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某女55歲2017年6月6日初診。    按照上述癥狀，屬于五證中的痞證，兼有瘀血不化的滯證，應該是寒熱夾雜，寒多熱少的陰痞證。 “胃脘部易飽脹”是氣滯； “病足局部皮膚呈紫黑色，潰爛，形成空洞”是瘀血； “大便溏結不調(diào)，便溏時完谷不化，便結時呈顆粒狀”是食病。 “病足滲液，尿頻尿少”是水飲。滲液是衛(wèi)氣化為病理產(chǎn)物水飲了。 病情算是挺復雜的。 另外，“疲勞，乏力，困倦，臥床不起，嚴重頭暈，舌面裂紋多”，顯示病人患有嚴重的津血虧虛之證，屬于經(jīng)方中醫(yī)中的虛勞病，陰陽兩虛。 既然是病機是寒多熱少的厥陰病，和寒多熱少的陰痞證，選方就應該選用寒熱同治，以溫熱藥為主的方。 此患者的主癥是足部潰爛，久不收口，那么病變部位營衛(wèi)氣血嚴重不和，才出現(xiàn)腫脹、滲液。桂枝的“利關節(jié)”實際就是利營衛(wèi)氣血。桂枝的宣通功效在起作用。 此病案的兼癥是寒瘀滯，足部的潰瘍屬于瘡瘍范疇，應該選用辛宣通的藥作為臣藥。如當歸，細辛等能治療“諸惡瘡瘍、死肌”。 固中氣、生津液，宜甘草，有熱宜用人參。 夾雜一點熱象，有時出現(xiàn)大便干結，芍藥和木通正對證。關鍵是芍藥能通順血脈除血痹，木通能散癰腫療惡瘡金瘡。 根據(jù)病機選方，少陰陽明太陰合病，選當歸四逆湯。 患者虛勞，糖尿病足，足部腫，滲液，黃芪正好對癥。 患者多年的糖尿病，津血俱虛，由“食欲好，吃飯喝水均喜涼、舌紅、大便有時干結”而知，存在一定的熱象，地黃正好對癥。 患者時有完谷不化的便溏腹瀉，芍藥還是不敢按照原方的量，而是減量用的，用山茱萸來代替了一部分。 處方：當歸四逆湯，加干地黃、生曬參、黃芪、山茱萸，減大棗。 桂枝30克當歸30克細辛10克赤芍10克川木通20克黃芪50克山茱萸30克土茯苓20克生曬參15克地黃40克。 當歸四逆湯方中的組成藥物的藥癥已經(jīng)講過了，不再重復。下面只把加入的藥物藥癥解析一下。 黃芪：《本草》微溫，甘。主癰疽久敗創(chuàng)，排膿止痛，大風，痢疾，五痔，鼠瘺，補虛，小兒百病。 山茱萸：《本草》平，酸。主心下邪氣，寒熱，溫中，逐寒濕痹，去三蟲。 土茯苓：治療濕毒盛，瘡瘍。 人參：《本草》微寒，甘、苦。主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智，久服輕身延年，補五臟津液。 地黃：《本草》寒，甘、苦。主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯，除寒熱積聚，除痹，生者尤良。 另外，為什么要減大棗？大棗糖分很高，患者是重癥糖尿病。 二診（2017年6月13日）： 桂枝30克，當歸30克，細辛10克，赤芍10克，川木通20克，黃芪50克，山茱萸30克，土茯苓20克，生曬參15克，地黃40克，桑螵蛸10克，七劑，一劑吃兩天。 二診時患者的家人反應，患者體質(zhì)太弱，建議一劑藥吃兩天。二診加入桑螵蛸后，小便次數(shù)正常了，量也正常了。 三診“2017年7月14日）： 桂枝30克，當歸30克，細辛10克，赤芍10克，川木通20克，黃芪50克，山茱萸30克，土茯苓30克，生曬參15克，地黃40克，桑螵蛸10克，七劑，一劑吃兩天。 四診（2017年8月2日）： 桂枝30克，當歸30克，細辛10克，赤芍10克，川木通20克，黃芪50克，山茱萸30克，土茯苓30克，生曬參15克，地黃40克，桑螵蛸10克，七劑，一劑吃兩天。 五診：2017年8月23日）： 桂枝30克，當歸30克，細辛10克，赤芍10克，川木通20克，黃芪50克，山茱萸30克，土茯苓30克，生曬參10克，地黃40克，七劑，一劑吃兩天。 連續(xù)兩個月小便次數(shù)都正常，就把桑螵蛸去掉了，這個藥很貴，病人負擔重。 六診（2017年9月14日）： 桂枝30克，當歸30克，細辛10克，赤芍10克，川木通20克，黃芪50克，山茱萸30克，七劑，一劑吃兩天。 七診（2017年10月10日）： 桂枝30克，當歸30克，細辛10克，赤芍10克，川木通20克，黃芪50克，山茱萸30克，七劑，一劑吃兩天。 此后足部潰瘍徹底治愈。 
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