根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)表的一項(xiàng)研究，預(yù)計(jì)至2020年，慢性阻塞性肺疾病（COPD，簡(jiǎn)稱慢阻肺）的全球經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將躍居所有疾病的第5位。 在我國(guó)，COPD同樣是嚴(yán)重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》，中國(guó)40歲以上人群中COPD發(fā)病率高達(dá)9.9%，也就是說(shuō)每10個(gè)人中約有1人患病。 已有研究發(fā)現(xiàn)，飲食可能與COPD的患病風(fēng)險(xiǎn)有一定的相關(guān)性。COPD患者常伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)COPD患者進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)治療，是COPD綜合治療中重要的組成部分。

那么無(wú)論在臨床或者社區(qū)，我們對(duì)COPD患者的營(yíng)養(yǎng)管理都需要流程化的思路（參考），接下來(lái)營(yíng)養(yǎng)美學(xué)將分5步驟介紹COPD的營(yíng)養(yǎng)管理流程。

一、營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估

1.為什么COPD容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良？

長(zhǎng)期能量攝入不足和（或）能量消耗增加，會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況惡化。COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良的機(jī)制十分復(fù)雜，患者的情況也并非完全一致，大多數(shù)為多因素共同發(fā)生作用。

①由于心、肺功能不全，進(jìn)食活動(dòng)受限，中晚期或急性發(fā)作期食欲銳減，因此導(dǎo)致能量攝入嚴(yán)重不足。

②易出現(xiàn)胃腸道淤血和積氣，以及胃腸道菌群紊亂，從而胃腸道消化吸收功能障礙。

③某些藥物影響患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的吸收或利用。

④COPD患者具有超高能量代謝的特點(diǎn)，其基礎(chǔ)能量消耗、運(yùn)動(dòng)生熱效應(yīng)、食物的熱效應(yīng)均比正常人為高。

⑤患者常合并呼吸道感染，在感染時(shí)機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)引起機(jī)體糖原分解和糖異生加速、脂肪動(dòng)員及周圍組織蛋白質(zhì)分解增加。

2.營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)COPD患者的影響？

①營(yíng)養(yǎng)不良可降低呼吸機(jī)的肌力和耐力，使之容易發(fā)生疲勞，通氣驅(qū)動(dòng)降低，且常出現(xiàn)細(xì)胞免疫功能下降及分泌型IgA減少，從而誘發(fā)肺部感染。

②低蛋白血癥常加重肺水腫，而且常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂如低磷血癥、低鉀血癥等也進(jìn)一步加重呼吸肌的功能紊亂。

③一項(xiàng)研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良的COPD患者5年死亡率為49%，較未伴有營(yíng)養(yǎng)不良的COPD患者的死亡率明顯上升。

3. 如何對(duì)COPD患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估？

對(duì)COPD患者常規(guī)需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，可以運(yùn)用NRS2002、MNA、SGA法結(jié)合其他綜合指標(biāo)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良的篩查、評(píng)估和診斷。

2015年ESPEN（歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)表了專家共識(shí)：

通過(guò)營(yíng)養(yǎng)篩查（NRS-2002、MNA-SF或MUST）發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，符合下述3條中的任何一條，均可診斷為營(yíng)養(yǎng)不良。

①體質(zhì)指數(shù)＜18.5Kg/m2

②非刻意的體重下降，與平時(shí)體重相比，任何時(shí)間的體重下降＞10%，或3個(gè)月內(nèi)體重下降＞5%，同時(shí)，年齡特異性低BMI，＜70歲，BMI＜20.0Kg/m2，≥70歲，BMI＜22 Kg/m2

③去脂體質(zhì)指數(shù)降低，女性＜15 Kg/m2，男性＜17 Kg/m2

二、設(shè)置營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)

1.營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)和原則？

維持患者良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、維持理想體重，增強(qiáng)呼吸肌力，改善體力活動(dòng)能力，維持有效呼吸通氣功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

營(yíng)養(yǎng)治療原則少量多餐，高能量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，適當(dāng)增加脂肪量。

2.患者的營(yíng)養(yǎng)素的具體方案是什么？

①供給充足的能量，糾正營(yíng)養(yǎng)不良

②降低碳水化合物的攝入，減少CO2的生成

③提高脂肪的攝入比例

④增加蛋白的供給，促進(jìn)正氮平衡

⑤維生素和礦物質(zhì)

⑥水

三、營(yíng)養(yǎng)治療方案及途徑

1.經(jīng)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)教育和咨詢指導(dǎo)后，通過(guò)經(jīng)口攝食仍然不能達(dá)到目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)攝入量的患者，推薦使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

2.當(dāng)患者有嚴(yán)重的功能紊亂或其他原因無(wú)法進(jìn)食，可以選擇部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合部分腸外營(yíng)養(yǎng)或全腸外營(yíng)養(yǎng)。

3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選的營(yíng)養(yǎng)治療途徑，可選擇標(biāo)準(zhǔn)型全營(yíng)養(yǎng)配方或者COPD患者專用的特定全營(yíng)養(yǎng)配方制劑。

四、飲食操作和健康教育

1.餐次

每日可供給4-5餐，每餐間隔2-3小時(shí)。飲食宜軟爛，以易于消化、吸收。

2. 食物選擇

為了適當(dāng)降低碳水化合物的供能比例，減少CO2的生成，降低肺功能負(fù)荷，應(yīng)適當(dāng)限制谷薯類食物的攝入量，如米、面、糕點(diǎn)、甜食、粉條、粉絲、薯類等，適當(dāng)增加肉、蛋、奶等動(dòng)物性食物攝入。

3.脂肪選擇

COPD患者可適當(dāng)增加脂肪功能比例，中鏈脂肪酸（MCT）胃腸負(fù)擔(dān)輕，消化吸收較普通長(zhǎng)鏈脂肪酸容易，可每天攝入適宜量的富含MCT油脂。

4.烹飪方式

宜選擇清燉、蒸、拌、白切等，而煎、炸、烤、燒的烹飪方法，以及辛辣刺激的調(diào)味品都不合適COPD的患者，保證食物質(zhì)地軟爛，口味清淡，容易消化，不對(duì)呼吸道造成刺激。

5.低鹽飲食

無(wú)論在何種狀態(tài)不宜為患者提供較多的鈉鹽，飲食中減少食鹽的攝入量。

6.COPD穩(wěn)定期1日食譜推薦

全天能量2098kcal、蛋白質(zhì)94g、脂肪80g、碳水化合物264g。

五、營(yíng)養(yǎng)治療監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)

營(yíng)養(yǎng)治療的監(jiān)測(cè)是營(yíng)養(yǎng)治療的重要組成部分，主要包括2部分：

①了解營(yíng)養(yǎng)治療的效果，

②發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

最后，

COPD預(yù)防和維持治療的其他要點(diǎn)：

1.戒煙

2.藥物治療

3.疫苗接種（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）

4.肺康復(fù)訓(xùn)練

5.吸入裝置使用技術(shù)指導(dǎo)

6.氧療

7.其他慢性病的評(píng)估與治療

等等。