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骨科大手術(shù)患者是靜脈血栓栓塞癥（venous thrombus embolism, VTE)的高危人群, 應(yīng)用抗凝血藥可有效降低VTE的發(fā)生率。在骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期更好地平衡抗纖溶藥與抗凝血藥的應(yīng)用，既可減少患者的出血量、降低輸血率，又不增加患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。 中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)和中國康復(fù)技術(shù)轉(zhuǎn)化及發(fā)展促進(jìn)會(huì)組織專家遵循循證醫(yī)學(xué)原則，經(jīng)過反復(fù)討論和通訊修改，對(duì)骨科手術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期抗纖溶藥與抗凝血藥應(yīng)用方案達(dá)成共識(shí)，供廣大骨科醫(yī)師在臨床工作中參照應(yīng)用。  髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期應(yīng)用氨甲環(huán)酸后抗凝血藥推薦： ①術(shù)后6~8h或出血停止者開始應(yīng)用抗凝血藥； ②術(shù)后8h仍有出血傾向者，抗凝血藥可延遲到術(shù)后12h； ③個(gè)別患者術(shù)后12h仍有出血者，抗凝血藥可延遲到術(shù)后24 h； ④一般抗凝血藥物應(yīng)用10~14d，個(gè)別患者術(shù)后VTE風(fēng)險(xiǎn)仍高可延長(zhǎng)至15~35d。 脊柱外科加速康復(fù)圍手術(shù)期應(yīng)用氨甲環(huán)酸后抗凝血藥推薦：  ③危險(xiǎn)分級(jí)：低危為 0~1 分；中危為2分；高危為3~4分；極高?！?分 ②評(píng)估方案：≤10分為低危，進(jìn)行基礎(chǔ)預(yù)防；11~14分為中危，進(jìn)行基礎(chǔ)預(yù)防 物理預(yù)防；≥15分為高危，進(jìn)行基礎(chǔ)預(yù)防 物理預(yù)防 藥物預(yù)防 ①高?；蛞陨希杭碈aprini評(píng)分≥3分或Autar評(píng)分≥15分的患者，術(shù)后12h出血停止者開始應(yīng)用抗凝血藥，一般抗凝血藥應(yīng)用10~14d，術(shù)后VTE風(fēng)險(xiǎn)仍高的患者可延長(zhǎng)至15~35d； ②中危：即Caprini評(píng)分=2分或 Autar 評(píng)分11~14分的患者，術(shù)后12~24h出血停止者開始應(yīng)用抗凝血藥，一般抗凝血藥應(yīng)用10~14d，個(gè)別患者VTE風(fēng)險(xiǎn)仍高抗凝血藥物可延長(zhǎng)至15~35d； ③低危：即Caprini評(píng)分0~1分或Autar評(píng)分≤10分的患者，可僅應(yīng)用基本預(yù)防和物理預(yù)防措施。 ④患者存在高出血風(fēng)險(xiǎn)，抗凝血藥可延遲至術(shù)后24h或者不用抗凝血藥物抗凝，采用基本預(yù)防和物理預(yù)防措施。 創(chuàng)傷骨科加速康復(fù)圍手術(shù)期應(yīng)用氨甲環(huán)酸后抗凝血藥推薦： ①高危或以上：即Caprini評(píng)分≥3分或Autar評(píng)分≥15分的患者，術(shù)后8 h出血停止者開始應(yīng)用抗凝血藥，一般抗凝血藥應(yīng)用10~14d，術(shù)后VTE風(fēng)險(xiǎn)仍高的患者抗凝血藥物可延長(zhǎng)至15~35d； ②中危：即Caprini評(píng)分=2分或 Autar評(píng)分11~14分的患者，術(shù)后12h出血停止者開始應(yīng)用抗凝血藥，一般抗凝血藥應(yīng)用10~14d，個(gè)別患者術(shù)后 VTE 風(fēng)險(xiǎn)仍高抗凝血藥物可延長(zhǎng)至15~35d； ③低危：即Caprini評(píng)分0~1分或Autar評(píng)分≤10分的患者，可僅應(yīng)用一般預(yù)防和物理預(yù)防措施。 參考資料：《中國骨科手術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期氨甲環(huán)酸與抗凝血藥應(yīng)用的專家共識(shí)》（《中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志》2019年2月 第12卷 第2期） 整理編輯：骨科在線 |
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