中藥臨床應(yīng)用不傳之秘之「桂枝」

老玉米棒 2019-09-30

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桂枝

桂枝辛、甘，溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)。功效發(fā)汗解表，溫陽(yáng)通脈。

文｜許浩

桂枝是肉桂樹(shù)的枝，當(dāng)年新生的作為桂枝，多年老枝的皮作為肉桂。

功效發(fā)汗解表，這個(gè)描述不準(zhǔn)確，我們知道，更準(zhǔn)確的說(shuō)法是桂枝發(fā)汗解肌。

溫陽(yáng)通脈也就是溫通經(jīng)脈，溫陽(yáng)化氣兩個(gè)方面的作用。

另外，桂枝還有溫經(jīng)止痛和平?jīng)_降逆的作用。

因此，可以說(shuō)桂枝發(fā)汗解肌，溫經(jīng)止痛，溫陽(yáng)化氣，平?jīng)_降逆。

桂枝的核心作用是改善心臟供血量，通過(guò)對(duì)供血量的改變，可以擴(kuò)張微循環(huán)，因此說(shuō)桂枝能溫分肉，也叫桂枝解肌，解肌就是解除肌肉的拘急。

桂枝本身并沒(méi)有發(fā)汗的作用，只是服用桂枝后，肌肉溫?zé)?，血液供?yīng)上升，有熱則腠理開(kāi)，因此會(huì)出汗。如果桂枝用于外感風(fēng)寒表實(shí)證，也就是汗孔被風(fēng)寒邪氣閉塞，無(wú)法排汗的情況，加大桂枝的劑量只會(huì)增加心率，從而導(dǎo)致心煩燥，由于汗孔是閉塞狀態(tài)，不能出汗。

也因此桂枝用于發(fā)汗的時(shí)候需要和麻黃配伍，兩者一個(gè)溫肌肉，一個(gè)開(kāi)汗孔，相互配合，汗自然就出來(lái)了。

桂枝能夠改善心臟供血的作用，在中醫(yī)也叫做桂枝溫振心陽(yáng)。實(shí)際上，桂枝不僅能夠改善心臟供血，還能夠改善全身的供血，各個(gè)臟腑都可以用桂枝來(lái)溫陽(yáng)，不僅局限于心肺。但是在傳統(tǒng)上，心、肺、脾胃常用桂枝，而下焦寒涼多用肉桂。

這就牽涉到桂枝和肉桂的區(qū)別，桂枝用的是新生的嫩枝，有欣欣上升之意，而溫陽(yáng)作用比肉桂弱。肉桂沉實(shí)，多用于治療腎陽(yáng)不足導(dǎo)致的實(shí)寒證，肉桂生長(zhǎng)年數(shù)多，有效成分的積累也比桂枝厚實(shí)。

在傷寒論中，桂枝肉桂不分，都是寫(xiě)桂枝，因此用傷寒論方和金匱要略方多是用桂枝，比如金匱腎氣丸。

因?yàn)楣鹬δ軌驕卣裥年?yáng)，溫臟腑，因此桂枝可以用于治療心悸胸痹，脘腹冷痛。

比如桂枝甘草湯，治療心陽(yáng)受損而導(dǎo)致的心悸。

比如炙甘草湯治療氣血不足，心脈不振，脈結(jié)代，心動(dòng)悸的心臟疾病，其中也用到了桂枝。

比如枳實(shí)薤白桂枝湯，治療胸陽(yáng)不振，痰濁內(nèi)阻，心脈痹阻，胸痹疼痛。

比如術(shù)桂湯，治療寒濕中阻，胃脘疼痛等等。

桂枝還經(jīng)常被用于經(jīng)閉癥瘕，風(fēng)濕痹痛。用的就是桂枝溫通經(jīng)脈，溫陽(yáng)化氣的作用。因?yàn)楣鹬Ω纳蒲}，通行經(jīng)絡(luò)，因此原來(lái)因?yàn)轱L(fēng)寒邪氣或者痰瘀等其他邪氣所致痹阻的經(jīng)脈就會(huì)通暢，因?yàn)榻?jīng)脈不通導(dǎo)致的疼痛也自然會(huì)緩解。

用桂枝治療痰瘀阻滯導(dǎo)致的癥瘕等有形邪氣，還需要配合其他活血化痰的藥物才可以。

桂枝和麻黃相比，還有一個(gè)區(qū)別。昨天說(shuō)過(guò)，麻黃含有揮發(fā)油，因此麻黃有一些刺激鼻腔的味道，而桂枝雖然標(biāo)注辛味，味道卻比較淡。這兩者在煮過(guò)以后味道都不大。

麻黃氣息大則升，味道淡不降，因此麻黃是一個(gè)純粹升發(fā)的藥物，所以說(shuō)麻黃主宣發(fā)。但是桂枝不同，桂枝氣息淡，味道也淡，氣味皆淡者能浮能沉，因此桂枝既有升發(fā)解表的一個(gè)方面，還有沉降的另外一個(gè)方面。

桂枝的這個(gè)側(cè)面就是平?jīng)_降逆，桂枝的平?jīng)_降逆一般是指兩個(gè)方面，一方面是指桂枝能治療外感風(fēng)寒的惡心嘔吐，也就是寒重惡心就重的那種。另外一個(gè)方面是指桂枝能夠治療奔豚證的氣上沖逆。

奔豚證是傷寒論的一個(gè)癥狀，也就是一股氣上沖亂竄，上頂心肺，具體可以從傷寒論中查證。

桂樹(shù)中秋開(kāi)花，因此古人認(rèn)為桂樹(shù)得金而旺。加上桂枝味辛，因此說(shuō)桂枝屬于金性，善能克木，能夠防止肝木旺行。桂枝辛溫能散，因此桂枝又能夠治療肝郁，助肝條達(dá)。

比如《普濟(jì)方》的桂枝散?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》的升降湯。《醫(yī)醇賸義》的萱草忘憂湯。等等

在桂枝湯中，還能夠治療自汗證，有汗用桂枝，這是因?yàn)楣鹬π痢⒏?，辛能散，甘能補(bǔ)，桂枝是一個(gè)介于發(fā)散和補(bǔ)益之間的藥，因此有汗仍然可以用桂枝發(fā)汗。

這里要特別說(shuō)一下桂枝的利水作用。桂枝有宣通的作用，因此也能夠宣通膀胱而利小便，這一點(diǎn)的原理和麻黃類(lèi)似。但是桂枝利小便只能是用于寒涼閉塞的小便不通。下焦有熱的就不能用桂枝，或者只能用少量桂枝來(lái)溫通經(jīng)絡(luò)作為輔助之用。

之所以這樣，是因桂枝溫性太強(qiáng)，用了桂枝等于生了一把火，有點(diǎn)水分也被蒸發(fā)，所以在下焦有熱的情況下反而不利于行小便。

再說(shuō)一下桂枝對(duì)于血壓的影響。由于桂枝能夠溫振心陽(yáng)，擴(kuò)充血管容積，改善血液循環(huán)，因此合理的運(yùn)用桂枝可以有一點(diǎn)降壓的作用。當(dāng)然，如果使用不當(dāng)，則導(dǎo)致全身烘熱，也會(huì)升高血壓。

作為炮制來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在多蜜制，在處方上也就是開(kāi)桂枝和蜜桂枝，經(jīng)過(guò)蜜制以后，可以增加桂枝的溫中補(bǔ)虛，緩急止痛的作用。

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