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少陽元氣主樞， 是整個陽性病證的樞機， 既樞助太陽元氣開， 也樞助陽明元氣合論。 關(guān)于少陽主樞，需留意兩個問題： 一是少陽病位，從八綱辨證看，少陽屬半表半里，但筆者認為，從氣機周流的角度看，應(yīng)以表里之間較準，稱半表半里，是相沿成習(xí)。 這個部位的特殊性，決定了少陽元氣，在生理上，往返表里，樞轉(zhuǎn)內(nèi)外；病理上，機軸失活，進退兩難；治法上，不任汗下。 對表里之間這個部位的認識，唐容川所論最為詳盡： 少陽是三焦，三焦之根發(fā)于腎系……從內(nèi)透出筋骨之外，是生肥肉，肥肉內(nèi)瘦肉外一層網(wǎng)膜，有紋理，為營衛(wèi)外來之路，名曰腠理，乃三焦之表也。邪在腠理，出與陽爭則寒入，入與陰爭則熱，故往來寒熱。 皮毛內(nèi)之肥肉，名為肌肉，肥肉里瘦肉外夾縫中之油網(wǎng)，名腠理。 少陽是三焦，內(nèi)為膜肉，外為腠理，居半表里之間，界內(nèi)陰外陽之際，故《內(nèi)經(jīng)》以樞機比之，非果有機輪轉(zhuǎn)動也。 少陽三焦所司，上、下、內(nèi)、外無所不包，位于軀殼之內(nèi)為臟器間膜網(wǎng)，位于軀體之表則為腠理，在皮毛之內(nèi)、肌肉之間，正是表里之隙。 《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟?！?/strong> 《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》：“腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也?！?/strong> 《醫(yī)宗金鑒》：“腠者，一身之隙……理者，皮膚臟腑內(nèi)外并然不亂之條理也?！?/strong> 少陽部位的物質(zhì)結(jié)構(gòu)特點決定了其生理功用，正因腠理質(zhì)地薄嫩，分布廣泛，生理上具有流通氣血津液的功能，病理上則易怫熱郁結(jié)，因此治少陽病證，不宜氣味雄厚之藥如麻黃、桂枝、羌活等，也不宜苦寒攻下如硝黃，而應(yīng)用輕清靈動、樞轉(zhuǎn)宣透之品為主，輔以清熱。 張令韶云：“柴胡二月生苗，感一陽初生之氣，香氣直達云霄，又稟太陽之氣，故能從少陽之樞以達太陽之氣?！?/p> 唐容川論柴胡：“能適達膜油，使氣從腠理中直達于外?！?/p> 由此可見，柴胡品性、功效，與少陽病表里間樞機不利的病機可稱的對，柴胡劑，尤其是小柴胡湯，常作為少陽病主方看待。 由于少陽部位分布廣泛，故少陽病篇條文雖少，但屬樞機不利的見證卻極多，廣泛而多樣化，柴胡劑也是極其常用的類方，論曰：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！?/p> 另一個問題是，很多學(xué)者把少陽作為相對于厥陰陰樞而言的陽樞，認為是樞轉(zhuǎn)陰陽表里。筆者認為，在六經(jīng)辨證先明陰陽的原則下，少陽屬陽，為陽樞絕無疑義，既為陽樞，便只得陰陽之半，稱其與厥陰共主轉(zhuǎn)樞陰陽則可，陰證之樞機不在少陽，單論少陽，卻只樞轉(zhuǎn)陽證，其具體運作初步探討如下。 參看“氣化升降出入圖”，少陽主陽氣升發(fā)，這是比較熟悉的，同時，少陽還助陽氣斂合，因此，少陽樞轉(zhuǎn)的范圍應(yīng)是整個陽證，包括太陽和陽明兩個階段。 少陽元氣貫徹陽氣開合的整個過程，從太陽元氣開，到陽明元氣合，都需要少陽元氣的樞轉(zhuǎn)，方不負樞機之名。小柴胡湯主藥柴胡，《本經(jīng)》云：“主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！?/p> 可見，柴胡主升舉，是后世醫(yī)家的發(fā)揮，在《本經(jīng)》中并非完全如此，其推陳致新之意，在《本經(jīng)》的闡述中，既可指向上向外主寒熱邪氣，也可向下向內(nèi)主胃腸結(jié)氣。 就小柴胡湯原方看，首見于太陽病篇，次見于陽明病篇，它如何樞助陽明主合，條文說得再清楚不過：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出而解?！?/p> |
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