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患者，女，52歲，出現(xiàn)逐漸加劇的頭痛并放射到頭頂。有季節(jié)性過敏史，經常出現(xiàn)鼻竇炎的反復慢性發(fā)作。體格檢查沒有出現(xiàn)有意義的陽性體征，進而行影像檢查。 圖A 竇內腫物通過竇口凸出，竇壁出現(xiàn)骨質吸收（箭頭）。腫物中心為混雜高密度（箭）。 圖B T1WI增強掃描顯示周邊薄層略顯強化的黏膜（白箭頭）和竇口處強化的黏膜增厚并堵塞竇口（黑箭），病變中心可見稍高信號影（白箭）。 圖C T2WI圖像更清晰地顯示了其病理生理學特點。竇壁黏膜水腫，相對較?。诘Y隱窩及蝶竇口處息肉狀黏膜增厚引起阻塞（黑箭）。T2WI比T1WI更能證實腔內腫物性質為實性（白箭)。 無其他鑒別診斷。 慢性過敏性鼻竇炎繼發(fā)蝶竇黏液腺囊腫，可能伴發(fā)真菌感染。 黏液腺囊腫的形成需要有竇口阻塞、竇腔完全渾濁化或者竇口復合體存在獨立氣房。在患有慢性鼻竇炎的患者中，特別是鼻息肉的患者，上述情況表現(xiàn)最為典型。有創(chuàng)傷史或鼻竇、面部手術史也可以成為致病因素。實際上，患有慢性鼻竇炎和鼻息肉的患者可能有巨大的黏液腺囊腫，囊腫表現(xiàn)為單側或雙側發(fā)病，數量可單發(fā)或多發(fā)。 黏液腺囊腫可能導致嚴重后果，依據鼻竇受累情況可以出現(xiàn)眼球運動障礙、眼球突出、眼距過寬、壓迫性視神經病變和面部畸形。也可能發(fā)生急性感染、繼而形成膿性黏液腺囊腫，這能引起眼眶的急性疾病或顱內的并發(fā)癥。
2. 這位患者該如何治療？ 影像醫(yī)師職責 對于因懷疑有并發(fā)癥而行影像檢查的慢性鼻竇炎患者，建議與臨床醫(yī)師進行直接交流。如果證實有并發(fā)癥，則必須與臨床醫(yī)師進行直接的交流溝通。 臨床醫(yī)師需知 ●影像表現(xiàn)是否支持慢性鼻竇炎的臨床診斷或者有無其他疾病的診斷可能。 ●病變的累及范圍，任何可能成為慢性鼻竇炎致病因素的解剖學上的發(fā)現(xiàn)或其他疾病。 ●單發(fā)上頜竇病變應考慮為牙源性。 ●單發(fā)上頜竇或蝶竇病變，除了黏膜炎性病變外，也可能為鼻腔腫物阻塞所致。 ●是否存在并發(fā)癥，如黏液腺囊腫、累及眼眶、顱內擴散，或可能需要手術的急癥情況。 ●描述任何可能影響鼻內鏡手術效果（手術減壓）的解剖變異。 1.當癥狀持續(xù)超過12周時應考慮為慢性鼻竇炎。它們通常與鼻腔炎癥有關。慢性鼻竇炎必須包括以下兩個或多個癥狀：存在黏性或膿性排泄物、鼻腔阻塞或伴有面部疼痛、脹感、麻木、面部發(fā)育不全，還可有發(fā)熱咳嗽、牙疼和疲勞。同時內鏡檢查證實為炎癥并且影像表現(xiàn)支持鼻竇炎?；颊哂羞^敏史、占位性或血管運動性鼻炎、鼻息肉或解剖因素（如鼻中隔偏曲和泡狀鼻甲）導致的阻塞，這些均提示慢性感染。鼻竇炎在免疫缺陷患者中更常見，這些患者伴發(fā)黏膜纖毛運動異常（如Kartagener綜合征）和纖毛覆蓋異常（如囊性纖維化）。盡管感染有可能加快疾病進程，但大多數慢性鼻竇炎是非感染性病因所致。鼻竇阻塞能導致繼發(fā)感染。慢性鼻竇炎的常見并發(fā)癥是并發(fā)急性鼻竇炎，而兒童患者最常見的是腺樣體炎繼發(fā)漿液性或化膿性中耳炎。在兒童，淚囊炎和喉炎也可能是慢性鼻竇炎的并發(fā)癥。其他并發(fā)癥包括骨髓炎和黏液腺囊腫形成。眼眶并發(fā)癥包括隔前或隔后蜂窩織炎、骨膜下膿腫、眶內蜂窩織炎、眶內膿腫和海綿竇血栓形成。顱內并發(fā)癥包括腦膜炎、硬膜外膿腫、硬膜下膿腫和腦膿腫。 2.患者可采用鼻內鏡手術切除位于蝶篩隱窩的息肉狀黏膜、開放蝶竇口和引流黏液腺囊腫。也可以同時處理影響?zhàn)つだw毛功能的其他因素，如息肉和解剖變異。術后，為了增強黏膜纖毛功能和預防感染，患者需要更準確精細的治療方案，包括給予足量的抗生素、鼻用糖皮質激素和鹽水灌注。有時，可以使用短療程的口服類固醇、抗充血劑、局部血管收縮劑、黏液溶解劑。針對這個患者，鑒別和治療過敏性鼻炎是實現(xiàn)病情持續(xù)緩解的關鍵點。必須戒煙。另外，需要對患者進行短期復查來確定手術引流是否成功，并且沒有黏液腺囊腫的復發(fā)。 End |
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