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手六針法治療偏癱患者手部功能障礙 李志道教授曾任中國針灸學會腧穴分會副會 長， 天津市針灸學會常務理事， 從醫(yī) 50 余年， 師源針 灸世家， 博極醫(yī)源， 熔鑄古今， 師古不泥， 常將現(xiàn)代解 剖學理論運用到中醫(yī)針灸臨床， 西為中用， 中西相 彰。手六針是李志道教授根據(jù)中醫(yī)針灸學、 解剖生 理學、 生物化學等相關理論基礎， 結合多年臨床經(jīng)驗 總結而得， 用于治療偏癱患者手部痙攣， 臨床效果顯 著。筆者有幸跟診李教授， 現(xiàn)將李教授運用手六針 治療偏癱患者手部痙攣臨床應用及相關理論介紹如 下， 以饗讀者。 一、 手六針操作 ( 一) 定位方法 在手背側， 第 2 到 5 指兩臨近掌指關節(jié)中央直 下， 上針距兩臨近掌指關節(jié)中央約 0． 5 寸， 上針直下 1． 0 寸再取 1 針， 共針刺 6 處( 圖 1) 。 ( 二) 針刺方法 皮膚常規(guī)消毒， 取 0． 3 mm ×40 mm 華佗牌一次 性不銹鋼毫針， 快速透皮， 向掌側刺入 0． 5 ～0． 8 寸， 小幅度提插手法， 使針感向手指部放射， 有抽動感為 宜， 一次即止， 留針 30 min。 二、 傳統(tǒng)醫(yī)學認識 明代李時珍曰 : “腦為元神之府” 。腦系具有多種生理功能， 與五臟六腑、 經(jīng)絡和組織存在廣泛聯(lián) 系。腦病的病因病機又復雜紛端， 或外感六淫邪氣， 或內傷七情， 或外傷跌撲， 加之許多腦病發(fā)病機制目 前還尚不明確， 臨床癥狀也千變萬化 ［1 ］ 。但不可否 認的是中風病與腦密切相關。中風后手指的拘攣主 要表現(xiàn)為筋肉拘急和屈伸不利， 屬中醫(yī)學“中風” 、 “筋痹” 和 “經(jīng)筋病” 范疇 ?！督饏T要略》 云 : “夫風之 為病， 當半身不遂， 或但臂不遂者， 此為痹， 脈微而 數(shù)， 中風使然 。 ” 《靈樞·始終篇》 云 : “手屈而不伸 者， 其病在筋。 ” 十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣“結、 聚、 散、 絡” 于筋肉、 關節(jié)的體系， 是十二經(jīng)脈之氣濡養(yǎng) 筋肉骨節(jié)的體系， 是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng)。 “筋 ” ， 《說文解字》 解作 : “肉之力也” ， “力” 是“筋 也” ， 段玉裁注說 : “筋者其體， 力者其用也。 ” 說明筋 是能產(chǎn)生力量的肌肉; 而“腱” 是“筋本” ， 是筋附著 于骨骼的部分。經(jīng)筋具有約束骨骼、 活動關節(jié)、 維持 人體正常運動功能的作用， 即“宗筋主束而利關節(jié) 也 ” ?！端貑枴ふ{經(jīng)論篇》 載 : “病在筋， 調之筋骨” 。 契合 “經(jīng)脈所過， 主治所及” ， 手六針所取之穴為手 少陰經(jīng)、 手厥陰經(jīng)、 手少陽經(jīng)、 經(jīng)筋循行之所過， 故對 手指痙攣有治療作用。 三、 現(xiàn)代醫(yī)學認識 ( 一) 解剖結構 手六針部位所分布神經(jīng)有橈神經(jīng)淺支、 尺神經(jīng) 指背支、 尺神經(jīng)的手背支。分布的肌肉有骨間掌側 肌、 骨間背側肌、 蚓狀肌。 蚓狀肌受正中神經(jīng)、 尺神經(jīng)支配， 為 4 條細束狀 小肌， 各自起自指深屈肌腱橈側， 經(jīng)掌指關節(jié)的橈側 至第 2 ～5 指的背面， 止于 2 ～5 指近節(jié)指骨底、 指背 腱膜， 作用為屈掌指關節(jié)， 伸指間關節(jié)。 骨間肌， 受尺神經(jīng)支配， 位于掌骨間隙內。可分 為骨間掌側肌 3 塊， 起于 2、 4、 5 指的中指側， 止于 2、 4、 5 指近節(jié)指骨底、 指背腱膜。功能: 收縮時可使 第 2、 4、 5 指向中指靠攏( 并指) ; 骨間背側肌 4 塊， 起于 1 ～ 5 掌骨相對緣， 止于 2 ～ 4 指近節(jié)指骨底、 指背腱膜。功能: 以中指的中線為中心， 能外展第 2、 3、 4 指( 分指) 。由于骨間肌也繞至第 2 ～5 指背 面， 止于指背腱膜， 故能協(xié)同蚓狀肌屈掌指關節(jié)、 伸 指間關節(jié)。刺激相應的肌肉、 筋膜或神經(jīng)可起到促 進肌肉相關功能恢復、 緩解痙攣的作用。 ( 二) 生理功能 針刺效應的產(chǎn)生與神經(jīng)系統(tǒng)功能密切相關。針 刺的機械刺激作用于人體的不同感受器， 換能后轉 變?yōu)楦惺芷麟娢唬?以神經(jīng)沖動的形式傳入神經(jīng)纖維 到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 形成酸、 麻、 脹、 痛等不同針感。 其主要傳入通路是支配穴位的軀體感覺神經(jīng)。針刺 信號在中樞內整合后， 沿脊髓背側索下行至有關節(jié) 段， 對下運動神經(jīng)元發(fā)生作用， 作用后的神經(jīng)沖動再 沿軀體運動神經(jīng)傳至各自的效應器， 引起軀體的運 動反應 ［2 ］ 。神經(jīng)生理學研究證實， 身體外周的感受 器， 各級中繼核及其間的傳導通路至皮層， 均為嚴格 的點對點關系， 并且保持著相鄰部位間的互相臨近 關系。軀體上感覺靈敏區(qū)域內的感受器分布密度 高， 單位面積中感覺單位的數(shù)量多， 傳入纖維多， 在 大腦皮層中的相關神經(jīng)元數(shù)目也就越多， 因而占據(jù) 較大的面積。手部是神經(jīng)感受器裝置密集的部位。 手部運動主要由尺神經(jīng)、 橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配， 具 有復雜而精細的運動功能。1950 年， 潘菲爾德和 T． 拉斯穆森合著的《人的大腦皮層》 書中繪制出大腦 皮層初級運動區(qū)和感覺區(qū)的功能定位圖。圖中身體 各部投影區(qū)呈一個倒立的人形， 各部分所占比例大 小取決于該部位運動的復雜精細程度或感覺的靈敏 程度。如果按照圖中比例重新構建一個人體模型， 就會得到一個面部肥厚， 手部強健、 軀干瘦小的變性 人， 被稱為 homunculus， 即“小矮人” 。手部刺激區(qū) 在大腦皮層的投影最為廣泛， 故而， 可以更為直觀地 觀察到。手六針作為手部痙攣的一種治療方式， 是 在偏癱患者臨床治療過程中必不可少的 ［3 ］ 。 大量臨床研究證實針灸治療腦卒中偏癱具有改 善中樞神經(jīng)功能的作用， 對于腦損傷后功能重塑有 積極作用， 是治療、 緩解腦卒中偏癱肢體痙攣的重要 方法 ［4 ］ 。痙攣性癱瘓是中風患者常見的后遺癥之 一。病因是由于上運動神經(jīng)元的損害， 使脊髓水平 的中樞反射機構從抑制狀態(tài)解放出來， 產(chǎn)生肌張力 的亢進狀態(tài)， 同時合并上運動神經(jīng)元損害的其他陽 性癥狀， 導致隨意運動障礙。臨床表現(xiàn)為運動時肢 體難發(fā)動、 調節(jié)和維持精準的動作等 ［5 ］ 。中風病患 者上肢屈肌長期處于痙攣狀態(tài)， 換言之， 即上肢屈肌 一直處于運動狀態(tài)。肌肉僵直時間過長或運動負荷 超過自身最大承載量就會發(fā)生疲勞， 局部血運不暢， 代謝減慢， 久之則發(fā)展為勞損， 肌纖維萎縮， 肌肉能 量下降 ［6 ］ 。有研究顯示， 針刺可對運動后 M 蛋白的 定位變化產(chǎn)生顯著影響。這種影響通過加強 M 蛋 白的合成或抑制其降解從而加強 M 線的重組并穩(wěn) 定 M 線的結構。此研究結果為針刺治療骨骼肌損 傷的作用機制提供實驗依據(jù) ［7 ］ 。另外， 針刺損傷肌通過某種途徑促進了細胞膜 Na + － Ca 2 + 交換過程， 使損傷肌細胞內鈣超載得以緩解， 胞漿鈣恢復正常 將抑制損傷結構進一步發(fā)展， 同時促進異常結構加 快恢復 ［8 ］ 。針刺作為一種非特異性的刺激， 有雙向 調節(jié)功能， 當機體功能亢進時使之緩解， 機體功能低 下時則能使之增強， 從而使紊亂的系統(tǒng)恢復到正常 狀態(tài)。尺神經(jīng)支配的肌群用來完成絕大多數(shù)屈掌指 關節(jié)、 伸指間關節(jié)動作及手指的外展、 內收動作， 針 刺興奮尺、 橈神經(jīng)手背支， 使患側肌肉興奮， 產(chǎn)生沖 動傳入脊髓， 直接興奮脊髓內支配同一肌肉運動的 α 運動神經(jīng)元， 從而使受刺激的肌肉收縮。并且傳 入沖動可能會通過脊髓內感覺傳入通路上傳到大 腦， 激活受損腦細胞， 從而刺激恢復受損腦組織的功 能， 以實現(xiàn)對低級中樞的調控， 最終促使患側手部運 動功能得以恢復。 四、 結論 手的活動是人類上肢活動的主要體現(xiàn)， 中風病 患者進入恢復期后， 出現(xiàn)手指屈曲、 強握、 伸展受限 等問題， 功能恢復遠比下肢要慢， 嚴重限制患者恢復 隨意運動的能力， 是偏癱患者康復中急需解決的問 題。李教授治療手部痙攣是在患者的肩、 肘關節(jié) 功能已有較好的改善后再論治， 即先解決較大關節(jié) 運動問題再解決手部精細動作問題。還強調在此之 前患者手六針的治療可以為日后手功能恢復打下良 好基礎。醫(yī)生對患者手部行提插手法時， 可適度改 變針刺的方向及深度以期誘發(fā)向手部放射的針感， 若施術者多次不得也不可頻頻行提插手法， 需以患 者耐受為限度。且抽動感一次即可， 亦不必針針尋 得此感， 切不可急于求成， 頻繁刺激， 以免對患者造 成不必要的痛苦及損傷。本文旨在為中風偏癱患者 手部痙攣的臨床治療提供一種可行之法 ( 本文圖 1 見 封 2) 。 來源：中華針灸電子雜志 作者：于念岐 陳波 李志道 李蘭媛 |
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