文 / 干玎竹 編 / 袁月

【搜狐健康】“我剛接診了一例發(fā)熱兩個月來就診的外地患兒。孩子兩個月前發(fā)燒，家長馬上帶他去醫(yī)院輸液，結(jié)果，越輸孩子的體溫越高。”北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任宋紅梅教授分享了一個案例，“面對這一現(xiàn)狀，當?shù)氐尼t(yī)生無可奈何，便建議孩子服用中藥。誰知，孩子停止輸液，吃了三天中藥就不燒了?！?/p>

“孩子熱退并不一定是服用中藥的作用，而很可能是因為停止了靜脈輸液。實際上，靜脈制劑有時候也會成為一種致熱源，導致孩子越輸體溫越高?！彼渭t梅教授說。

合理用藥一直是兒科治療中的重要環(huán)節(jié)。宋紅梅告訴搜狐健康記者，“不合理用藥對兒童的危害極大。不但會導致疾病不能康復，還有可能引起藥物不良反應，導致患兒受到二次傷害。特別是輸液和抗菌藥物的濫用，會導致耐藥菌株的產(chǎn)生，對患兒個體，甚至整個人類帶來不可估量的威脅。”

為什么孩子會發(fā)燒呢？

孩子發(fā)燒最主要的原因還是受到了感染，感染了病毒、細菌，還有細菌產(chǎn)生的毒素，這些物質(zhì)會作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞會讓身體產(chǎn)熱增加(打哆嗦、手腳發(fā)涼)而使體溫升高。

發(fā)燒后是不是必須馬上降溫？

宋紅梅指出，體溫升高可以調(diào)動機體免疫力，抑制微生物的生長，利于機體把致病菌殺死。就像打仗，發(fā)熱使人體的免疫力增強，同時削弱了細菌和病毒的戰(zhàn)斗力，所以才有利于殺死入侵的病毒細菌。

因此，小兒感染后有一定程度的發(fā)熱會有利于對感染源的清除和疾病恢復，這就是為什么主張不一定要把發(fā)燒孩子的體溫馬上降到正常。

但體溫過高如超過38.5度以上，則會對身體產(chǎn)生一些不良反應，如大腦興奮性增加可以引起小兒抽風，消化功能下降，小兒出現(xiàn)食欲不振。

所以，如果孩子發(fā)燒，家長一定要密切觀察孩子的體溫和狀態(tài)，既不要過分擔心過度用藥，也不要因過分“淡定”，而延誤孩子診療。

一般而言，如果孩子體溫在38.5℃以下時不需要過分處理，多喝水就可以了。

如果體溫超過38.5℃，最有效的處理就是服用退熱藥。退燒藥的作用機制是作用在體溫調(diào)節(jié)中樞，讓體溫調(diào)定點下降。比如現(xiàn)在孩子的體溫調(diào)定點是39.5℃，通過退燒藥作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，把體溫調(diào)定點降低至38.5℃，機體便通過散熱（如出汗）使體溫下降了。

對于38.5度以上的孩子，要看孩子的具體情況。如果出現(xiàn)了呼吸心跳很快，或者是孩子全身不適癥狀明顯，特別是發(fā)燒的第一天，體溫突然升高的情況下，還是應該服用退熱藥物的。

輸液為什么不好？

但是，孩子發(fā)燒時不要著急輸液。宋紅梅解釋，孩子發(fā)燒的病因是不一樣的。而輸入抗菌藥物（所謂的“消炎藥”）只能針對細菌性感染，對病毒感染并沒有作用。而且，這些藥物對機體來說都是外來物質(zhì)，容易引起過敏或者輸液反應等危險情況。其實，即使是細菌感染，如果孩子一般狀態(tài)好，也可以通過口服藥物來達到治療目的。

所以，孩子普通感冒多是病毒感染，一般不需要輸液，更不需要輸入抗菌藥物。

如何選擇退燒藥？

國際上公認的可以用于兒童的退燒藥有兩種：對乙酰氨基酚和布洛芬，遵醫(yī)囑、短期應用都應該不會引起嚴重的不良反應。

目前的觀點是，對于發(fā)燒孩子的處理，孩子的舒適感很重要。所以，如果孩子的體溫不是很高，在孩子睡得很熟的時候，是不主張一定要把孩子叫醒來吃退燒藥的。

寶寶發(fā)熱，飲食上需要注意什么？

除了用退燒藥外，我們也可以進行對癥和支持治療。就是讓孩子多喝水，多休息，這些也是非常非常重要的。

孩子發(fā)燒的時候，胃腸道的消化功能也是減低的。所以要給孩子吃一些清淡、容易消化的食物，而且每次量不宜過多。另外注意多喝水，保證尿量多一些。因為排尿也可以帶走一些多余的熱量。至于不喝水的寶寶，家長們就要開動腦筋了，首先不一定非要是給白開水，你可以弄一些小孩愛喝的西瓜汁，煮梨水，蘋果水等。另外要注意多給孩子吃一些高纖維素的蔬菜等，保證大便通暢。

針對目前兒科用藥不規(guī)范的現(xiàn)狀，宋紅梅也指出，“要提高合理用藥的水平，應該從加強兒科醫(yī)生隊伍建設做起?！彼渭t梅分析，兒科醫(yī)生，特別是基層兒科醫(yī)生，面臨著數(shù)量少、待遇差、工作量繁重的現(xiàn)狀，這種現(xiàn)狀導致兒科醫(yī)生隊伍的醫(yī)療水平參差不齊，分級診療落實困難等問題。這些問題阻礙了合理用藥的推廣。因此提高兒科醫(yī)生待遇，加強兒科醫(yī)生的培養(yǎng)，加強基層兒科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓是目前相當重要的工作。使基層兒科醫(yī)生充分掌握用藥指征，藥品用法和用量。

“基層兒科醫(yī)生還應該承擔合理用藥的宣教工作，讓患兒家長意識到合理用藥的重要性及必要性。”宋紅梅指出：“提高患者家長對兒科用藥專業(yè)性、標準化、安全性的重視，可以從患方角度提高我國合理用藥的推廣。”

針對目前兒童缺藥的問題，宋紅梅表示，要針對部分成人用藥開展兒童適應癥的研究，提高成人藥物的兒童適用范圍，增加成人藥物的兒童適用標準。同時，要根據(jù)兒童特點調(diào)整藥物的劑型，便于兒童服用。

【背景閱讀】

近日，由國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會和中國藥師協(xié)會聯(lián)合主辦、華潤三九旗下專業(yè)兒童藥品牌好娃娃支持的2019年兒童合理用藥大會“兒童合理用藥普及與患者教育”專題論壇舉行，多位兒科專家出席，分享兒童常見急癥的用藥規(guī)范。