朱良春治療痹證的幾招殺手锏

文文ap25 2019-10-10

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杏林墨香

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痹證雖頑固，良藥有奇功

朱老行醫(yī)治病70多年，對于許多疾病的治療都有很深入的研究、發(fā)明，我們難于枚舉，只好以某個疑難病癥為例，探討其學術成就，研究其學術思想。

痹證，尤其是類風濕關節(jié)炎，臨床上很常見，其病程長、痛苦大，而且療效不夠理想，被公認為疑難病，也被稱為“不死的癌癥”。

朱老介紹說，中醫(yī)學所說的痹證，實際上概括了現代醫(yī)學所說的風濕類疾病，以氣血痹阻不通為主要表現。

朱老認為，疼痛、腫脹、拘攣僵直是其三個主癥，也是三大堡壘。他講課的時候，就結合臨床實踐，直接講述自己的用藥經驗，深得同道歡迎。

朱老說：“疼痛是痹證最主要的癥狀之一，如果能夠迅速緩解疼痛，則患者信心增強，病情易趨緩解。根據疼痛的臨床表現，可分為風痛、寒痛、濕痛、熱痛、瘀痛，此五者只是各有側重，往往多是混雜證型，難以截然分開。”

對于屬于行痹的“風痛”，朱老主張在辨治基礎上，輕者可以加用獨活，因本品確有鎮(zhèn)痛、抗炎、鎮(zhèn)靜、催眠之作用，用量以20～30g為佳，惟陰虛血燥者慎用，或伍以養(yǎng)陰生津之品，如當歸、生地、石斛等，始可緩其燥性。或用海風藤30～45g亦佳，以其善解游走性之疼痛。重證則宜選用蘄蛇，因其透骨搜風之力最強，乃“截風要藥”；不僅善于祛風鎮(zhèn)痛，而且具有促進營養(yǎng)神經的磷質產生之功，對拘攣、抽搐、麻木等癥有緩解改善作用；還能增強機體免疫功能，使抗原、抗體的關系發(fā)生改變，防止組織細胞進一步受損，促使痹證病情之穩(wěn)定，提高療效。以散劑效佳，每次2g，每日2次，如入煎劑須用8～10g。

對屬于痛痹的“寒痛”，朱老主張溫經散寒，而止其痛。川烏、草烏、附子、細辛四味乃辛溫大熱之品，善于溫經散寒，宣通痹閉，而解寒凝。川烏、草烏、附子均含烏頭堿，有大毒，一般炮制后用，生者應酌減其量，并先煎1小時，以減其毒。朱老治痛痹，常以川、草烏配以桂枝、細辛、獨活等溫燥之品，川烏溫經定痛作用甚強，凡寒邪重者用生川烏，寒邪較輕而體弱者用制川烏。因各人對烏頭的耐受反應程度不同，故用量宜逐步增加，一般成人每日量由3～5g開始，逐步加至10～15g，且與甘草同用，既不妨礙烏頭的作用，又有解毒之功。草烏治療痹痛之功效較川烏為著，重證可同時并用。對寒痹患者用川烏、桂枝、仙靈脾等品，有降低抗鏈球菌溶血素“O”、C-反應蛋白、類風濕因子、血沉之效。除此之外，朱老還常用許叔微《本事方》中之麝香丸治療急性類風濕關節(jié)炎痛甚者，可獲迅速止痛之效。其方中用生草烏、地龍、黑豆、麝香，研末泛丸如綠豆大，每服7～14粒，日服1～2次，黃酒送服，多在三五日內痛止腫消。慢性頑固者，堅持服用，亦可獲效。細辛可用8～15g，有人曾報道用至60～120g未見毒副作用，可能與地域、氣候、體質有關，仍宜慎重為是。

對屬于著痹的“濕痛”，朱老主張健脾化濕，參用溫陽之品。濕去絡通，其痛自已。常用生白術45g、蒼術15g、熟苡仁30g、制附子15g，具有佳效。或用鉆地風、千年健各30g，善祛風滲濕、疏通經脈，以止疼痛。

對于風寒濕邪化熱之后的“熱痛”，朱老常用白虎加桂枝湯為主隨證加減，熱盛者加寒水石、黃芩、龍膽草；濕重者加蒼術、蠶沙；痛甚者加乳香、沒藥、延胡索、六軸子等。

六軸子為杜鵑花科植物羊躑躅的種子，苦溫，有劇毒，善于祛風止痛、散瘀消腫，對風寒濕痹，歷節(jié)疼痛，跌打損傷，癰疽疔毒有著效，不僅能散瘀消腫，尤長于定痛，骨傷科多喜用之。嘗取其加于辨治方中，以鎮(zhèn)咳、定痛，頗為應手，對于風寒濕痹之痛劇者，尤為合拍。但此品有劇毒，用量宜慎，煎劑成人每日用1.5～3g，加入丸、散劑，每日約0.15～0.3g（小兒用成人量的1/3），體弱者忌服。在此方中配以寒水石，可加速療效。寒水石辛咸而寒，入腎走血，歷代認為功善清熱降火、利竅、消腫，主治時行熱病、積熱煩渴、吐瀉、水腫、尿閉、齒衄、燙傷等癥。今移治熱痹之熱盛而關節(jié)灼熱腫痛者每獲良效，且用后其抗鏈球菌溶血素“O”、C-反應蛋白、類風濕因子、血沉均趨下降，乃其善于清泄絡中之熱之功也。常規(guī)用藥收效不著時，加用羚羊角粉0.6g，分2次吞，可以奏效；用山羊角或水牛角30g亦可代用。關節(jié)紅腫熱痛，如仍不解者，可服用犀黃丸，當能挫解。有時加用知母20g、寒水石30g亦佳，因其不僅能清絡熱，并善止痛。倘同時外用芙黃散（生大黃、芙蓉葉各等份，研細末），以冷茶汁調如糊狀，取紗布涂敷患處，每日一換；或用鮮鳳仙花莖葉（透骨草）搗爛外敷亦佳，可以加速消腫止痛，縮短療程。

對于痹久血瘀的“瘀痛”，朱老認為常規(guī)用藥，恒難奏效，必須采取透骨搜絡、滌痰化瘀之品，始可搜剔深入經隧骨骱之痰瘀，以蠲腫痛。而首選藥品，則以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蠶、地鱉蟲、天南星、白芥子等最為合拍。

其中蟲類藥之殊效已為眾所周知，惟天南星之功，甚值一提。生天南星苦辛溫有毒，制則毒減，能燥濕化痰、祛風定驚、消腫散結，專走經絡，善止骨痛，對各種骨關節(jié)疼痛具有佳效。《神農本草經》之“治筋痿拘緩”，《開寶本草》之“除麻痹”，均已有所啟示。其用量制南星可用30g，以后可以逐步加至50g，收效至佳。

朱老認為，“濕勝則腫”，此為關節(jié)腫脹形成之主因。早期可祛濕消腫，但久則由濕而生痰，終則痰瘀交阻，腫脹僵持不消，必須在祛濕之時，參用滌痰化瘀，始可奏效。

關節(jié)痛而腫者癥情較重；凡見關節(jié)腫脹者定有濕邪，其腫勢與濕邪之輕重則往往是相應的。如腫勢不消，濕邪內停，黏著不去，致氣血不暢、痰凝、血瘀，三者膠結，附著于骨，則導致關節(jié)畸形。

腫脹早期，朱老常用二妙、防己、澤瀉、澤蘭、土茯苓等；中后期則須參用化痰軟堅的半夏、南星、白芥子和消瘀剔邪的全蝎、水蛭、地鱉蟲、烏梢蛇等。

此外，七葉蓮長于祛風除濕，活血行氣，消腫止痛，并有壯筋骨之效；又劉寄奴、蘇木、山慈菇均善消骨腫，亦可選用。

朱老認為，凡關節(jié)紅腫僵直，難以屈伸，久久不已者，多系毒熱之邪與痰濁、瘀血混雜膠結，在清熱解毒的同時，必須加用豁痰破瘀、蟲蟻搜剔之品，方可收效。

藥如山羊角、地龍、蜂房、蜣螂蟲、水蛭、山慈菇等，能清熱止痛、緩解僵攣。如肢節(jié)拘攣較甚者，還可加蘄蛇、山甲、僵蠶等品；如屬風濕痹痛而關節(jié)拘攣者，應重用寬筋藤，一般可用30～45g；偏寒濕者，重用川烏、草烏、桂枝、附子、鹿角片等。此外，青風藤、海風藤善于通行經絡，疏利關節(jié)，有舒筋通絡之功，與雞血藤、忍冬藤等同用，不僅養(yǎng)血通絡，且能舒攣緩痛。伴見肌肉萎縮者，重用生黃芪、生白術、熟地黃、蜂房、石楠藤，并用蘄蛇粉，每次3g，每日2次，收效較佳。

類風濕關節(jié)炎畢竟是損及筋骨的病變，因此在辨治時，朱老強調須參用益腎培本之品，藥如熟地黃、仙靈脾、仙茅、淡蓯蓉、補骨脂、鹿角片、鹿銜草等，始可標本同治，提高療效。

朱老還反復強調要處理好辨證與辨病的關系，注意扶正與驅邪用藥比例，時刻不忘“攻不傷正，補不礙邪”的基本指導思想，解決好通痹與解結問題。

朱老在講座的時候，還把他研究、使用的三味有效藥物，進行重點介紹。他說：“我在多年的臨床實踐中，認為穿山龍、川烏、鬼箭羽三味中藥，是有廣泛應用價值的，僅談一點使用體會。”

穿山龍為薯蕷科植物穿龍薯蕷的根莖，別名甚多，如過山龍、穿龍骨、穿山骨、金剛骨等，但衛(wèi)矛科植物過山楓的根以及衛(wèi)矛科大芽南蛇藤的根，也叫穿山龍，不可混淆。本品味苦，性平，入肺、肝、脾經。含薯蕷皂苷、纖細薯蕷皂苷、穗菝葜甾苷等成分，其主要有效成分是甾體皂苷，乃生產甾體類抗炎藥的原料。因此它不僅有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘和改善冠脈流量、降低血膽固醇、脂蛋白水平的作用，還有調節(jié)免疫功能的作用，所以是治療風濕類疾病的主要藥物。本品是近30年來從民間搜集而逐步廣泛應用的，首先見于《全國中草藥匯編》，以后各地陸續(xù)報導，東北、西北諸省應用較多。《中華本草》謂其干品用量是6～9g；《中草藥手冊》多為15g，少數達30g，東北地區(qū)常用量亦為15~20g左右。事實上，要取得較好的療效，其用量須在40~50g，30g以下收效不著。

朱老對類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎等頑癥痼疾，多用50g為主藥，確有調節(jié)免疫功能，緩解病情的作用。因其性平，所以不論寒熱虛實，均可應用，是一味標本同治的好藥，值得推廣應用。

川烏是治療類風濕的常用藥，含烏頭堿，張仲景《金匱》就有烏頭煎治寒疝之方，因其辛溫大熱，具有較強的溫經散寒、鎮(zhèn)痛蠲痹之功，是治療風濕病療效較佳的藥物。凡寒證、痛證必用本品，對疼痛劇烈而偏熱者，可伍以甘寒之品如寒水石、知母，以制其偏。如舌紅，脈弦大之陰虛內熱證，則不宜用之。本品有毒，宜用制川烏為妥。如用生者，必先煎2小時，以減其毒。如熱象較甚，紅腫熱痛者，則暫不宜用；尤其是心律失常、風濕性心腦病、心絞痛、脈結代，以及老年性心肺功能不全者，更須慎用。烏頭堿及所含之其他成分可能有蓄積作用，如出現頭昏、舌麻、流涎、心律減慢、血壓下降、呼吸減緩，是烏頭堿中毒之癥，必須立即停服，并用綠豆、干姜、甘草煎服，以解其毒。用量：一般制川烏6~15g為宜，部分寒證可加大劑量，以不超過30g為是。盡量不用生者，更不要川草烏同用，以免中毒。孕婦忌用，否則可能引起流產、早產，影響胎兒神經系統(tǒng)發(fā)育。好藥要善用、慎用，不可濫用。

鬼箭羽又名衛(wèi)矛，《本經》即有載錄，味苦，性寒，善入血分，破血通絡，解毒消腫，蠲痹止痛。一般臨床較少應用，事實上本品行散入血，既能破瘀散結，又善活血消腫、祛痹定痛，凡是瘀血阻滯之癥均可參用?！侗窘洝贩Q其“除邪，殺鬼蠱疰”，就是指出它能治療瘀血阻絡而導致的諸多疑難雜癥?，F代藥理研究，證明它有調節(jié)免疫作用，所以對自身免疫性結締組織病如類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、白塞綜合征等疾病，均可應用。上述諸病均有不同程度的關節(jié)肌肉疼痛，并常伴有不規(guī)則的發(fā)熱，以及皮膚、黏膜損害，癥情反復纏綿，有“四久”之特征，即久痛多瘀、久痛入絡、久痛多虛、久必及腎。臨床常以之配穿山龍為主藥，結合辨證論治，時獲佳效。但氣血虧虛或有出血傾向，以及婦女月經過多、孕期，則不宜應用。用量一般15g左右，體實者可用至30g?！墩憬耖g常用草藥》治風濕病方，用鬼箭羽60~90g，水煎服用，就說明該藥是沒有毒副作用的，只有虛寒證宜慎用之。此外，由于本品善解陰分之燥熱，對糖尿病之陰虛燥熱型者頗合，不僅能降糖，而且對于并發(fā)心腦血管和腎臟、眼底及神經系統(tǒng)等病變，有改善血液循環(huán)、增加機體代謝功能，既能治療，又能預防。