太陽、陽明合病桂枝加葛根湯證 |張錫純醫(yī)論閱讀

為什么73 2019-10-10

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太陽、陽明合病桂枝加葛根湯證

（《醫(yī)學衷中參西錄》原第七期第二卷）

傷寒之傳經(jīng)，自太陽而陽明，然二經(jīng)之病恒互相連帶，不能劃然分為兩界也。是以太陽之病有兼陽明者，此乃太陽入陽明之漸也，桂枝加葛根湯所主之病是也。

《傷寒論》原文：太陽病，項背強shushu（“殳”字上半部分，下同），反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

【桂枝加葛根湯方】桂枝（三兩，去皮），芍藥（二兩），甘草（二兩，炙），生姜（三兩，切），大棗（十二枚，擘），葛根（四兩）。

上六味，以水七升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。

王和安曰：手陽明經(jīng)，根于大腸出絡胃，外出肩背合于督脈，其氣由大腸胃外之油膜吸水所化，循本經(jīng)上出肩背。葛根純?yōu)槟そz管之組織，性善吸水，入土最深，能吸引土下黃泉之水，化氣結(jié)脂，上升于長藤支絡，最與陽明經(jīng)性切合，氣味輕清，尤善解熱，故元人張元素謂為陽明仙藥也。此方以桂枝湯治太陽中風之本病，加葛根以清解陽明經(jīng)之兼病，使兼及陽明經(jīng)之郁熱化為清陽，仍以姜、桂之力引之，從太陽所司之營衛(wèi)而出。至葛根之分量用之獨重者，所以監(jiān)制姜、桂之熱不使為弊也。不須啜粥者，以葛根養(yǎng)液無須谷力之助也。傷寒之病手經(jīng)、足經(jīng)皆有，因手、足之經(jīng)原相毗連不能為之分清，是以仲景著書，只渾言某經(jīng)未嘗確定其為手為足也。愚子第一課首節(jié)中，曾詳論之。王氏注解此方，以手經(jīng)立論，原《傷寒論》中當有之義，勿訝其為特創(chuàng)別說也。

張拱端曰：太陽之經(jīng)連風府，上頭項，挾脊，抵腰，至足，循身之背。本論論太陽經(jīng)病約有三樣：一頭痛；二項強；三背shushu。頭、項、背三處，一脈相貫，故又有頭頂強痛，項背強shushu之互詞，以太陽之經(jīng)脈，置行于背而上于頭，故不限于一處也。讀者須知上節(jié)止言頭痛，是經(jīng)病之輕證。此節(jié)項背強shushu，則經(jīng)脈所受之邪較重?！秲?nèi)經(jīng)》云：“邪入于輸，腰脊乃強。”今邪入于太陽之經(jīng)輸，致使項背強shushu。察其共邪入之路，從風池而入，上不干于腦，而下干于背，故頭不痛而項背強也。又據(jù)汗出惡風證，是邪不獨久經(jīng)輸，且入肌肉，故用桂枝湯以解肌，加葛根以達經(jīng)輸，而療項背shushu之病也。

【愚按】太陽主皮毛，陽明主肌肉，人身之筋絡于肌肉之中，為其熱在肌肉，筋被熱鑠有拘攣之意，有似短羽之鳥，伸頸難于飛舉之狀，故以shushu者狀之也。至葛根性善醒酒（葛花尤良，古有葛花解酲湯），其涼而能散可知。且其能鼓胃中津液上潮以止消渴，若用以治陽明之病，是借陽明府中之氣化，以逐陽明在經(jīng)之邪也，是以其奏效自易易也。