中醫(yī)藥治療結(jié)節(jié)性紅斑概況

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作者簡(jiǎn)介:謝博(198—)，女，在讀碩士研究生，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院(沈陽(yáng) 110032);陳晴燕，遼寧省沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院?！ぞC述·中醫(yī)藥治療結(jié)節(jié)性紅斑概況謝 博 陳晴燕摘要:結(jié)節(jié)性紅斑為常見(jiàn)皮膚科疾病，中醫(yī)其辨證分型尚未統(tǒng)一，但究其病因病機(jī)不外乎濕、熱、瘀所致，中醫(yī)藥方法在內(nèi)治、外治、內(nèi)外合治中均有一定優(yōu)勢(shì)，了解中醫(yī)藥治療結(jié)節(jié)性紅斑的概況，可以為更好地治療該病提供有益的參考。關(guān)鍵詞:結(jié)節(jié)性紅斑;中醫(yī)藥療法;綜述中圖分類號(hào):Ｒ758. 61 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1000 －7156(2016)12 －0055 －02結(jié)節(jié)性紅斑是由真皮深層中、小血管和脂膜炎癥所引起的結(jié)節(jié)性皮膚病，在中醫(yī)學(xué)中屬于“瓜纏藤”范疇，是皮膚科的常見(jiàn)疾病。本病多發(fā)于年輕女性，其臨床特征為小腿伸側(cè)散在皮下結(jié)節(jié)，色鮮紅或紫紅，大小不等，枚數(shù)不定，觸之疼痛，常對(duì)稱分布，不易破潰［1］ 。其誘發(fā)病因可能為結(jié)核桿菌與 β 溶血性鏈球菌［2］ 。結(jié)節(jié)性紅斑可反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，而各醫(yī)者采用中醫(yī)藥方法治療本病取得較好療效，現(xiàn)綜述如下。1 內(nèi)治法1． 1 辨證分型論治:石紅喬 ［3］ 將該病分為:(1)寒凝氣滯型:皮損色暗紅，伴關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重，肢冷，舌淡、苔白，脈沉遲。組方:黃芪、厚樸、延胡索等。(2)痰濕阻絡(luò)型:小腿酸痛不適，面白，乏力，皮損反復(fù)不愈，口不渴，便溏，舌淡、苔白，脈緩。組方:黃芪、元胡、澤蘭、茜草、牛膝、雞血藤、海風(fēng)藤、乳香、沒(méi)藥、路路通、蒼術(shù)、白術(shù)等。(3)濕熱內(nèi)蘊(yùn)型:結(jié)節(jié)紅腫燥熱，伴關(guān)節(jié)痛，咽痛，發(fā)熱，便干溲赤，舌質(zhì)紅、苔白膩，脈滑微數(shù)。組方:黃芪、川芎、牛膝、赤芍、雞血藤、海風(fēng)藤、延胡索、澤蘭、茜草、梔子、黃柏、白花蛇舌草等。療效滿意，服用約 23 劑之后結(jié)節(jié)紅腫消退，顏色轉(zhuǎn)暗，患者疼痛減輕，后隨證加減或服膏劑 1 月左右結(jié)節(jié)全部消退，遺留色斑，隨訪 2 年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。譚樹(shù)中等［4］ 認(rèn)為本病絕大多數(shù)表現(xiàn)為濕熱型，并將濕熱型分虛實(shí)。實(shí)證以清熱解毒利濕為主，佐以活血化瘀通絡(luò)，主要藥物為生地、雙花、黃柏、丹皮、赤芍、紅花、當(dāng)歸、柴胡、郁金、牛膝等;虛證以溫經(jīng)通絡(luò)，化瘀散結(jié)為主，主要藥物為黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、炒薏米、桂枝、木瓜、雞血藤、當(dāng)歸、熟地、桃仁等。1 個(gè)月治愈者 9 例;6 周治愈者 5 例;8 周治愈者 2 例;10 周治愈者 1例。王德馨［5］ 將本病分虛實(shí)，以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為治則加減施治。實(shí)證者予生地一兩，歸尾四錢(qián)，桃仁二錢(qián)，紅花三錢(qián)，生牡蠣一兩，夏粘草三錢(qián)，雙花一兩，丹皮三錢(qián)，防己四錢(qián)，牛膝三錢(qián)，甘草二錢(qián)。關(guān)節(jié)酸痛明顯者加威靈仙或桑枝;虛證者予黨參三錢(qián)，生黃芪三錢(qián)，生地一兩，熟地一兩，紅花三錢(qián)，雞血藤一兩，丹參三錢(qián)，生牡蠣一兩，白術(shù)三錢(qián)，甘草二錢(qián)。氣虛顯著者黃芪、黨參加量;四肢厥冷加桂枝，更甚者加肉桂、附子;下肢腫脹明顯者加生苡仁或車前、冬瓜皮。療效較滿意，7 例患者中 3 例數(shù)月后復(fù)發(fā)，4 例隨訪 2 年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。1． 2 專方加減應(yīng)用:尹學(xué)永等 ［6］ 認(rèn)為該病以濕、熱、毒互結(jié)為根本，治應(yīng)清熱解毒、分利濕熱，以加味五神湯(金銀花、紫花地丁、茯苓、牛膝、車前子、薏苡仁、丹參、牡丹皮、積雪草)治療 58 例，其中痊愈 24 例，顯效 20 例，有效 10 例，無(wú)效 4 例，總有效率 93． 10%。王莉杰等［7］ 自擬祛瘀化斑湯(柴胡、木香各 9 g，黃芩 12 g，葛根、白茅根、薏苡仁各30 g，生地、香附、桃仁各 15 g，水牛角、浮萍、蟬蛻、郁金各20 g，甘草 10 g)，熱重于濕者加地丁、雙花、蒲公英;濕重于熱者加萆薢、佩蘭;陰虛有熱型加石斛、麥冬、丹皮;血瘀型加川芎、紅花、水蛭、炮山甲，治療 68 例中 60 例治愈，7 例好轉(zhuǎn)，1 例無(wú)效，有效率為 98． 5%，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。葉夢(mèng)怡等［8］ 認(rèn)為本病病機(jī)總屬痰濕熱毒瘀阻，將甘露消毒丹應(yīng)用于本病治療中，取其利濕清熱、解毒化瘀之功用，并隨證加減，臨床取得良好療效。唐定書(shū)等［9］ 認(rèn)為本病初期多由血熱或濕熱所致，治以祛邪為主，方用四妙勇安湯加味，用藥:銀花藤、玄參、當(dāng)歸、雞血藤各 30 g，紅藤 20 g，桃仁、紅花、白芷各 10 g，桂枝 15 g，甘草 3 g。其中濕熱明顯者加用土茯苓、萆薢;結(jié)節(jié)明顯者加用浙貝母。治療 32 例，其中治愈 17 例，顯效9 例，有效4 例，無(wú)效2 例，總有效率93． 8%。盛錦輝［10］ 用復(fù)元活血湯加減治療 20 例結(jié)節(jié)性紅斑，取得較滿意療效，主要藥物為桃仁、紅花、當(dāng)歸、炮甲珠、大黃、天花粉、柴胡，風(fēng)熱犯衛(wèi)者加用銀花、連翹;濕熱郁結(jié)者加用茵陳、蒼術(shù)、黃柏等;氣虛血瘀者加用黃芪、黨參、當(dāng)歸、丹參等;瘀熱互結(jié)者加用炒白芥子、半夏、膽南星、僵蠶等。10天為 1 療程，16 例 1 個(gè)療程內(nèi)紅斑結(jié)節(jié)完全消退，關(guān)節(jié)無(wú)腫痛，3 例 2 療程內(nèi)關(guān)節(jié)疼痛消失，紅斑結(jié)節(jié)大多數(shù)消退或仍有復(fù)發(fā)，1 例無(wú)效，總有效率達(dá) 95%。1． 3 中藥制劑:李靜儀等 ［11］ 以昆明山海棠片(上海第二制藥廠，每片含昆明山海棠 0． 25 g)治療 31 例結(jié)節(jié)性紅斑，2周后 19 例治愈，12 例顯效，其中 3 例治愈 3 個(gè)月后皮疹輕度復(fù)發(fā)，繼以該藥治療，隨訪 6 個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。趙誠(chéng)等［12］觀察 80 例口服清絡(luò)通脈片(主要成分:益母草、紫草、赤芍、牡丹皮、水牛角、石膏、土鱉蟲(chóng)、大黃)的結(jié)節(jié)性紅斑療· 5 5 · 山 西 中 醫(yī) 2016 年12 月第32 卷第12 期 SHANXI J OF TCM Dec. 2016 Vol. 32 No. 12 效，總有效率 92． 5%，對(duì)照組(口服通塞脈片)總有效率87． 50%，兩組臨床療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0． 05)。王坤等［13］ 以新癀片(廈門(mén)中藥廠有限公司)4 片日 3 次口服治療本病 35 例，并隨訪半年，其總有效率達(dá) 82． 9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(內(nèi)服美洛昔康片，總有效率 56． 7%)，兩組對(duì)比，P ＜0． 05，且復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生比例均小于對(duì)照組。2 外治法青鵬軟膏為常用外用中成藥，具有清熱解毒、活血止痛之功效，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其可促進(jìn)局部血液循環(huán)，消炎、消腫，吳愛(ài)萍等［14］ 用其治療本病，治療組治愈效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ 2 =8． 14，P ＜0． 05)。陳文華［15］ 采用穴位注射丹參注射液方法(取穴:一側(cè)取足三里、血海，另一側(cè)取豐隆、陰陵泉，兩側(cè)穴位每日交換使用)臨床效果良好，利用丹參活血祛瘀、止痛之功效，合脾胃二經(jīng)之取穴，故能疏通經(jīng)氣、調(diào)節(jié)臟腑，以達(dá)清熱利濕、活血化瘀之功用。3 內(nèi)外合治王道豹等［16］ 在外用酊劑及電磁波照射基礎(chǔ)上，按照中醫(yī)辨證分型治療:(1)濕熱蘊(yùn)結(jié)型:治以清熱利濕，涼血解毒，方劑:白茅根 30 g，瓜蔞根 15 g，茜草根、紫草根、板藍(lán)根各 9 g。(2)寒濕蘊(yùn)結(jié)型:治以溫經(jīng)散寒，除濕通經(jīng)，方劑:當(dāng)歸 12 g，桂枝、芍藥各 9 g，細(xì)辛 3 g，通草 6 g，大棗 8 枚，炙甘草 6 g。(3)氣滯血瘀型:治以活血化瘀，行氣止痛，藥用:當(dāng)歸、防風(fēng)、白芍各 6 g，黃芪、黨參、白芷、桔梗、紫蘇各10 g，川芎、枳殼、烏藥各 5 g，厚樸、肉桂、檳榔各 2 g，木通、甘草各 3 g，臨證隨證加減。共治療 39 例，其中顯效 20 例(51． 3%)，有效 13 例(33． 3%)，無(wú)效 6 例(15． 4%)，總有效 33 例(84． 6%)。許百軒等［17］ 采用加味活絡(luò)效靈丹配合外治法，口服加味活絡(luò)效靈丹日 1 劑，川烏、草烏、蘇葉、澤蘭、當(dāng)歸、紅花等煎液趁熱熏洗患處或趁熱濕敷日 2 ～3 次，每次 20 ～30 min。20 天后痊愈 11 例(63． 38%)，好轉(zhuǎn) 5 例(27． 78%)，無(wú)效 2 例(11． 9%)，總有效率 88． 69%。宋喜英［18］ 用加味三妙散(蒼術(shù)、黃柏、牛膝、夏枯草、生地等)內(nèi)服，外敷二味拔毒散合如意金黃散(明雄黃、白礬、大黃、黃柏、姜黃、白芷、南星、陳皮、蒼術(shù)、天花粉等)茶汁同蜜混合，與西藥組(口服克拉霉素緩釋片 0． 5 g/日;布洛芬緩釋膠囊 0． 6 g/日)對(duì)比，總有效率為 97． 14%，且無(wú)惡心嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)。呂山木［19］ 采用清熱祛濕活血湯(配方:甘草、丹參、雞血藤、赤芍、瓜蔞、紫草、連翹、玄參、防己、地龍、雙花、當(dāng)歸)內(nèi)服，同時(shí)配合金黃膏(凡士林∶ 金黃膏 =8∶ 2)外用治療本病，總有效率 97． 70%，取得滿意療效。4 結(jié)語(yǔ)結(jié)節(jié)性紅斑為臨床常見(jiàn)病，各文獻(xiàn)中的臨床分型不一，但不外濕、熱、瘀致病，治以扶正祛邪、標(biāo)本兼治，既可內(nèi)服調(diào)治整體，也可外用治療局部，因人而異。西醫(yī)治療大多采用非甾體類抗炎藥或激素治療，需長(zhǎng)期服藥且副作用較大［20］ 。綜上，中醫(yī)藥方法治療結(jié)節(jié)性紅斑優(yōu)勢(shì)較明顯，辨證施治，靈活加減，安全性較高。但仍存在不足，如:觀察對(duì)象個(gè)體差異可能較大;病例數(shù)量較少;辨證分型標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一等。因此我們要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，勤求古訓(xùn)，博采眾方，逐步完善對(duì)某種疾病的認(rèn)識(shí)，可以預(yù)見(jiàn)中醫(yī)藥治療結(jié)節(jié)性紅斑前景之廣闊。參考文獻(xiàn):［1］ 王澤芳．283 例結(jié)節(jié)性紅斑臨床分析［J］． 華西醫(yī)學(xué)，2010，25(6):1 089 －1 090．［2］ 柴辰，薛曉紅． 中醫(yī)藥治療結(jié)節(jié)性紅斑的研究進(jìn)展［J］． 光明中醫(yī)，2016，31(20):3 039 －3 042．［3］ 石紅喬． 結(jié)節(jié)性紅斑的辨證施治［J］． 山西中醫(yī)，1998，14(2):52 －53．［4］ 譚樹(shù)中，孫祥銀，馮宜，等． 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