方后注云：“初服微煩，復(fù)服汗出便愈。”初服少陽(yáng)樞機(jī)外達(dá)助桂枝解肌，故煩已見(jiàn)微。復(fù)服使停留在半表半里之邪轉(zhuǎn)出太陽(yáng)而解，是為“汗出便愈”。

提到脾虛便溏，學(xué)習(xí)過(guò)《傷寒論》教材的讀者想必會(huì)提到柴胡桂枝干姜湯?？啥ΧΥ竺慕?jīng)方家胡希恕先生卻提出，此方可用于治療大便干和無(wú)名低熱；而胡老的學(xué)生臨床實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，柴胡桂枝干姜湯竟然還能治療牛皮癬、蕁麻疹等皮膚頑疾。這是怎么回事呢？一起來(lái)看看——

“心煩者，此為未解也。”可見(jiàn)這個(gè)心煩是表不解，正氣拒邪外出不得，陽(yáng)郁化熱之“心煩”。

余細(xì)審其證，此次反復(fù)的起因是肝膽氣郁，郁而化火生風(fēng)，在外則營(yíng)衛(wèi)不調(diào)?？紤]病人體態(tài)豐滿，左脈沉弦，體內(nèi)當(dāng)有潛在水濕，遂以少陽(yáng)樞機(jī)為治，用柴胡桂枝干姜湯加養(yǎng)血利水之當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)，另加地龍、鉤藤兼顧血壓。

今撰此文，前述病例直觀排列強(qiáng)化感覺(jué)，在感覺(jué)的基礎(chǔ)上再去理解闡發(fā)經(jīng)文，試述如下。

某女，58歲，于2014年夏患甲狀腺血腫，經(jīng)抗生素治療而血腫消失。一個(gè)月后無(wú)意中發(fā)現(xiàn)軀干及四肢出現(xiàn)大小不等的斑片若干，色紅，癢不甚，干燥，患處皮膚表面覆蓋有白色鱗屑，經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院診斷為銀屑?。ㄅＦぐ_）。查患者舌質(zhì)暗紅，舌苔白稍膩，問(wèn)其飲食一般，大便日2次，從來(lái)不干燥，睡眠長(zhǎng)期欠佳。脈細(xì)尺沉，右關(guān)脈洪。以涼血四物湯合四君子湯加茜草、珍珠母、炒棗仁、遠(yuǎn)志。

這條經(jīng)文，想必學(xué)過(guò)《傷寒論》的人都有印象，但比較費(fèi)解。它的深層含義到底有多深？臨證適用范圍到底有多廣？高等中醫(yī)藥院校教材《傷寒論講義》將此條病機(jī)歸納為“少陽(yáng)病兼水飲內(nèi)結(jié)的證治”——是否就是張仲景的本意？以下結(jié)合實(shí)例談一談。

某女，56歲，腔隙性腦梗死3年，既往高脂血癥、高血壓病。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服汗出便愈。

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服藥1周，皮疹消退一半，色紅大部分消失，煩熱大減。兩周后皮疹完全消退，只留褐色痕跡。后減藥量，以每周服藥2劑鞏固。半年后隨訪，痕跡消失，皮膚光澤如初。

“小便不利，渴而不嘔?！?/strong>病起于傷寒，且經(jīng)發(fā)汗（或下）而表未解，邪氣傳里由胸及脅，那么到了胸位首當(dāng)其沖的就是肺，到了這一步，可以有化熱化寒兩種變化趨勢(shì)：化熱則肺金耗傷而渴，熱入陽(yáng)明則不嘔。故“渴而不嘔”是講太陽(yáng)初傳陽(yáng)明的癥狀，所謂“太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約是也”，脾不能為胃行津，不但沒(méi)有便溏，反而可以是大便干燥。這是講化熱順傳。若經(jīng)誤下?lián)p傷胸陽(yáng)，肺受寒邪，失于肅降，于是胸滿微結(jié)，肺主通調(diào)水道，下輸膀胱失司，則小便不利。汗后表虛，下后里虛，這個(gè)“里”，順傳就是陽(yáng)明胃腸之里，逆?zhèn)髯钪苯拥木褪翘帲ㄒ蛱幹鏖_(kāi)）。邪氣到了陽(yáng)明（陽(yáng)明主合）便無(wú)所復(fù)傳，而邪氣逆?zhèn)髦撂庍€會(huì)繼續(xù)發(fā)展。明白了這個(gè)道理，則不難看出“小便不利，渴而不嘔”講的是兩種轉(zhuǎn)歸。