體位及術前準備：同橈骨頭骨折。

切口體表投影：采用肘后正中入路。

手術入路：

淺層解剖按肘后正中入路進行分離，向兩側游離全層厚度的皮瓣；

深層解剖入路按Kocher入路，沿肘肌和尺側腕伸肌的間隙進入。

骨折的復位和內固定：

骨折復位和固定的順序：采取肘外側切口進入修復的順序應該從內至外，依次修復冠狀突骨折、橈骨頭骨折，最后修復外側副韌帶。

冠狀突的修復策略：

Regan & MorreyⅠ型的冠狀突骨折，可以用可吸收縫線，縫合骨折片和關節(jié)囊，經皮自尺骨后緣向前方骨折片鉆孔，將縫線穿過骨道在尺骨后緣拉緊打結；

Regan & MorreyⅡ、Ⅲ型的冠狀突骨折，大多可以通過前方進行螺釘固定或者尺骨后方行逆行鋼板螺釘固定；

對于冠狀突前內側面的骨折，則應通過一個內側切口，行鋼板螺釘內固定。

橈骨頭的修復策略：

合并肘關節(jié)損傷三聯(lián)征的橈骨頭骨折，對于固定的穩(wěn)定要求高于單純的橈骨頭骨折；

對于非粉碎橈骨頭骨折，可以采取切開復位內固定的方法，應用拉力螺釘或者鋼板螺釘行內固定；

對于三塊及三塊以上骨折塊的橈骨頭骨折，行橈骨頭假體置換術。

韌帶的修復或重建：

肘關節(jié)脫位時，外翻應力作用下，從外至內依次損傷，通常合并外側副韌帶的斷裂，手術過程中必須予以修復；外側副韌帶尺側束的斷裂，多發(fā)生于在外上髁起點附近。

韌帶原位修復：如果外側副韌帶，特別是尺側束自其起點斷裂，且韌帶條件尚好，可選擇原位修復：

使用鉚釘縫合的方式固定：在肱骨小頭的旋轉中心外側擰入一顆鉚釘，另一端縫合外側副韌帶尺側束。

使用縫合的方式修復外側副韌帶和關節(jié)囊：屈伸肘關節(jié)，多可觀察到前方關節(jié)囊在肱橈關節(jié)近端撕裂，后方關節(jié)囊在肱橈關節(jié)后方撕裂，予以縫合，暫不系緊縫線；采用Bunnell縫合技術，縫合外側韌帶尺側束和橈側束，在肱骨外上髁外側副韌帶附著點處鉆孔，通過骨道禿頂外側副韌帶。

外側副韌帶尺側束的重建：對于韌帶條件較差的患者，可以取掌長肌或同側肱三頭肌腱外側部分進行重建：

自體肌腱遠端固定：肌腱遠端固定于尺骨的旋后肌嵴結節(jié)的后方，骨道的兩個入口相聚1cm；

自體肌腱近端固定：首先尋找肌腱等距點，臨時用縫線穿過遠端的骨道，通過屈伸肘關節(jié)，在肱骨外上髁確定等距點；在等距點的后上方，后下方分別打一骨道；將肌腱穿過骨道后與穿過遠端骨道的另一端縫合固定；

若自體肌腱強度不足，則可用人工合成的替代物加固定，注意不能單純使用人工合成的替代物重建外側副韌帶尺側束。

在屈肘30°并且前臂旋前的位置系緊所有縫線，術后檢查患肢的后外側旋轉穩(wěn)定性。

修復外側副韌帶后，檢查肘關節(jié)的外翻穩(wěn)定性，如果內側韌帶受損，可一期予以修復。

鉸鏈式外固定架的應用：

在完成以上復位和內固定后，若肘關節(jié)仍存在不穩(wěn)定，或者固定強度較差，可行鉸鏈式外固定架輔助固定。通過外固定架可以對內外側韌帶進行保護，同時允許早期功能鍛煉。

鉸鏈式外固定架型號多樣，應按照操作手冊進行安裝。

安裝的要點在于準確地定位肘關節(jié)屈曲活動中軸，在側位透視下，該軸線通過肱骨兩髁的投影中心，可先鉆入導針協(xié)助定位。

術后處理：

術后功能鍛煉應按照固定的強度進行安排；

如果固定的穩(wěn)定性不能達到早期功能鍛煉的目的，應盡量行鉸鏈式外固定架輔助固定；

強調早期功能鍛煉，術后2~5d即可開始主動屈伸活動；

為防止異位骨化，可在術后3周內，口服吲哚美辛，25mg 3/d，注意預防潰瘍及消化道出血。