|
麻黃是臨床上使用很頻繁的一種藥，教材上一般歸納為解表散寒、宣肺平喘、消腫利尿，常用的麻黃湯，射干麻黃湯，小青龍湯等皆是此運(yùn)用的典范。然而臨床實際上麻黃的功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些,我還經(jīng)常用于治療各種風(fēng)濕骨節(jié)疼痛，疏肝理氣散結(jié)，興陽補(bǔ)腎固尿等，效果也很好，所以臨床上要善于開發(fā)運(yùn)用麻黃治療多種疾病。現(xiàn)介紹補(bǔ)充賈亞夫先生在這些方面運(yùn)用的成功醫(yī)案和醫(yī)話，我均重復(fù)過，可行。 坐骨神經(jīng)痛多為坐臥濕地，感受寒濕所致,沿足太陽經(jīng)脈發(fā)病。因此和太陽經(jīng)氣的不通有密切關(guān)系。麻黃能疏通太陽經(jīng)氣。《日華子本草》 謂“通九竅，調(diào)血脈”，《現(xiàn)代實用中藥》認(rèn)為“對關(guān)節(jié)疼痛有效”,張錫純謂麻黃“于全身臟腑經(jīng)絡(luò)，莫不透達(dá)，而又以逐發(fā)太陽風(fēng)寒為主治之大綱”。但一般用量作用甚微，不足以除此沉苛，常須用至15~30g。 病人甄某，女，35歲。右下肢后側(cè)竄痛連及腰背，難以行走，兼頭身困重，舌淡紅，苔白膩，脈沉緩。前醫(yī)以化瘀止痛,溫陽通絡(luò)方10余劑無效，且增納呆腹脹。綜合脈證,考慮為寒濕痹阻，經(jīng)絡(luò)不通。方予: 麻黃20g、附子15g、薏仁50g、白芍50g、木通15g、黨參30g、甘草10g。水煎1小時，分服。 2劑后病減大半，復(fù)進(jìn)3劑，病告痊愈。 后以麻黃15~30克，附子15~30克，白芍30~60克， 薏苡仁30~60克，地鱉蟲10克，甘草10克為基礎(chǔ)方，年高體弱者，加黨參;腰膝沉重者，加防己、木通;咳則痛劇者，加桑白皮、杏仁。久煎一小時。治愈本病患者不下數(shù)十人。但患者見舌紅無苔、脈細(xì)數(shù)等陰虛之象，則宜慎用。
貳 五更泄 五更泄常見于黎明陽氣升發(fā)之時，發(fā)則腹鳴泄瀉，雖與陽氣不足有關(guān)，但和陽氣當(dāng)升不升，郁而不發(fā)亦密切聯(lián)系。“麻黃輕清 上泛，專疏肺郁，宣泄氣機(jī)”(《本草正義》) ,對病久而陽虛不升者甚為切當(dāng)。
病人張某，男，45歲。每日凌晨三四點(diǎn)鐘時腹痛泄瀉，時2年。飲食正常，無肢冷。多次應(yīng)用補(bǔ)脾溫腎、收斂止瀉等藥無效。查舌淡紅，苔薄白，脈緩。 【處方】麻黃8g、黨參10g、白術(shù)10g、薏苡仁15g、半夏10g、茯苓10g、甘草8g。水煎服。2劑后瀉泄反劇，但腹痛不明顯。此即麻黃疏通氣機(jī)后，陽升陰降所致。“雖暴 煩下利日十余行， 必自止。”(《傷寒論》)復(fù)進(jìn)2劑,果然病愈,至今未發(fā)。 此后，凡遇體壯之人五更腹瀉，皆加麻黃5~8克，奏效頗捷。 
叁 臌脹 臌脹多因積聚日久，阻塞經(jīng)絡(luò)，水毒氣結(jié)聚乎體內(nèi)而成,清陽不升,濁陰不降，水濕不得排瀉，則腹脹如鼓。病人?？嘤谛”悴焕?。攻逐雖能見效，但大傷正氣，且不久即發(fā)，為人所不道。溫陽利水又緩不濟(jì)急，頗費(fèi)心思。實際上，肺為水之上源，主一身之氣，肝升肺降才能維持正常氣機(jī)活動。膀胱為太陽之府，太陽不舒則膀胱失去氣化功能。臌脹與肺及太陽經(jīng)脈密切相關(guān)。因此，臨床以麻黃5~8克，水煎服后，上通則下達(dá)，則每每汗出周身，隨即尿如泉涌，諸癥得以緩解。再以麻黃8克加入健脾益氣,利濕化濁劑中,標(biāo)本兼治，可使病不復(fù)發(fā)。此提壺揭蓋之法，屢用屢效，頗感得心應(yīng)手。 陶某某，男，6個月，先天膽道閉鎖，經(jīng)手術(shù)后，引起肝硬化腹水,我開始用驗方:柴胡6g、當(dāng)歸6g、赤芍10g、丹參15g、土元10g、白蒺藜15g、合歡皮15g、生大黃1g、茯苓15g、豬苓10g、白術(shù)10g、桂枝6g、澤瀉10g。 7劑，水煎服，日200毫升， 腹水紋絲不動，小便量逐漸減少，后思良久，認(rèn)為應(yīng)該用提壺揭蓋法，宣肺氣，于是在前方中加入麻黃3g,又續(xù)服七劑，服后小便量明顯開始增多,效不更方，而后又以健脾利濕之法，方中不離少量麻黃，病孩逐漸步入治療坦途。（《古道瘦馬醫(yī)案》） 
肆 惡性腫瘤 此類疾病多由陰凝之邪積聚而成，故常見舌暗苔膩，堪稱頑疾。麻黃破癥堅積聚，能使陰凝之邪“從陰出陽，則癥堅積聚自散”,堪稱對證之品。歷年以麻黃5~10克，伍白芥子15克，薏苡仁15克，半枝蓮15克，茯苓15克;正氣大虛者，加人參5克，銀耳8克;陽虛者，加附子8克，鹿茸2克;陰虛者加山萸肉15克。所治數(shù)例，皆使癥狀緩解，生命延長。
伍 遺尿癥 麻黃通利九竅，宣肺利小便，但若伍以石菖蒲，桑螵蛸，益智仁等，又能治療遺尿癥。因肺為人體的相傅之官，主司治節(jié)，關(guān)系于一身的功能協(xié)調(diào)，肺失肅降，則小便不通，發(fā)生癃閉多肺失治節(jié)，則膀胱當(dāng)閉不閉，發(fā)生遺尿。麻黃、菖蒲既能助肺通調(diào)下達(dá)，又能助肺宣發(fā)疏散，使肺升降得宜，癃者得通，不約者得閉，此法子臨癥中多為人所不解，但療效確切,不可忽視。若在辨證基礎(chǔ)上加入麻黃，效果更佳。 陳某，女，10歲。半夜睡中尿床已5年，多方求醫(yī)治療無效,其父母又找各種偏方服用亦無效，經(jīng)人介紹尋求于我處，治療其女。刻診，身高1. 3米左右，發(fā)育正常，面白略胖，舌淡苔白，脈浮濡，飲食尚可，學(xué)習(xí)上進(jìn)，僅是每晚遺尿1~2次，令全家煩惱，小孩隨著年齡增長亦感難堪。 【處方】益智仁30g、覆盆子15g、金櫻子15g、五味子6g、蓮須9g、杜仲15g、山藥15g、太子參15g、桑螵蛸15g、韭菜子15g、麻黃10g、雞內(nèi)金10g。7劑，水煎服，每日2次。服完3劑即見效，每晚偶有遺尿，7劑服完即正常，不再遺尿。全家甚喜。（《古道瘦馬醫(yī)案》）
在臨床上，每見由于情志不舒，氣機(jī)郁結(jié)，不能宣泄而造成氣、血、痰、火、濕、食諸疾，治療頗感棘手。朱丹溪日:“氣血沖和， 百病不生，一有怫郁，萬病生焉，故人身諸病，多生于郁。”郁結(jié)為病，尤以肝郁氣滯最為多見。 遇到此類患，起初我多選用柴胡疏肝散加郁金、青皮、合歡皮等味，但效果并不全部令人滿意。后來受《內(nèi)經(jīng)》 “諸氣臆郁，皆屬于肺”的啟示，想到肺為氣之主，郁結(jié)為病，氣機(jī)阻塞，肺氣亦不得宣泄，此時若在疏肝方中稍佐一味麻黃以開提肺氣，令郁閉得開，豈不正投機(jī)緣?曾治一婦女，32歲，診時，訴其兩脅脹痛，口苦，不思食，經(jīng)前兩乳脹硬作痛，經(jīng)來滯澀，少腹痛，脈弦而細(xì)，經(jīng)用柴胡疏肝散加丹參、青皮、郁金、路路通等味，10劑仍無效果，后在原方中稍加麻黃6克，三劑而諸癥悉除。因而悟出，疏肝解郁，還應(yīng)注意宣肺。（《陳沫金醫(yī)話》）
|
