3、β受體阻滯劑

β受體阻滯劑主要通過(guò)抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。高選擇性β受體阻滯劑對(duì)β受體有較高選擇性，因阻斷受體而產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，既可降低血壓，也可保護(hù)靶器官、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。β受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸不適等，還可能影響糖、脂代謝。二、三度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者禁用。慢性阻塞型肺病、運(yùn)動(dòng)員、周?chē)懿』蛱悄土慨惓Ｕ呱饔?/strong>。糖脂代謝異常時(shí)一般不首選β受體阻滯劑，必要時(shí)也可慎重選用高選擇性β受體阻滯劑。長(zhǎng)期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，即原有的癥狀加重或出現(xiàn)新的表現(xiàn)，較常見(jiàn)有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等，稱之為撤藥綜合征。

此類藥物主要有：比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾等

4、鈣拮抗劑

鈣拮抗劑主要通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用。包括二氫呲啶類鈣拮抗劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑。我國(guó)以往完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗(yàn)多以二氫呲啶類鈣拮抗劑為研究用藥，并證實(shí)以二氫毗啶類鈣拮抗劑為基礎(chǔ)的降壓治療方案可明顯降低高血壓患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。此類藥物可與其他4類藥聯(lián)合應(yīng)用，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定型心絞痛，冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圖血管病患者。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括反射性交感神經(jīng)激活導(dǎo)致心跳加快，面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。二氯呲啶類鈣抗劑沒(méi)有絕對(duì)禁忌證，但心動(dòng)過(guò)速與心力衰竭患者應(yīng)慎用。急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者一般不推薦使用短效硝苯地平。

臨床上常用的非二氯呲啶類鈣拮抗劑，也可用于降壓治療，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括抑制心臟收縮功能和傳導(dǎo)功能，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)牙齦增生。二至三度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者禁忌使用。因此，在使用非二氫吡啶鈣拮抗劑前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查，并在用藥2～6周內(nèi)復(fù)查。

此類藥物主要有：硝苯地平（緩釋、控釋）片、氨氯地平、拉西地平、尼卡地坪、地爾硫卓等

5、 ACEI

ACEI作用機(jī)制是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。在歐美國(guó)家人群中進(jìn)行了大量的大規(guī)模臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示此類藥物對(duì)于高血壓患者具有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用。ACEI降壓作用明確，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響。限鹽或加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應(yīng)。尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、非糖尿病病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。最常見(jiàn)不良反應(yīng)為持續(xù)性干咳，多見(jiàn)于用藥初期，狀較輕者可堅(jiān)持服藥，不能耐受者可改用ARB。其他不良反應(yīng)有低血壓、皮疹，偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腳及味覺(jué)障礙。長(zhǎng)期應(yīng)用有可能導(dǎo)致血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐水平。禁忌證為雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高血鉀癥及妊娠婦女。

此類藥物主要有：卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利、雷米普利、西拉普里等