 文章導(dǎo)讀 01 慢性盆腔痛 02 慢性盆腔痛的分度 03 慢性盆腔痛的病理 04 慢性盆腔痛的治療方法 05 慢性盆腔痛的日常預(yù)防  1.慢性盆腔痛  國(guó)際上將慢性盆腔痛（CPP）定義為由盆腔器質(zhì)性和臟器功能性原因引發(fā)的以盆腔疼痛為主要癥狀的疾病，病程大于6個(gè)月（也有認(rèn)為持續(xù)3個(gè)月以上，尚無定論），呈現(xiàn)無周期性，常由于產(chǎn)生功能障礙而需要藥物或手術(shù)治療。  慢性盆腔痛的病因復(fù)雜，涉及婦產(chǎn)科、骨科、肛腸科、康復(fù)科等多學(xué)科，有時(shí)即使做了腹腔鏡檢查或開腹探查也找不到明顯原因，疼痛程度與病變程度不一定成正比。慢性盆腔痛不僅是盆腔及盆腔周圍器官功能障礙的表現(xiàn)和結(jié)果，還會(huì)直接導(dǎo)致許多器官的功能障礙，并且引起病人社會(huì)行為及家庭生活的障礙。 2. 慢性盆腔痛的分度 世界衛(wèi)生組織（WHO）將疼痛分為以下5種程度：
3. 慢性盆腔痛的病理 慢性盆腔痛的病因負(fù)責(zé)，涉及到多個(gè)系統(tǒng)，例如生殖系統(tǒng)、盆腔臟器、肌肉骨骼、神經(jīng)源疼痛等等。作為物理治療師，今天我們講的主要是針對(duì)肌骨系統(tǒng)的，也就是盆底肌張力障礙所引起的慢性盆腔痛。 ▼病理分析 我們?cè)谂R床上遇到很多盆底功能障礙的患者都處于一種復(fù)合型的狀態(tài)，在肌無力的情況下還同時(shí)伴有高張力和性交痛的問題。為什么會(huì)出現(xiàn)肌張力高呢？ 這種情況的出現(xiàn)是由于盆底肌在靜息狀態(tài)下長(zhǎng)時(shí)間處于持續(xù)性收縮的狀態(tài)，導(dǎo)致盆底肌疲勞受損，同時(shí)盆底肌力下降。 臨床上，慢性盆腔痛百分之90都是由肛提肌引起的。 ▼肛提肌解剖學(xué) 
一直以來，人類盆底被傳統(tǒng)地描述為向下凹陷的盆狀或漏斗形(funnel)。在排便時(shí)，肛提肌收縮，盆底升高，提肛、開肛、助排便。但是肛提肌的形狀并非漏斗形哦！  1991年Hugusson用MRI檢查2例盆底，發(fā)現(xiàn)活體狀態(tài)下的肛提肌形狀與尸體解剖所見不同，不是漏斗形而是園頂狀(dome—shaped)或者穹窿狀。他認(rèn)為尸體狀態(tài)下的肛提肌出現(xiàn)不同形態(tài)是因肌張力缺失所導(dǎo)致。繼Hugusson之后，Hjartardottir(1997)檢查12例健康婦女，結(jié)果與Hugusson相同：靜息時(shí)，肛提肌呈園頂狀；主動(dòng)縮肛時(shí)，園頂降至水平位；分娩動(dòng)作時(shí)則下降呈盆狀。 在排便時(shí)，肛提肌是由上向下運(yùn)動(dòng)，不是由下向上運(yùn)動(dòng)。因此，肛提肌園頂狀的維持不僅需要髂骨尾骨肌，恥骨直腸肌也參加，后者的U形肌束向前上方懸吊于恥骨，同時(shí)協(xié)助髂骨尾骨肌升高盆底，兩者共同維持肛提肌的圓頂形狀，共同構(gòu)成了人體站立和活動(dòng)時(shí)的盆底支撐平臺(tái)，對(duì)抗重力作用，維持腹內(nèi)壓。  4.慢性盆腔痛的治療方法 ▼手法治療 如圖所示，患者仰臥位，治療師帶好手套，伸進(jìn)2指左右向側(cè)壁方向進(jìn)行按壓。按壓使用5g左右的力量，保持10秒。5-10次一組，做2-3組。 ▼腹式呼吸 手法放松之后，我們還可以通過腹式呼吸、盆底肌放松訓(xùn)練等方式進(jìn)行配合。 腹式呼吸（這里是適用于慢性盆腔痛的呼吸方式） 1. 用鼻吸氣，用口呼氣，注意呼吸要深長(zhǎng)而緩慢。 2. 一呼一吸掌握在15s左右：深呼吸（鼓起肚子）3-5秒，同時(shí)盆底肌向外（排便狀）用力；然后慢呼氣（回縮肚子）3-5秒，盆底肌自然回彈。 3. 每次至少進(jìn)行5-15min的練習(xí)，30分鐘最佳。 4. 每天練習(xí)1-2次，練習(xí)到微熱微汗，盡量做到腹部鼓起縮回50-100次。呼吸過程中如有口津溢出，可徐徐下咽。 ▼盆底肌放松訓(xùn)練-孩童式 1. 患者采取跪位，屁股盡量坐在足跟上，上肢前屈90°向上去延申。 2. 吸氣，同時(shí)使骨盆底向外向下去推動(dòng)，盡量向外去牽拉盆底肌，使其放松。 3. 呼氣，使盆底肌自然回彈。 4. 5-15個(gè)呼吸來回為一組，練習(xí)2-3組。 5.慢性盆腔痛的日常預(yù)防 1. 注意個(gè)人衛(wèi)生：保持會(huì)陰部清潔、干燥；月經(jīng)期勤換衛(wèi)生巾。 2. 注意避孕防護(hù)措施，避免人流手術(shù)。 3. 養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣：早睡晚起，飲食規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，不要熬夜，以免影響生理節(jié)律及內(nèi)分泌協(xié)調(diào)性。 4. 飲食應(yīng)以清淡為主，多食有營(yíng)養(yǎng)的食物。 慢性盆腔痛對(duì)女性的身體危害是很大的，如果長(zhǎng)期被小腹疼痛困擾，可能就是被慢性盆腔痛“盯上了”，千萬不能掉以輕心！ |
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