5年生存率？癌癥可以治愈嗎？癌癥患者必須了解的7個關(guān)鍵詞！

秋高氣爽的西安 2019-09-13

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“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，面對癌癥這個難纏的對手，我們往往需要花費大量的時間、金錢與之對抗。在抗癌路上，很多癌癥患者往往因為對腫瘤知識、癌癥治療手段的不理解而產(chǎn)生消極的心態(tài)，甚至走上彎路。

因此，我們整理了與癌癥治療相關(guān)的7個重要關(guān)鍵詞，與每位患者都息息相關(guān)。趕緊了解一下吧！

5年生存率

生存率是癌癥患者最關(guān)心也是最重要的指標。5年生存率是指癌癥經(jīng)過治療后，生存五年以上的患者所占的比例。如，接受手術(shù)治療的患者為1000人，經(jīng)治療后隨訪5年，有100人存活下來，而其他900人因為復發(fā)或轉(zhuǎn)移而死亡，那么手術(shù)治療的5年生存率就是100/1000=10%。

5年生存率是用來評估癌癥治療后患者預后的重要指標。癌癥患者通常在治療后的1~3年內(nèi)有很高的幾率出現(xiàn)復發(fā)和死亡，因此在醫(yī)學上，一旦患者經(jīng)過治療5年內(nèi)沒有復發(fā)，我們就可以認為患者是“治愈了”。

那么5年生存率只能活5年嗎？當然不是。5年的概念是醫(yī)學統(tǒng)計至5年，隨訪至5年，而并不是說只限于活5年。實際上被確診癌癥后，活到5年以上的人不在少數(shù)；而且活得越長，再次復發(fā)的幾率也越低，生存率還可以提高。

完全緩解

除了5年生存率這一個長遠的指標，臨床上我們還根據(jù)CT、MRI等影像學手段來判斷腫瘤是否縮小，以及縮小的比例來評估臨床治療效果。

完全緩解（complete?response，CR）是指所有的腫瘤病灶全部消失，在患者體內(nèi)已經(jīng)找不到腫瘤組織，同時患者的腫瘤標志物水平（下文將詳細介紹）也恢復到了正常。完全緩解是臨床療效評估中效果最好的一類，如果后期沒有復發(fā)，則意味著離“治愈”不遠了。

在轉(zhuǎn)移/復發(fā)的惡性腫瘤中，即使是目前療效較好的免疫治療，大部分癌癥的完全緩解率也不超過30%

因此，對于可遇不可求的完全緩解，臨床上更多的使用客觀緩解率（又稱為有效率）來評估療效。

客觀緩解率=完全緩解（CR）+部分緩解（partial?response ，PR）

部分緩解是指腫瘤大小縮小30%以上，但是沒有達到完全緩解。而客觀緩解則是包含了完全緩解和部分緩解，范圍更廣。

隨著醫(yī)學技術(shù)的突破，近年來，我們已經(jīng)可以將某些晚期的惡性腫瘤客觀緩解率提高至50%、60%以上。

在白血病中，CAR-T細胞療法甚至可以將客觀緩解率提高至80~90%。

客觀緩解率（有效率）并不等于治愈率，我們可以將治愈率理解為完全緩解率或5年有效率。相比客觀緩解率，治愈率的要求更加苛刻，人數(shù)也更少。而一部分客觀緩解的患者在1~3年也會再次出現(xiàn)疾病復發(fā)的情況。

在近日“日本攻克白血病”的謠言中，就誤將“有效率”錯認為“治愈率”。

耐藥性

在癌癥治療的過程中，很多患者都會遇到相同的情況，一開始使用化療、靶向治療甚至免疫治療時都非常有效，可時間一久，療效就不再明顯，腫瘤繼續(xù)生長，這種情況就是我們常說的——耐藥性。

耐藥性又稱抗藥性，通常是指病原體與藥物多次接觸后，對藥物的敏感性下降甚至消失，導致藥物的療效降低或無效。微生物、寄生蟲及癌細胞都可以產(chǎn)生耐藥性。

針對耐藥性，我們可以選擇更換其他藥物，如一代靶向藥耐藥后可使用二代靶向藥，也可以聯(lián)合其他藥物一同治療。

腫瘤標志物

CT、核磁看不到的腫瘤我們該怎么診斷呢？幾十年來，研究人員發(fā)現(xiàn)癌細胞會分泌一些蛋白質(zhì)到血液中，如CEA、CA125、CA199等，通過檢查患者血液中這些蛋白質(zhì)，就可以判斷腫瘤的類型和復合。

血液中的這些蛋白質(zhì)也被我們稱之為腫瘤標志物（tumor markers，TM）。腫瘤標志物的水平存在波動，需要連續(xù)的進行檢測。同時，也不是所有的腫瘤都有相關(guān)的腫瘤標志物，同樣的，某些正常細胞也會在感染、炎癥以及劇烈運動的情況下分泌腫瘤標記物。因此，腫瘤標記物作為輔助手段還需要配合CT、核磁等影像學手段才能更好的診斷腫瘤。

常見的10種腫瘤及其對應(yīng)腫瘤標志物（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

當然目前也有新興的檢測手段，包括：循環(huán)腫瘤細胞（CTC）以及循環(huán)腫瘤DNA（ct DNA），也可以用來作為癌癥的輔助診斷。

臨床試驗

絕大多數(shù)藥物在上市之前都將先進行臨床試驗，只有臨床試驗的數(shù)據(jù)、療效確實優(yōu)秀才能被獲批上市。

臨床試驗一般分為：I期，II期，III期、IV期四個階段。

I期臨床試驗主要評估藥物的安全性，只有安全的藥物才能被批準治療患者；II期臨床試驗則評估療效；III期臨床試驗是接觸患者前的最后一道關(guān)口，因此會招募成百上千的患者，在大量人群中評估藥物的療效，III期結(jié)束通過后就可以新藥申請上市；IV期則是觀察上市后收集數(shù)據(jù)以期完善藥物。

另外研究機構(gòu)在進行臨床實驗的過程中是不允許向患者收費的；而且一般是對照目前臨床上最好的治療方式來進行對照，所以參加臨床實驗并不是患者就成為了一個“實驗小老鼠”。

當然如果是去參加國外已經(jīng)上市國內(nèi)沒有上市藥物的臨床實驗基本上可以算是“免費用藥”，參加越前期的實驗，則往往意味著風險系數(shù)越大，但是也意味著可以提前用到新藥。

免疫治療

免疫治療是繼手術(shù)、放化療以及靶向藥之后一個新興的癌癥治療方式，于2013年被《科學》雜志評為當年度的10大突破技術(shù)之首，也是目前被醫(yī)藥界認為是最有希望攻克癌癥的治療方式。

《科學》雜志評選時的封面圖片（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

根據(jù)免疫編輯理論，癌癥想要發(fā)生需要經(jīng)過3個階段：包括免疫監(jiān)視、免疫平衡和免疫逃逸3個階段。我們的免疫系統(tǒng)會對癌細胞進行監(jiān)視，發(fā)現(xiàn)癌細胞就會進行殺滅，這個階段癌癥是無法發(fā)生的，也就是免疫監(jiān)視階段；但是隨著時間的增加，人體免疫能力的下降和癌細胞不斷適應(yīng)免疫細胞的殺傷途徑，使得免疫細胞無法完全清除癌細胞，但是癌細胞也沒有辦法發(fā)展為癌癥，這個階段往往會持續(xù)很長一段時間，因此被我們稱之為免疫平衡階段；到癌細胞最終突破免疫系統(tǒng)的監(jiān)視，逃脫了免疫細胞的追殺，就會導致癌癥的發(fā)生，這就是免疫逃逸階段。