KEY POINT

1.合并翻修手術(shù)，糖尿病，和性別（女性）等危險因素的腰椎術(shù)后感染患者，需要額外的監(jiān)測并且可能更需要手術(shù)清創(chuàng)治療；

2.具有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌培養(yǎng)的患者或具有遠(yuǎn)端部位感染例如菌血癥的患者是需要多次清創(chuàng)手術(shù)的強有力預(yù)測因子。內(nèi)固定的存在，腰椎后路手術(shù)，糖尿病以及異體骨移植也是多次清創(chuàng)的高危因素；

3.術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)評估和MRSA定植篩查與靶向預(yù)防是脊柱術(shù)后感染治療中潛在可改變的危險因素，術(shù)前的預(yù)防性措施有助于降低腰椎術(shù)后感染患者的住院時間及花費，可能有助于降低多次清創(chuàng)的風(fēng)險；

4.一旦患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），采取非手術(shù)治療可能是不明智的，積極準(zhǔn)備手術(shù)清創(chuàng)應(yīng)該是更合理的選擇，必要時甚至要多次清創(chuàng)。

    脊柱手術(shù)是最常見的外科手術(shù)之一，2011年僅在美國就有約100萬例，且這一數(shù)字仍在迅速增加。脊柱手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是手術(shù)部位感染（SSI），文獻(xiàn)報道脊柱術(shù)后感染的發(fā)生率為0.7％至11.9％，許多導(dǎo)致術(shù)后感染的危險因素已經(jīng)明確，包括肥胖、藥物、酒精、吸煙以及糖尿病等，術(shù)前盡量減少危險因素可以降低脊柱術(shù)后感染發(fā)生率。但是如果感染發(fā)生后需要手術(shù)干預(yù)的危險因素尚不明確，是不是所有術(shù)后感染一定需要清創(chuàng)治療，哪些是導(dǎo)致清創(chuàng)手術(shù)的危險因素呢？

文獻(xiàn)一：哪些因素可以預(yù)測了腰椎術(shù)后感染非手術(shù)治療的失?。?/p>

賓夕法尼亞州托馬斯杰斐遜大學(xué)西德尼金梅爾醫(yī)學(xué)院牽頭進(jìn)行了一項的多中心回顧性研究，文章納入了2011年至2017年間74名成年腰椎術(shù)后感染患者，平均年齡為53.3歲， 平均體重指數(shù)（BMI）為30.74，47名患者（63.5％）為男性，27名患者（36.5％）是女性。樣本中共有17名患者（22.9％）為吸煙者，14名（18.9％）患者患有糖尿病，僅有2名患者屬于遲發(fā)感染，因為其感染發(fā)生在手術(shù)90天以后。這組患者最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌（占51.3％）。

74名患者中61（82％）例患者通過單獨非手術(shù)治療（其中22例患者應(yīng)用了負(fù)壓吸引裝置）獲得康復(fù)，13（18%）例患者非手術(shù)治療失敗，需要額外的手術(shù)干預(yù)，包括沖洗和清創(chuàng)。這些需要二次手術(shù)的患者的平均年齡為47歲，包括11名女性（84.6％）和2名男性（15.4％），這些患者的平均BMI為32.9，吸煙者5名（38.4％），糖尿病患者4人（30.7％）。

文章通過多因素回歸分析確定了相關(guān)的危險因素，包括翻修手術(shù)，糖尿病，和性別（女性），提示有相關(guān)危險因素的患需要額外的監(jiān)測并且可能更需要手術(shù)清創(chuàng)治療，保守治療腰椎術(shù)后感染失敗率很高。而常規(guī)化驗指標(biāo)CRP、吸煙及年齡等不是相關(guān)危險因素。這篇文章對臨床對術(shù)后感染發(fā)生以后的治療方法有一定指導(dǎo)意義，有相關(guān)危險因素的患者一旦感染應(yīng)考慮盡早手術(shù)清創(chuàng)和沖洗。

文獻(xiàn)二：脊柱術(shù)后感染治療評分（PITSS）：建立和驗證預(yù)測模型，以確定脊柱手術(shù)部位需要清創(chuàng)的次數(shù)。

馬薩諸塞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心曾在2012年在spine上發(fā)表文章，通過大量文獻(xiàn)綜述建立了脊柱術(shù)后感染治療評分（PITSS），以確定脊柱手術(shù)部位感染的單次與多次沖洗和清創(chuàng)的需要。文章共確定了30多個變量作為SSI的可能風(fēng)險因素，進(jìn)行邏輯回歸以評估每個變量的可預(yù)測性。結(jié)果提示：具有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌培養(yǎng)的患者或具有遠(yuǎn)端部位感染例如菌血癥的患者是需要多次清創(chuàng)手術(shù)的強有力預(yù)測因子。內(nèi)固定的存在，腰椎后路手術(shù)，糖尿病以及異體骨移植也是多次清創(chuàng)的高危因素。

文獻(xiàn)三：脊柱術(shù)后感染治療中導(dǎo)致花費和住院時間延長的影響因素分析。

華盛頓大學(xué)骨科和運動醫(yī)學(xué)系在2018年在spine上發(fā)表了一篇文章，從獨特的角度區(qū)觀察脊柱術(shù)后感染后增加患者住院時間及花費的危險因素。共有90名患者被確診為脊柱術(shù)后感染，這些患者累計接受了138次灌洗和清創(chuàng)（I＆D）手術(shù)，用于治療術(shù)后脊柱感染。二次再入院的平均時間9.6天，感染治療的平均直接成本為16,242美元。住院時間，融合節(jié)段的數(shù)量，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），再入院時血清白蛋白水平，以及所需的清創(chuàng)手術(shù)次數(shù)與治療費用增加顯著相關(guān)。據(jù)此作者認(rèn)為：術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)評估和MRSA定植篩查與靶向預(yù)防是脊柱術(shù)后感染治療中潛在可改變的危險因素，術(shù)前的預(yù)防性措施有助于降低腰椎術(shù)后感染患者的住院時間及花費，可能有助于降低多次清創(chuàng)的風(fēng)險。

總而言之，多篇文章提到一旦患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），采取非手術(shù)治療可能是不明智的，積極準(zhǔn)備手術(shù)清創(chuàng)應(yīng)該是更合理的選擇，必要時甚至要多次清創(chuàng)。

主要引文：

1. Lucasti CJ, Dworkin M,Radcliff KE, et al. What Factors Predict Failure of Nonsurgical Management of aLumbar Surgical Site Infection?[J]. Int J Spine Surg. 2019 Jun 30;13(3):239-244.

[PMID: 31328087； https://www.ncbi.nlm./pubmed/31328087]

2. Dipaola CP, Saravanja DD,Boriani L, et al. Postoperative infection treatment score for the spine(PITSS): construction and validation of a predictive model to define need forsingle versus multiple irrigation and debridement for spinal surgical siteinfection[J]. Spine J. 2012 Mar;12(3):218-30.

[PMID: 22386957；https://www.ncbi.nlm./pubmed/ 22386957 ]

3. Blumberg T J , Woelber E ,Bellabarba C , et al. Predictors of increased cost and length of stay in thetreatment of postoperative spine surgical site infection[J]. The spine journal:official journal of the North American Spine Society, 2017, 18(2).

[PMID:28739477； https://www.ncbi.nlm./pubmed/28739477]