【過敏性鼻炎驗案二則】

據(jù)相關(guān)研究，我國鼻炎患者多達3億，而其中五分之二都是過敏性鼻炎患者。近年來城市里過敏性鼻炎患者的增張態(tài)勢十分迅猛，越來越多的人受到過敏性鼻炎的困擾。大多數(shù)人去醫(yī)院治療，采取的多是物理清洗結(jié)合口服激素，甚者施行手術(shù)；也有部分找中醫(yī)師治療，多是采取芳香開竅類藥物；種種療法都難以取得長久的療效，讓人對治療失去了信心。近十年里，因為每年開展冬病夏治，所以接觸的過敏性鼻炎患者非常多，在臨床實踐中，慢慢摸索出提前預(yù)防、改善體質(zhì)為主的治療思路，取得了一定的療效?，F(xiàn)取兩則醫(yī)案，供同仁參考?！镜湫筒“敢弧恳δ常?，33歲?；歼^敏性鼻炎20余年，遷延難愈。每年立秋后發(fā)作，鼻塞、流涕、眼睛癢、夜晚呼吸不暢，影響睡眠，痛苦不堪。2019年7月15日在朋友介紹下前來就診?？滔拢罕茄走€未發(fā)作，因鼻中隔偏曲，鼻音偏重，偶有疲憊乏力，舌淡苔薄，寸脈沉弱，關(guān)脈滑，尺脈沉滑。辨證：脾氣虛弱，衛(wèi)陽不固。
治則：健脾益氣，扶陽固表，祛風(fēng)脫敏。處方：黃芪60g，白術(shù)30g，防風(fēng)15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草10g，麻黃9g，附子15g，細辛9g，柴胡15g，黃芩9g，半夏9g，烏梅15g，蟬蛻6g，辛夷9g，蒼耳子15g，通草15g，生地15g，生姜9g，大棗9g。每日服3次，每次200ml溫服。配合3伏貼帖服穴位，前后共服藥24劑。
當(dāng)年立秋后至今，鼻炎未再發(fā)作。
按語：重劑玉屏風(fēng)散健脾益氣固表，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，麻黃附子細辛湯扶陽固表，祛風(fēng)散寒。
三方合用，益氣扶陽，從根本上改善體質(zhì)，增強御外能力。小柴胡湯去人參，疏肝利膽，通暢三焦元氣，輔佐上三方，使補而不滯。辛夷、蒼耳子、通草、烏梅、蟬蛻，宣通鼻竅，祛風(fēng)脫敏。加一味生地清熱養(yǎng)陰，防止太過燥烈。全方病癥合參，通補兼施，經(jīng)方與時方靈活合用，病人體質(zhì)有所改善，從而取得了良好的效果。當(dāng)然本例的成功也有賴于病人的信任，因為體質(zhì)的改善是需要一定的時間，無明顯癥狀的調(diào)理，更需要病人對醫(yī)者的信任。
【典型病案二】岳某，女，8歲?；歼^敏性鼻炎2年，每遇季節(jié)變換冷熱交替即發(fā)作鼻炎。發(fā)作時，鼻癢、鼻塞、呼吸不暢、前額悶脹導(dǎo)，致精神不振，影響學(xué)業(yè)。2019年7月21日前來就診?？滔拢罕前W、鼻塞、流淡黃涕、體型偏胖、口內(nèi)有異味、大便不暢、舌淡紅、苔白膩、脈浮滑數(shù)等。
辨證：外感風(fēng)邪，濕濁內(nèi)滯，郁閉清竅。治則：疏風(fēng)解表，化濕消積，宣通鼻竅。
處方：柴胡15g，黃芩12g，半夏9g，丹參15g，石菖蒲15g，蘇葉10g，蒼術(shù)15g，陳皮15g，茯苓15g，雞矢藤30g，辛夷7g，蒼耳子12g，通草6g，杏仁12g，桔梗9g，細辛3g，甘草9g，生姜9g，大棗9g。5劑，水煎服，每日3次，每次120ml溫服。囑其少食辛辣寒涼，按時作息，加強鍛煉。
7月27日二診：上方服后，鼻癢鼻塞大好，偶有流清涕，口內(nèi)已無異味，大便通暢，舌淡紅苔薄。表邪已去大半，濕濁內(nèi)積亦有減輕。繼續(xù)鞏固，去化濕解表的蘇葉、蒼術(shù)，加桂枝9g，防風(fēng)9g，以加強宣通鼻竅的作用。5劑續(xù)服。
8月12日三診：上方服后，鼻癢鼻塞已愈，舌淡苔薄。外邪已祛，內(nèi)滯得清。繼續(xù)鞏固，擬健脾益氣、扶陽固表、宣通鼻竅，以期增強體質(zhì)，治愈鼻炎。處方：黃芪15g，白術(shù)15g，防風(fēng)9g，桂枝9g，白芍15g，炙甘草9g，麻黃3g，附子5g，細辛3g，辛夷6g，蒼耳子9g，陳皮9g，石菖蒲15g，通草6g，杏仁9g，茯苓15g，黃芩12g，生姜9g，大棗9g。5劑，水煎服，每日3次，每次120ml溫服。
9月9日回訪。鼻炎未在發(fā)作。按語：前兩次以小柴胡湯加減斡旋樞機，和解內(nèi)外。辛夷、蘇葉、蒼耳子、桂枝、防風(fēng)、細辛，外散風(fēng)邪，扶助肺衛(wèi)陽氣，宣通鼻竅；蒼術(shù)、陳皮、茯苓、雞矢藤、杏仁、柴胡、半夏，化濕消積，宣肺化痰。大劑量雞矢藤有消食化積，通大便的療效。肺與大腸相表里，大便的通暢有利于肺氣的宣發(fā)。10劑過后，外邪解，內(nèi)濕清。后期鞏固以玉屏風(fēng)散、桂枝湯、麻黃附子細辛湯、辛夷蒼耳子散等合方，以達到扶助陽氣、改善體質(zhì)、宣通鼻竅的作用。整個治療過程，緊握時機，靈活加減，取得了很好的臨床療效。鼻炎看似是肺系疾病，可是單純以宣通鼻竅治療鼻炎，可以取得暫時性的療效，確難以有長遠的療效。從這兩則醫(yī)案可以看出，宣通鼻竅，結(jié)合扶助陽氣，健脾益氣，改善體質(zhì)可以取得更長久的療效。