復等，服務的患者中年紀最大的105歲，最小的2歲。

在談到“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”未來的發(fā)展趨勢與發(fā)展空間時，石小毛主任認為：“美國的健康業(yè)模式：家庭及社區(qū)保健服務占比50%，醫(yī)院醫(yī)療服務占比19%；而在中國，醫(yī)院醫(yī)療服務、醫(yī)療商品占比為95%；院外服務發(fā)展空間巨大。同時，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康已成為我國重點戰(zhàn)略，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管政策逐步明晰，各地政府開始對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院敞開懷抱，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的發(fā)展將是一個必然趨勢?！?/span>

老百姓的剛需巨大，但“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”如何健康發(fā)展？

湖南省人民醫(yī)院與云醫(yī)院平臺（簡稱平臺）的運營者東軟熙康，經(jīng)過三年的探索與實踐，逐步建立與完善了“兩標準三規(guī)范”的一整套運營體系，包括標準化管理制度，標準化技術平臺，規(guī)范化質(zhì)量控制，規(guī)范化風險控制，規(guī)范化運營管理等。并在日前接受了國家衛(wèi)健委關于《基于需求導向的互聯(lián)網(wǎng)居家護理模式構(gòu)建》的課題研究委托。

第一步，系統(tǒng)性立體設計

石小毛主任說，我們醫(yī)院推出的家庭呼吸照護、PICC維護、導尿管護理、胃管護理、疼痛管理、中醫(yī)護理等項目深受患者歡迎。除了考慮患者的院后及診后剛性需要外，很重要的就是安全與合規(guī)。

為此我們做了一個系統(tǒng)性立體設計：服務人員方面，選擇在專業(yè)技術領域非常可靠的資深護理人員；項目管理方面，我們成立了24個項目管理小組，涉及醫(yī)療護理項目的科室小組，周邊安全保障小組如心理、營養(yǎng)、跌倒、血栓防治、藥品、腦卒中防治等，以及標準培訓、循證研究小組等。由他們來進行具體護理服務項目的選定、標準制定以及系統(tǒng)培訓，包括進行質(zhì)量的控制。

第二步，找出質(zhì)量與安全管理的關鍵點

據(jù)了解，湖南省人民醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，已經(jīng)覆蓋了湖南省范圍的83.3%。其推廣模式按照分級診療機制實施，分兩步走：一方面，自身探索與實踐，建立長效機制，完善服務項目，滿足需求；另一方面，湖南省人民醫(yī)院在每個城市選一家醫(yī)院讓他們推廣，這家醫(yī)院再推廣到縣區(qū)一級的醫(yī)院，縣區(qū)一級醫(yī)院再到社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，通過培訓護理人員，提升他們的能力，將適宜項目復制推廣，擴大服務范疇，旨在“推動醫(yī)療衛(wèi)生重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉”，為老百姓提供便捷與優(yōu)質(zhì)的服務，把“瀟湘護理”做出特色和亮點。

在護士上門服務的過程中，評估、操作、宣教、平臺全過程記錄與監(jiān)控是重要的質(zhì)量與安全關鍵點。護士在平臺接單后與患者的主治醫(yī)生了解患者病情以及同患者或者家屬電話溝通成為上門服務評估的重要環(huán)節(jié)；服務過程中遇到問題，主治醫(yī)生、綠色通道一應俱全；操作、宣教和平臺要求全過程記錄標準化，便于持續(xù)的觀察，確?；颊哔|(zhì)量與安全。平臺全流程監(jiān)控，從患者的實名認證、護士的定位跟蹤到一鍵報警以及人身安全險、責任險配備，云醫(yī)院平臺最大限度保證了護士和患者的安全。

第三步，培訓硬化指標

石小毛主任稱：“我們提供的是同質(zhì)化上門服務，上門護士服務在院里院外是一樣的，誰去上門都是一個樣。這是我們培訓硬化指標，這也是對患者負責的具體舉措?！?/p>

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的培訓特別強調(diào)操作規(guī)范性和同質(zhì)性，護士上門的每個項目操作，都要按照一個非常規(guī)范的操作流程去完成，還有做完宣教后如何在平臺全過程記錄的培訓……

隨著醫(yī)護一體服務的實施，越來越多的?？漆t(yī)生希望護士參與到患者的全周期服務上，要求護士的能力也不僅僅是操作，還有患者疾病轉(zhuǎn)歸愈后的動態(tài)觀察、康復、營養(yǎng)、鍛煉等都要非常了解。湖南省人民醫(yī)院近期的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”培訓就開展了疼痛管理、慢性創(chuàng)面修復等專項內(nèi)容。“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”平臺不僅提升了護士的能力，也大大體現(xiàn)了護士的價值。

在經(jīng)歷了近三年“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”探索與實踐后，國家今年2月出臺的試點方案為湖南省人民醫(yī)院開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”提供了有力的政策支持?！暗牵?strong>如何降低老百姓的支付負擔、出臺完善的護士多點執(zhí)業(yè)政策等是需要關注的問題。希望未來在政策的保障下，我們的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”會做得更好?！笔魅谓ㄗh到。

石主任最后表示，湖南省人民醫(yī)院將逐步推進和完善“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，并已經(jīng)拓展至醫(yī)療慢性病管理領域，準備做線上護理門診，在社區(qū)開設護理站，提供線上線下護理服務，引進云醫(yī)院平臺，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務，形成一個相對比較完整的患者全程管理與服務新醫(yī)療體系。