文章從病因病機、辨證論治等方面論述張永臣教授對腦鳴的認(rèn)識和根據(jù)氣街四海等理論治療腦鳴的學(xué)術(shù)觀點，總結(jié)張教授運用針刺、拔罐、臍療三種傳統(tǒng)中醫(yī)外治法治療腦鳴的經(jīng)驗，為腦鳴的臨床治療提供新思路。

［摘要］ 張永臣教授認(rèn)為腦鳴病位在腦，以腎精虧虛、髓海不足為本，臨床可分為腎精虧虛、氣血虧虛、肝郁化火、痰蒙清竅四種證型，其中虛證以填精益髓、補益氣血為治則，實證以疏肝理氣、健脾化痰為治則，治療以針刺基本方配合臍療、拔罐、耳穴等多種外治方法，并根據(jù)不同證型隨癥加減，療效顯著。列舉驗案1則以說明療效。

腦鳴屬于五官科疾病，西醫(yī)認(rèn)為腦鳴是指延腦的耳蝸神經(jīng)核至大腦皮質(zhì)聽覺中樞整個通道中任何一個部位病變所致的耳鳴，患者以自覺腦內(nèi)如蟲蛀鳴響為主要表現(xiàn)。早在魏晉時期，《名醫(yī)別錄·卷第一》就指出蔓荊子“去長蟲，主頭風(fēng)痛、腦鳴”，這是中醫(yī)古籍中對“腦鳴”病名的較早記載。雖然“腦鳴”這一病名出現(xiàn)較早，但對其臨床癥狀以及具體治法的描述則見于明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目·肝膽部》：“頭內(nèi)如蟲蛀響，名天白蟻。用茶子細(xì)末吹鼻中。”其中“天白蟻”即指腦鳴。后世醫(yī)書也有與腦鳴相關(guān)的描述，如清代沈金鰲《雜病源流犀燭·頭痛》曰：“有頭腦鳴響，狀如蟲蛀，名曰天蟻者，以茶子末吹鼻效。”張永臣教授師從劉玉檀、吳富東、單秋華教授，從事針灸學(xué)教學(xué)與臨床工作二十余年，致力于運用針灸經(jīng)典理論診治疑難雜病，遵循《素問·雜合以治》的原則，將針刺、拔罐和臍療等多種方法應(yīng)用于腦鳴的治療，取得較好療效。筆者跟隨張老師學(xué)習(xí)，受益頗多，現(xiàn)對張老師辨治腦鳴的經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)。

2.1  虛證

2.1.1  腎精虧虛  腦髓由先天之精和后天之精所化生，其中先天之精主要由腎精所充養(yǎng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生。”說明腦髓由先天之精所化。《素問·逆調(diào)論》云：“腎不生則髓不能滿。”指出腎與腦髓之間的密切關(guān)系?！吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義》下卷云：“蓋腎精生髓由脊上行以入于腦。是為髓海在頭者名腦。”腎精化生腦髓，為腦提供物質(zhì)基礎(chǔ)，因此腎精是否充盈與本病密切相關(guān)。腎為封藏之本，藏精，主骨生髓，而腦是諸髓之所匯，腎精充足，則腦髓充盈；腎精不足，則髓?？仗?。《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”指出髓海不足就會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)耳鳴等癥狀。臨床上腎虛不足、髓?？仗搶?dǎo)致的腦鳴多有以下癥狀：頭中鳴響如蟬（蟲）鳴，頭暈，視物不清，心煩，失眠多夢，健忘，遺精或月經(jīng)量少，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療腦鳴要根據(jù)《靈樞·海論》的論述，注重補腎益精，腎精充足則腦髓得養(yǎng)，腦髓充足則腦鳴癥狀隨之減輕或消失。

2.1.2  氣血虧虛  腦髓有賴于后天水谷精微的滋養(yǎng)，《靈樞·五癃津液別》云：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補益腦髓?！鼻宕t(yī)家王清任也在《醫(yī)林改錯》中論述：“因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊髓上行入腦，名曰腦髓。”可見腦髓不僅由腎精濡養(yǎng)，還依賴后天之水谷精微的滋養(yǎng)。精血同源，均是由水谷精微所化生，且血可以化精充髓；而氣可以推動精、血的運行。因此氣血虧虛則血行無力，腦髓失養(yǎng)，腦轉(zhuǎn)空鳴兼見頭暈、失眠多夢、健忘、心悸、氣短乏力、膽怯畏聲、納呆腹脹、便溏、浮腫、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱。治療本型腦鳴時，不僅要補益腎精，還要健脾益氣、補益氣血，氣血充足，則腦髓化生有源，腦髓得養(yǎng)而腦鳴向愈。

2.2  實證

2.2.1  肝郁化火  《名醫(yī)類案·首風(fēng)》云：“頭鳴耳鳴，頂疼目?！瓪鈯A肝火。”肝主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁；又為將軍之官，其性剛勁，若肝氣郁結(jié)則致氣機不暢，久而化火，上擾清竅，則見腦鳴。從經(jīng)絡(luò)角度分析，足厥陰肝經(jīng)“連目系，上出額，與督脈會于巔”，足厥陰肝經(jīng)循行到巔頂，故肝氣不舒會導(dǎo)致腦部氣血不通，從而出現(xiàn)腦鳴。此類患者常見胸悶不舒、兩脅脹痛、煩躁易怒、時時太息、口苦咽干、舌紅、苔少或薄黃、脈弦細(xì)等癥狀，以年輕人、學(xué)生居多。肝郁化火型腦鳴要注重調(diào)暢氣機、疏肝理氣。

2.2.2  痰蒙清竅  頭為諸陽之首，位高氣清，腦之清竅易為病邪所蒙?！稄埵厢t(yī)通·諸痛門》指出：“頭內(nèi)如蟲蛀響者，名天白蟻……亦有因痰濕在上者?！憋嬍呈Ч?jié)，過食肥甘厚膩可導(dǎo)致脾胃受損，脾氣不升，胃氣不降，脾受濕困，因而聚濕成痰，痰濁上擾清竅，則易引起腦鳴?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“清陽出上竅，濁陰出下竅?！碧禎嵘蠑_，影響氣血運行，濁陰不降，清陽不升，清竅不得溫煦，亦可導(dǎo)致腦鳴。臨床常見本證型患者形體豐滿，頭昏蒙，神疲乏力，咳吐黏痰，口黏，胸悶脘滿，體胖身重，舌暗，苔白厚膩，脈弦滑。治療當(dāng)以健脾和胃、清利頭目為主。

2.3  本虛標(biāo)實  

3.1  針刺療法  

 　俯臥位：取穴原則以疏通腦部經(jīng)絡(luò)、益髓補腎為主，取項七針（風(fēng)府及雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱）、百會、四神聰、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、志室、委中、承山、懸鐘、太溪、昆侖、涌泉。

3.2  拔罐療法

3.3  耳穴療法  

3.4  臍療法  

3.5  食療及足療法  

4.1  腧穴配伍

4.1.1  根據(jù)臟腑辨證取穴  腦鳴病位在腦，與腎、脾、胃、肝有關(guān)。《素問·逆調(diào)論》曰：“腎不生則髓不能滿。”腎為封藏之本，藏精，且為作強之官，腎的生理功能正常，人體精髓才能充足。因此，在針刺治療中選取補益腎精的穴位，如志室、腎俞、太溪、涌泉?！鹅`樞·決氣》曰：“谷氣入滿，淖澤于骨，骨屬屈伸，泄?jié)?，補益腦髓?！蹦X髓不僅受先天之腎精濡養(yǎng)，還依賴于后天之水谷精微的充養(yǎng)。《素問·靈蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉稟之官，五味出焉?！逼⒅鬟\化，胃主受納腐熟，脾胃同為氣血生化之源、后天之本，故選取脾胃兩經(jīng)穴位血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太白、公孫、中脘以益氣健脾、補益氣血。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，有助于脾胃之氣的升降，促進(jìn)脾胃之運化，故選取肝經(jīng)輸穴太沖以疏肝解郁、調(diào)暢氣機，人迎、中脘、關(guān)元、天樞、章門、血海補益元氣、調(diào)節(jié)臟腑氣血。

4.1.2  根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證取穴  《難經(jīng)·二十九難》曰：“督脈者……上至風(fēng)府，入屬于腦?！薄端貑枴す强照摗分休d有督脈的一條分支“上額交巔上，入絡(luò)腦”。說明督脈與腦的關(guān)系密切，故選取督脈的穴位百會、風(fēng)府、印堂、神庭以清頭目、疏通頭部氣血。《靈樞·經(jīng)脈》云：“膀胱足太陽之脈……其直者，從巔入腦絡(luò)，還出別下項?！弊闵訇幠I經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)互為表里經(jīng)，故選取風(fēng)池、完骨、委中、承山、昆侖、腎俞、志室、涌泉、太溪以滋腎填精益髓。腦鳴患者多伴有眩暈，《針灸大成·席弘賦》云：“轉(zhuǎn)筋目眩針魚腹，承山昆侖立便消?！背猩?、昆侖均屬足太陽膀胱經(jīng)，經(jīng)脈循行至頭，并與腎經(jīng)互為表里經(jīng)，因此承山、昆侖配伍不僅能滋腎填精，還可止眩暈?！鹅`樞·動輸》云：“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽，上走空竅，循眼系，入絡(luò)腦……并下人迎，此胃氣別走于陽明者也。”足陽明胃經(jīng)“循發(fā)際，至額顱”，而其經(jīng)脈本身多氣多血，人迎穴位居頸部，取其調(diào)和氣血、補益氣血之效。脾胃為后天之本，運化水谷，補養(yǎng)氣血，因此選取胃之募穴、合穴中脘、足三里為輔穴，以達(dá)補虛之效。

4.1.3  根據(jù)氣街四海理論取穴  氣街為人體經(jīng)絡(luò)的橫向聯(lián)系，《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅?！睔庋现令^面部，頭氣街是氣血充盈之處，加強了頭面與臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的橫向聯(lián)系。因此在治療時選取頭氣街穴位百會、四神聰、神庭、印堂、風(fēng)府、風(fēng)池、完骨疏通氣血。《靈樞·海論》曰：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府”，明確提出了風(fēng)府穴為髓海轉(zhuǎn)輸之處，是督脈和陽維脈交會穴，故針刺風(fēng)府穴可調(diào)節(jié)髓海的有余與不足，主治一切腦部疾患。而“輸上在于其蓋”指的是位于巔頂?shù)陌贂?，百會本屬督脈，又名“三陽五會”，督脈入絡(luò)腦，《高式國針灸穴名解》對百會穴的解釋為：“本穴處人身最上……在人身則總攝陽經(jīng)之匯也。名以‘百會’，最為確洽。故后世以本穴為治療頭部諸病之總穴?！惫梳槾贪贂烧{(diào)治頭部疾病。

4.2  神闕穴的應(yīng)用

編者按：該文刊載于《山東中醫(yī)雜志》2019年第7期，本期原文見鏈接。

責(zé)任編輯：毛逸斐