2015-10-26 14:38:58

　　此前一直糾結(jié)于如何將書本的應(yīng)用于臨床，如何辯證施治而不局限于癥候分型云云……此次見(jiàn)習(xí)讓我明白這一切都會(huì)如期而至，不用驚慌失措，前提是一位好老師的引導(dǎo)，和終生學(xué)習(xí)的信念和踐行。

　　書本是死的而人是活的，對(duì)于病患而言不同時(shí)代會(huì)造就形態(tài)各異的疾病模式，對(duì)于醫(yī)生而言，當(dāng)時(shí)的社會(huì)、自然環(huán)境也會(huì)不容置疑地對(duì)其診病模式產(chǎn)生直接或間接地影響。種種因素，促使歷史上產(chǎn)生了諸多學(xué)術(shù)精湛的大家，促進(jìn)了中國(guó)醫(yī)學(xué)的繁榮昌盛，同時(shí)也不可避免的留下諸多錯(cuò)誤的理念觀點(diǎn)，有的甚至貽害百年，比如李時(shí)珍提出的“細(xì)辛不過(guò)錢”，比如西方醫(yī)學(xué)而泛濫的成分檢測(cè)技術(shù)對(duì)中藥劑量的古板規(guī)定等等，嚴(yán)重阻礙了中藥在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的療效發(fā)揮，這些詬病至今阻礙中醫(yī)藥的發(fā)展!

　　中醫(yī)的不傳之秘在于劑量，臨床有許多囿于各種因素照著藥典開(kāi)藥的中醫(yī)，明哲保身固然可以理解，但全然不顧病人對(duì)此是不痛不癢，效同安慰，是在愧對(duì)救死扶傷之醫(yī)生一稱!藥量不足，如杯水車薪，郁邪難解；用足藥量，勢(shì)如破竹，攻無(wú)不克!凡我所見(jiàn)所治病患服藥后效果書異的醫(yī)者，如其方不出奇，其量必有地放矢。

　　善用附子者陽(yáng)虛之病即治一半。

　　含烏頭堿的回陽(yáng)救逆之圣藥附子是又愛(ài)又恨的一味藥，以至于醫(yī)者對(duì)陽(yáng)虛之極的患者仍以10—20克安慰劑量甚至棄之腦后而不用，等同于棄仲景之言如草芥，悲哀!當(dāng)代醫(yī)家李可對(duì)附子的使用頗有心得，他創(chuàng)建的《破格救心湯》攻克了中醫(yī)學(xué)界此前皆束于無(wú)策的心衰重癥等疑難危重疾病，其中附子單劑用量多100克以上，武火急煎15分鐘后隨煎隨服，1小時(shí)可起死回生，3小時(shí)脫離險(xiǎn)境，一晝夜轉(zhuǎn)危為安，實(shí)在是令人欽佩!他將附子的應(yīng)用分為保健、陽(yáng)虛、格陽(yáng)、亡陽(yáng)、垂死5個(gè)等級(jí)，其中附子用平劑30克，中劑45--90克，是與傷寒論四逆湯類方治格陽(yáng)、亡陽(yáng)證之附子用量基本吻合。見(jiàn)習(xí)中所見(jiàn)，計(jì)懷安老師亦本著辯證施治、大膽用藥的原則，大量使用中劑量45～90克的白附片，對(duì)于陽(yáng)虛之患者屢試不暇，其中不乏尋醫(yī)問(wèn)藥幾十年終于中病而感激涕零的患者?？梢?jiàn)附子并不是他人口中的豺狼虎豹，其毒性通過(guò)適當(dāng)?shù)呐谥坪图逯蟛⒉粫?huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害，而危機(jī)重癥或特殊情況，正是需要藥物的毒性以致以毒攻毒之功，實(shí)非它藥能敵，不應(yīng)該拘泥于藥典或常規(guī)，荒廢中藥特效。庸醫(yī)避之如狼豹，實(shí)在是因噎廢食!

　　要深入了解一味藥，從醫(yī)學(xué)大家的炮制煎服方法上學(xué)習(xí)是必須的一步。仲景四逆湯類方用生附子治亡陽(yáng)急癥，煎煮半小時(shí)左右，用制附子劑，文火煎煮1個(gè)半小時(shí)左右。李可效法仲景，用制附子大劑治療重癥心衰，武火急煎，15分鐘后隨煎隨灌：治療慢性心衰，附子30。100～200克，又火久煎1．5～2～3小時(shí)。二者之附子劑，均煎煮一次。一般附子煎劑，多為冷水浸泡半小時(shí)。XXX對(duì)附子的浸泡提出看法：理論認(rèn)為制附片只有充分泡軟有效成分才能溶解于細(xì)胞組織間隙然后擴(kuò)散到水中，醫(yī)家孫其新經(jīng)實(shí)驗(yàn)得出附片浸泡半小時(shí)口嘗只有微苦澀，浸泡1小時(shí)有微麻感，浸泡2小時(shí)有刺舌感，此時(shí)附子的有效成分己達(dá)高峰，再經(jīng)煎煮可最大程度的獲取有效成分。然而傷寒論未特別提及附子的浸泡，李可等有大劑量使用附子的醫(yī)家大多也未在浸泡方面有所特別之處，2個(gè)小時(shí)浸泡讓藥物成分更易析出的同時(shí)，有沒(méi)有在這個(gè)過(guò)程中使藥物成分發(fā)生反應(yīng)，或其他有效成分以融入浸泡水中降低藥同濕法浸泡炮制之弊，值得研究。藥物的炮制及配伍也是成敗的關(guān)鍵因素，恰到好處能使藥物更好的為我所用。

　　仲景之方多精煉而不失大膽，速效而不失安全，觀其配伍總結(jié)為猛有所緩，毒有所制。其中含烏頭之方用蜂蜜熬制后取其汁，是頗具匠心的解毒法，傳承之李可先生，凡用烏頭必加入黑豆、蜂蜜、甘草、防風(fēng)，萬(wàn)無(wú)一失。見(jiàn)習(xí)所見(jiàn)計(jì)懷安老師用藥，大劑量使用黃芪時(shí)必伍三分之一到四分之一量防風(fēng)，以防黃芪郁閉肌表，腠理不開(kāi)；于補(bǔ)養(yǎng)腎陽(yáng)的方劑中，配伍大劑骨碎補(bǔ)防虛火上沖，齒齦脹痛效甚；凡補(bǔ)益下焦之方，無(wú)論陰陽(yáng)，配伍大劑龍骨、牡蠣、磁石，引藥直達(dá)下焦病所，又重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，于陰虛陽(yáng)亢之體可防虛火上沖，于陽(yáng)虛之體使元陽(yáng)固守不上越。如是遣方用藥則攻無(wú)不克，戰(zhàn)無(wú)不勝！

　　認(rèn)識(shí)中藥需明辨是非功過(guò)，切忌因噎廢食。中藥本是以其偏性平人體之偏，或升或降，或攻或補(bǔ)，有些藥確有毒性，但危難之際非其不效。比如仲景治亡陽(yáng)重癥用生附子，李可破格救心湯制附子武火急煎15分鐘后隨煎隨服。有醫(yī)家通過(guò)實(shí)踐，證明某些相畏相反的藥同用，療效驚人!學(xué)習(xí)中醫(yī)藥，必須有質(zhì)疑精神和開(kāi)拓創(chuàng)新的理念，前提是在如今這個(gè)小心翼翼的行醫(yī)環(huán)境中，中醫(yī)醫(yī)生面臨的抉擇尤為殘酷，雖然不是四面楚歌，也算是腹背受敵，一方面是老調(diào)重彈的醫(yī)患關(guān)系和中醫(yī)藥典的一語(yǔ)定捶式規(guī)章制度讓中醫(yī)個(gè)人特色的發(fā)揮深受桎梏和威脅，另一方面是西醫(yī)形成多年的強(qiáng)勢(shì)話語(yǔ)權(quán)讓中醫(yī)在很多方面難以為自己討個(gè)公道。俗話有言，狹路相逢勇者勝。如何練就勇者的體魄?從書本，從歷代大家的學(xué)說(shuō)中去粗取精，將理論再實(shí)踐，融合成為自己的一套軛之有效的診療技術(shù)，只要有效不必拘泥于陳腐。我幸運(yùn)的的第一步是從師于一位博學(xué)而高尚的計(jì)懷安老先生，為我指引了成為一名為民服務(wù)的醫(yī)生的方向。

　　成都中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)

　　李斯熾班：楊蟬與

　　2014年9月