滌痰祛瘀湯腦震蕩后遺癥

臨床資料： 20例均有頭痛頭暈，其中記憶力明顯減退者4例；步履艱難者2例；驚惡或憂郁喜靜，注意力渙散者6例；多夢易驚，失眠者4例；言無倫次，興奮性躁動不安，大小便不能自約者4例。

青礞石15克，天竺黃10克，石菖蒲15克 ，僵蠶10克，川芎30克，白芷10克，細辛3克 ，赤芍20克 ，丹參30克

加減：頭痛嚴重者加全蝎、地龍各6克。蜈蚣2條，共研細末分二次沖服，以蟲蟻搜剔之品祛血絡(luò)之痰瘀，宣通陽氣；步履艱難者加懷牛膝、木瓜各10克，補肝腎壯筋骨通絡(luò)；驚恐失眠者加遠志、膽星各10克，琥珀粉1.5克(沖)，以化痰消瘀，安神定志；言無倫次，興奮性躁動不安者加瓜蔞、檳榔、大黃各15克，以滌蕩腸胃，化痰消瘀，使頑痰死血下行從大便而出。

王xx，男，51歲，于1982年9月13日因車禍所致神志不清，二便失約，經(jīng)西醫(yī)搶救脫險，神清出院請中醫(yī)診治?，F(xiàn)其患者時而表情呆滯不語，時而躁動不安，晝夜難以入眠，舌淡紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。此為清靈之府被痰濁、瘀血閉阻，蒙蔽清竅所致。用滌痰祛瘀湯，日進2劑。服4劑后，表情呆滯、頭痛、頭暈、大小便失約好轉(zhuǎn)，唯言無倫次，興奮躁動，不能入眠不減，大便二日未行，舌苔黃膩加重而千，脈弦滑有力。于上方加大黃、檳榔、瓜蔞各15克，日服2劑后大便三次，當(dāng)夜能入眠五個小時，言無倫次，興奮躁動明顯好轉(zhuǎn)。去大黃、檳榔改為日一劑，連服10劑諸癥基本消失。一月后隨訪，患者能操持一些家務(wù)，自述時而有頭蒙感，其它已復(fù)如常。

神經(jīng)官能癥辯證治療

臨床表現(xiàn)：精神疲倦，失眠疑慮，焦急憂郁，神經(jīng)過敏等。

辨證治療

1. 肝腎陰虛型： 頭昏暈眩，失眠多夢，煩燥易怒，腰膝酸軟，五心煩熱，口干少津，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈細數(shù)或沉弦。治以滋養(yǎng)肝腎，安神寧志之法，方用百合地黃湯化裁：熟地20克，山藥、炒棗仁各15 克，茯苓、澤瀉、丹皮、山萸肉各10克，百合、菟絲子各30克。若陰虛火旺者加黃連、阿膠；頭痛者加羌活、川芎；目眩者加天麻、鉤藤；食欲不佳者加焦三仙。

2.肝氣郁結(jié)型：頭痛頭暈，失眠多夢，食少乏力，脅肋悶痛，婦女經(jīng)血不調(diào)，兩乳脹痛，舌質(zhì)紅淡，舌苔薄黃，脈細弦或細弱無力。治以和解少陽，佐以活血通絡(luò)之法，方選逍遙散化裁：柴胡、赤白芍、枳實、香附、當(dāng)歸各10克，天仙藤12克，桃仁、地龍各6克。若兩乳脹痛者加橘核、麥芽、青皮；頭暈者加鉤藤；失眠者加炒棗仁；口苦煩躁者加丹皮、山梔。

3.心脾雙虛型：多夢易醒，頭昏健忘，心煩驚悸，神疲乏力，少食無味，面色少華，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉細無力，治以補血養(yǎng)心，健脾益氣之法，方選甘麥大棗湯合歸脾湯化裁：淮小麥30克，炙甘草、 白術(shù)、遠志、炒棗仁、當(dāng)歸、元肉、木香各10克，黨參15克，茯苓12克，黃芪30克。若夢多易驚者加菖蒲、生龍牡；心悸失眠者加柏子仁、夜交藤。

4.腎陽不足型：精神萎靡，記憶減退，遺精滑泄，四肢酸軟，舌淡脈細。治以補腎助陽，安神定志之法，方選真武湯化裁：熟地20克，附子、當(dāng)歸、山萸肉、淫羊藿、炙甘草各10克，巴戟天、肉蓯蓉各15克，肉桂6克。

陳某， 女，45歲，1986年5月18日初診。患者20多天前，突然不能抬步，左胯與右背疼痛難忍，夜間氣喘，咳時小便失禁。經(jīng)縣地醫(yī)院各種檢查，均無器質(zhì)性病理改變，診斷為神經(jīng)官能癥，中醫(yī)藥治療無效。該病喘痛相兼，喘甚痛劇，喘減痛綬，右脈細澀，左脈細弦，辨證為肝膽氣滯、樞機不利，治以和解少陽，佐以活血通絡(luò)。方選四逆散化裁：柴胡、枳實各6克，赤白芍、香附、當(dāng)歸、桃仁、地龍、土元各10克，炙甘草5克，天仙藤30克。服藥后腹中作脹，繼而矢氣下泄，泄后周身舒適，一夜未喘，胯痛大減。3劑后喘息停止，惟右背疼痛似有增加，大便3日未行，改用柴胡加龍牡湯化裁：柴胡、半夏、黃芩、大黃各6克，龍骨、牡蠣、赤白芍、黨參、桃仁各10克，天仙藤30克。守方服藥20余劑，諸癥消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。