尿常規(guī)檢查是一種較常用的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方式，包括尿液分析和尿沉渣檢測。

尿液分析主要通過化學(xué)反應(yīng)檢測尿液中各種化學(xué)成分，是對無形成分的檢測；尿沉渣檢測是對尿液中存在的細(xì)胞和有形物質(zhì)進(jìn)行分類和計(jì)數(shù)，是對有形成分的檢測。

通過對無形和有形成分的檢測，從而了解包括肝膽系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等全身多系統(tǒng)的功能及病理變化情況。

尿干化學(xué)、尿沉渣以及顯微鏡檢測是尿常規(guī)檢查的重要組成部分，三者各有優(yōu)缺點(diǎn)，三種方法相結(jié)合可以相互彌補(bǔ)不足之處，從而降低檢測誤差。

下午值班，窗口送來一個(gè)尿液標(biāo)本，乳白色尿，立即引起我的高度注意。

患者家屬代述患者女67歲，患有尿毒癥5年，這種顏色的尿液已經(jīng)一個(gè)多月了，因?yàn)槟蛄可僖恢蔽磥頇z查，來住院是為了做透析，順便想查查這尿里是什么，目前還沒有透析呢，也沒有用藥。

我當(dāng)時(shí)第一反應(yīng)難道是傳說中的因絲蟲感染導(dǎo)致的乳糜尿？這種病只是聽說過，但就業(yè)以來還從未見過。

于是采用尿干化學(xué)與尿沉渣兩種方法同時(shí)對尿液進(jìn)行檢測，結(jié)果讓我感覺很奇怪，兩臺(tái)機(jī)器檢測結(jié)果差別好大啊，如圖1。

于是混勻尿液涂片鏡檢，使用顯微鏡OLYMPUSCX31，結(jié)果滿視野的白細(xì)胞。那么考慮由于白細(xì)胞數(shù)太高超出檢測上線，導(dǎo)致尿沉渣未檢測出，將尿液稀釋五倍再次上機(jī)復(fù)測，結(jié)果尿沉渣計(jì)數(shù)186397.8/ul。結(jié)果如圖2。

為了排除因絲蟲病導(dǎo)致淋巴液滲漏而造成的尿液里白細(xì)胞增高，取10ml尿液以1500 r／min離心5min，棄去上清留沉渣加入少量冰醋酸再次涂片鏡檢，結(jié)果90％以上為分葉核，那么排除淋巴液混入可能性，排除絲蟲病感染所致。

首先介紹一下我們科室的檢測儀器以及檢測原理：

對于檢測尿白細(xì)胞采用白細(xì)胞酯酶法，粒細(xì)胞內(nèi)的白細(xì)胞酯酶作用吲哚酚酯產(chǎn)生吲哚酚，后者與重氮鹽產(chǎn)生紫色化合物，試劑顏色發(fā)生由黃色到紫色的變化。

尿液中出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞，那么干化學(xué)檢測應(yīng)該顯示3+才對，可是結(jié)果怎么是2+，與實(shí)際情況不相符，通過查詢資料總結(jié)尿干化學(xué)法檢測白細(xì)胞出現(xiàn)結(jié)果偏低甚至假陰性的干擾因素如下：

①干化學(xué)試劑帶白細(xì)胞檢測只針對中性粒細(xì)胞敏感，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞基本檢測不出；

②尿液含有大量維生素C，引起尿白細(xì)胞檢測假陰性；

③尿白蛋白濃度＞5g/L時(shí)或者尿糖＞83.33mmol/L時(shí)，會(huì)干擾白細(xì)胞酯酶檢測，出現(xiàn)假陰性；

④患者使用一些藥物，如慶大霉素、四環(huán)素、含熒光劑藥物等，會(huì)使尿干化學(xué)出現(xiàn)假陰性；

⑤急性泌尿道感染如果粒細(xì)胞完整，粒細(xì)胞酯酶也會(huì)反應(yīng)減弱；

⑥如果產(chǎn)生膿尿，膿細(xì)胞內(nèi)的顆粒被破壞，導(dǎo)致酯酶反應(yīng)減弱。

綜合分析該患者情況，應(yīng)該為膿尿內(nèi)膿粒細(xì)胞酯酶被部分破壞，導(dǎo)致尿干化學(xué)檢測結(jié)果偏低，同時(shí)也解釋了為什么患者尿液會(huì)是乳白色。

采用流式細(xì)胞術(shù)，利用核酸染色與熒光檢測相結(jié)合的原理。

影響尿沉渣法檢測結(jié)果的因素分析如下：

①超過最高檢測上線5000/ul；導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確；

②標(biāo)本放置時(shí)間較長或者憋尿時(shí)間較長，白細(xì)胞完整性破壞，導(dǎo)致尿干化學(xué)法可以檢測出酯酶，但尿沉渣不能檢測出細(xì)胞；

③檢測儀器出現(xiàn)故障，如加樣針傾斜、檢測光路出現(xiàn)問題都會(huì)導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)確。

該病例第一次檢測尿沉渣結(jié)果正常，就是因?yàn)槟蛞褐邪准?xì)胞數(shù)量極高，超過檢測上線從而導(dǎo)致未檢測出。

雖然現(xiàn)代的檢測儀器越來越先進(jìn)，取代了很多手工檢測項(xiàng)目，但是儀器畢竟有局限性，更不會(huì)結(jié)合實(shí)際情況來分析，在這個(gè)越來越覺得沒檢驗(yàn)人什么事兒了的年代，作為一名檢驗(yàn)人，我們不應(yīng)該完全依賴儀器，更不能丟棄我們的看家本領(lǐng)——顯微鏡檢查，遇到特殊標(biāo)本我們應(yīng)該多觀察、多思考、多分析，對于臨檢組有形成分的檢測依然應(yīng)該以顯微鏡檢測為判斷準(zhǔn)確性的金標(biāo)準(zhǔn)。

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