MRA

磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA)包括多種成像技術(shù)，臨床應(yīng)用十分廣泛。MRA具備無(wú)創(chuàng)，檢查簡(jiǎn)單安全，成像時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，并且無(wú)需或僅向血管內(nèi)注射少量對(duì)比劑，還可在三維空間或更多方位顯影。迄今為止，MRA在顱內(nèi)血管與顱外頸部血管方面的應(yīng)用很重要。

（一） 原理簡(jiǎn)介及主要技術(shù)參數(shù)

磁共振血管造影檢查可分為亮血法和黑血法兩類，通過不同的MR成像原理和技術(shù)，分別將血管內(nèi)的血流顯示為高信號(hào)或低信號(hào)，從而顯示血管形態(tài)、血管壁及血管腔內(nèi)的血流狀態(tài)變化。

1.亮血法

（1）時(shí)間飛躍法（time of flight，TOF）:利用血液流動(dòng)產(chǎn)生的流入性增強(qiáng)效應(yīng)成像。3D-T0F MRA為目前頭頸部MR血管成像中較為常用的方法。TOF MRA成像（圖1)包括2D及3D序列，臨床通常應(yīng)用3D序列，可從各種方向重建并旋轉(zhuǎn)觀察，推薦掃描參數(shù)見表1-3。

圖1 正常顱內(nèi)大血管TOF-MRA圖像

（2）相位對(duì)比法(phase contrast，PC ):利用流動(dòng)液體的相位效應(yīng)進(jìn)行成像。應(yīng)用雙極梯度脈沖，利用血流誘發(fā)的相位改變?cè)诹鲃?dòng)質(zhì)子和靜止組織之間形成對(duì)比，減影后形成血管造影圖像，是一種比較成熟的血流定量技術(shù)，能夠提供液體流速、流量和血流方向等多種信息。PC-MR成像得到兩組圖像:量值圖顯示所掃描血管的基本形態(tài)；相位圖中像素信號(hào)強(qiáng)度與血流速度成正比，推薦掃描參數(shù)見表1-3。PC-MR成像通常應(yīng)用2D序列。3D序列范圍較大，但掃描時(shí)間較長(zhǎng)。速度編碼方向包括單方向或三方向掃描，單方向測(cè)量的是通過層面方向的血流速度；三方向掃描可同時(shí)對(duì)層面內(nèi)速度進(jìn)行測(cè)定。速度編碼值的選擇對(duì)成像十分重要，應(yīng)不低于相應(yīng)方向上最大速度值。
（3）對(duì)比增強(qiáng)MR血管造影（contrast en-hancement MRA，CEMRA）：利用血管內(nèi)注射順磁性對(duì)比劑（乳噴替酸葡甲胺，Gd-DTPA）縮短血液的 T1值從而使血管顯影（圖2）。臨床上常用三維對(duì)比增強(qiáng)MR血管造影（3D CEMRA）:應(yīng)用高壓注射器：速率1.5-3.0ml/s；對(duì)比劑用量0.1-0.3mmol/kg。掃描開始時(shí)間的確定至關(guān)重要，可應(yīng)用Care bolus或Test bolus技術(shù)。推薦掃描參數(shù)見表1-3。

圖2 正常頸部CE-MRA三維重建圖像，顯示主動(dòng)脈弓上到顱內(nèi)大血管的全貌及走行

2.黑血法 通常應(yīng)用于對(duì)血管壁的顯示，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊病變的成分分析等。

（1）雙翻轉(zhuǎn)恢復(fù)技術(shù)（double inversion re-covery, DIR）。

（2）預(yù)飽和技術(shù)。

臨床常用TSE序列，應(yīng)用黑血技術(shù)對(duì)血管壁結(jié)構(gòu)和信號(hào)進(jìn)行顯示，在頸動(dòng)脈粥樣硬化 病變的顯示和成分分析中應(yīng)用廣泛。參考掃描參數(shù)見表 1-4。

(二）主要應(yīng)用領(lǐng)域

1.MR血管成像在頭頸部的主要適應(yīng)證（表1-5)

（1）腦血管病的顱內(nèi)Willis環(huán)顯影：缺血性腦血管病——檢查顱內(nèi)大血管是否存在狹 窄、閉塞；出血性腦血管病——顯示顱內(nèi)大血管情況。

（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血或其他情況可疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者。

（3）可疑顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形或其他血管畸形者。

（4）可疑顱內(nèi)靜脈竇閉塞者。

（5）顱內(nèi)腫瘤或其他占位性病變需了解顱內(nèi)大血管情況者。

（6）可疑頸動(dòng)脈粥樣硬化病變所致頸動(dòng)脈狹窄或閉塞者。

（7）已知頸動(dòng)脈粥樣硬化病變需了解斑塊成分及穩(wěn)定性者。

（8）需了解頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)者。

2.臨床意義

（1）顯示顱內(nèi)Willis環(huán)的全貌，顯示顱內(nèi)及頸部各大血管的形態(tài)及走行。

（2）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢出，明確動(dòng)脈瘤的發(fā)生部位。

（3）顯示動(dòng)靜脈畸形病變畸形血管團(tuán)，提供其供血?jiǎng)用}和引流靜脈信息；

（4）顯示顱內(nèi)大靜脈及靜脈竇的形態(tài)及走行。

（5）顯示顱內(nèi)腫瘤或其他占位性病變所引起 的顱內(nèi)大血管受壓、移位或受侵。

（6）顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化病變所致的血管狹窄或閉塞。

（7）檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊病變，分析斑塊組織成分，測(cè)定斑塊體積及受累血管狹窄率。

（8）測(cè)定動(dòng)脈血流速度、血流率等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，評(píng)估動(dòng)脈局部血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。

(三）準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)

顱內(nèi)大血管的MRA檢查現(xiàn)已經(jīng)成為臨床的常規(guī)檢査項(xiàng)目之一，3D-TOF法最為常用。一般認(rèn)為，MRA顯示顱內(nèi)大血管的清晰度較好。但由于TOF法MRA主要依靠血液流入產(chǎn)生信號(hào)強(qiáng)度，它不僅與血液流速有關(guān)，而且與質(zhì)子密度、T1、T2等因素有關(guān)，易受到血流狀態(tài)的影響。當(dāng)血液流動(dòng)不規(guī)則時(shí)，易出現(xiàn)MR信號(hào)的減弱缺失或出現(xiàn)偽影。另外，當(dāng)血管與掃描層面平行或夾角較小時(shí)容易導(dǎo)致流動(dòng)的血液層內(nèi)飽和，從而導(dǎo)致血管顯影欠佳，多個(gè)掃描層面采集還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)暗帶偽影。這使得這種方法對(duì)于細(xì)小動(dòng)脈的顯影欠佳，并且對(duì)于動(dòng)脈狹窄的程度有較多的假陽(yáng)性和夸大效應(yīng)。對(duì)重度頸動(dòng)脈狹窄顯示欠佳。在顯示血管病灶的解剖范圍方面仍比不上常規(guī)或DSA血管造影。由于血管狹窄遠(yuǎn)端產(chǎn)生的快速血流和渦流會(huì)使流動(dòng)的氫質(zhì)子明顯失相，近端產(chǎn)生的慢速血流又會(huì)降低氫質(zhì)子的對(duì)比度，結(jié)果使血管信號(hào)對(duì)市，狹窄范圍擴(kuò)大失真。

PC法MRA可直接觀察血管解剖形態(tài)，同時(shí)提供血流量測(cè)定等功能方面信息。研究顯示，在應(yīng)用合理的掃描技術(shù)和參數(shù)的條件下，PC-MR流量測(cè)定是非常準(zhǔn)確的，其定量測(cè)定誤差小于10%，是臨床應(yīng)用可接受的。但由于在PC法的應(yīng)用中，血流信號(hào)與血流引起的移動(dòng)自旋質(zhì)子的相位變化密切相關(guān)，在血管分叉處或由于血流搏動(dòng)產(chǎn)生的湍流或渦流會(huì)產(chǎn)生相位彌散，使得信號(hào)強(qiáng)度明顯喪失。這種技術(shù)對(duì)慢速血流的敏感性較差。血管偏斜、層面較厚以及興趣區(qū)的不正確選擇及掃描參數(shù)的不當(dāng)選擇都會(huì)導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果錯(cuò)誤。有研究顯示cine PC-MR法準(zhǔn)確性受磁場(chǎng)RF、體素內(nèi)速率的彌散分布方向、部分容積效應(yīng)等多種因素的影響。

相對(duì)于TOF MRA和PC MRA，3D CEMRA成像與血液流動(dòng)無(wú)關(guān)，可以更真實(shí)地反映血管腔的情況。由于使用靜脈內(nèi)團(tuán)注對(duì)比劑的方法，這種技術(shù)可以使用更短的T1值和更大的反轉(zhuǎn)角，獲得MR信號(hào)更強(qiáng)，背景信號(hào)也壓制的更好。3D CEMRA掃描范圍大，一次掃描可以將從主動(dòng)脈弓上到頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段全部顯示（圖2）。掃描時(shí)間短，而且對(duì)于小血管的顯示較好。另外一個(gè)很大的優(yōu)勢(shì)在于可以實(shí)現(xiàn)三維成像，在后處理圖像上可以任意方位、任意角度地旋轉(zhuǎn)并觀察每一支血管，并可通過后處理技術(shù)分離各支血管，避免因動(dòng)脈重疊造成的漏診。但與DSA相比，3D CEMRA的分辨率較低，顯示非常細(xì)小的血管較差。

（四）進(jìn)展

MR血管成像方面的發(fā)展主要集中于快速成像序列和一些特殊序列的應(yīng)用，以及對(duì)圖像后處理技術(shù)的改進(jìn)。如利用磁化傳遞對(duì)比（magnetization transfer contrast，MTC）脈沖，減少背景信號(hào)，以突出血管影像，多重疊薄層采集(multiple overlapping thin slice acquisitions, MOTSA)方法和后處理技術(shù)以改善MRA圖像等。頸動(dòng)脈成像方面，通過改變不同的翻轉(zhuǎn)角度實(shí)現(xiàn)SPACE（sampling perfection with appli-cation optimized contrasts by using different flip an-gle evolutions)技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)黑血效應(yīng)，清晰顯示血管壁和血管腔內(nèi)的情況。

血流動(dòng)力學(xué)成像方面，快速成像技術(shù)的應(yīng)用可解決掃描時(shí)間過長(zhǎng)的問題，在高梯度磁場(chǎng)系統(tǒng)應(yīng)用K空間填充梯度回波平面成像序列的實(shí)時(shí)PC-MR法（real-time PC-MR)可明顯縮短掃描時(shí)間，成像可不需心電門控技術(shù)。設(shè)計(jì)特殊序列可在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)根據(jù)血流速度值自動(dòng)改變速度編碼值，提高舒張期的圖像信噪比，為動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)方面的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

1.頸動(dòng)脈磁共振成像 需高分辨MRI及專用頸動(dòng)脈相控陣表面線圈。同時(shí)完成雙側(cè)頸動(dòng)脈成像，涵蓋頸動(dòng)脈分叉上下4cm長(zhǎng)度，體素達(dá)到0.25mm╳0.25mm╳2.0mm。能區(qū)別不同的軟組織影，獲得動(dòng)脈橫斷面和3D立體成像，針對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊常含有復(fù)雜成分，采用多序列對(duì)比不同的信號(hào)特點(diǎn)來(lái)確定不同成分，其中斑塊內(nèi)脂質(zhì)核、纖維組織、鈣化以及出血均可以通過平掃PDWI， TIWI，T2WI以及TOF像的信號(hào)特點(diǎn)來(lái)對(duì)比確定。離體的動(dòng)脈硬化標(biāo)本MRI成像，對(duì)脂質(zhì)壞死核心、出血和鈣化的敏感性和特異性達(dá)84%-100%。同時(shí)應(yīng)用順磁性對(duì)比劑（Gd-DTPA)增加不同組織之間的對(duì)比，使平掃不易確定的斑塊成分如纖維帽、新生血管區(qū)明確顯示，有助于確定其穩(wěn)定性。CEMRI對(duì)斑塊肩部新生血管診斷的敏感性76%，特異性79%。平掃M(jìn)R直接血栓成像方法（MRDTI)可以顯示卒中患者頸動(dòng)脈血栓。有研究發(fā)現(xiàn)USPIOs可以 增強(qiáng)動(dòng)脈血栓MR信號(hào)。近期文獻(xiàn)報(bào)道采用一種親纖維素的釓增強(qiáng)劑EP-1242可以選擇性地增強(qiáng)頸動(dòng)脈血栓的信號(hào)。靶向性增強(qiáng)劑的引入為MRI深入分析斑塊成分提供了新依據(jù)。

動(dòng)脈硬化易損斑塊的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是：大的脂質(zhì)壞死核心，面積>1.Omm2，占斑塊而積的25%以上；纖維帽較薄，厚度<72±15μm，纖維帽內(nèi)有大量的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，平滑肌細(xì)胞成分較少；形成薄弱的肩部；斑塊的肩部及基底部有較多新生的微血管。

2.磁共振檢測(cè)血管剪切力 動(dòng)脈粥樣硬化常發(fā)生血管分叉或彎曲部位，被認(rèn)為與局部的血流動(dòng)力學(xué)因素有關(guān)。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括血流速度、流動(dòng)形式、血管壁的張應(yīng)力、剪切力等。目前認(rèn)為剪切力與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系最為密切，研究多集中在剪切力方面。剪切力是血流與血管壁之間的摩擦力。磁共振檢查以其無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)放射性，以及良好的組織分辨率和可重復(fù)性，在剪切力的計(jì)算中發(fā)揮重要作用。

（1）磁共振檢測(cè)剪切力的基本原理：流體力學(xué)中用τw表示壁剪切力，單位為Pa(或dyne/cm2)。血管壁剪切力矢量的方向是由鄰近血管壁血流速度矢量方向決定的，大小可通過壁剪切率與局部血液黏度的乘積計(jì)算。剪切率是在相鄰兩個(gè)流體層之間流體移動(dòng)的相對(duì)速率，壁剪切率用γw表 示，單位為S-1。血管壁剪切力的基本公式如下公式所示：

τw=ηγw

利用磁共振技術(shù)檢測(cè)剪切力需要血管結(jié)構(gòu)及血流速度。磁共振成像（MRI)可以顯示血管的結(jié)構(gòu)。而相位對(duì)比（PC）血流定量測(cè)量利用速度-相位這一固有關(guān)系，即在雙極梯度場(chǎng)方向自旋質(zhì)子獲得的相位移位與自旋質(zhì)子的速度成比例。PC-MR的像素強(qiáng)度代表的是相位差和相位移位，故信號(hào)強(qiáng)度和血流速度成比例。磁共振成像與PC血流速度的測(cè)量，為在體計(jì)算剪切力提供了可能。

（2）不同計(jì)算方法檢測(cè)剪切力的評(píng)價(jià)：由于在體血流狀態(tài)十分復(fù)雜，在休計(jì)算WSS尚處在研究階段，根據(jù)數(shù)學(xué)模型的不同，有多種計(jì)算方法有。簡(jiǎn)單線性法，在血管半徑方向上獲取靠近血管壁的2-3個(gè)像素點(diǎn)的速度值，用簡(jiǎn)單直線或拋物線性擬合速度分布，求出速度梯度作為血管壁剪切率。簡(jiǎn)單公式法，假設(shè)血管為圓形剛性直管，血流形態(tài)為完全發(fā)展的層流狀態(tài)，通過泊肅葉公式計(jì)算平均血管壁剪切力。這些方法或者由于計(jì)算誤差大，或者由于不符合實(shí)際，臨床意義較少。而三維拋物面模型擬合方法和計(jì)算流體力學(xué)的方法，由于接近了實(shí)際狀態(tài)，發(fā)展?jié)摿^大。

1）三維拋物面模型擬合方法：三維拋物面模型擬合方法能夠反映血管壁剪切力的空間分布和時(shí)間變化。方法：雖然三維拋物線擬合的方法復(fù)雜，但較計(jì)算流體力學(xué)簡(jiǎn)單，獲取的數(shù)據(jù)較為準(zhǔn)確。根據(jù)離體試驗(yàn)與在體試驗(yàn)之間的比較，利用三維拋物面的方法計(jì)算管壁剪切力，誤差小于7%。 但只適用于圓形或橢圓形血管，在動(dòng)脈分叉、血管彎曲處等，應(yīng)用受到限制。

2）計(jì)算流體力學(xué)（CFD)方法：醫(yī)學(xué)成像技術(shù)的分辨率和質(zhì)量有了顯著提高，計(jì)算機(jī)輔助圖像分析技術(shù)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，現(xiàn)在重建個(gè)體特異性的血管模型用于CFD分析已經(jīng)成為可能。這種方法的原理是從個(gè)體血管的MR1圖像中重建真實(shí)的幾何模型，采用經(jīng)PC測(cè)得入口血流速度（也可根據(jù)情況選用顱多普勒獲取頸部血管的速度波形）。通過復(fù)雜的計(jì)算公式，對(duì)動(dòng)脈流場(chǎng)方式，血管壁剪切力分布，以及二次流進(jìn)行了分析。

計(jì)算流體力學(xué)通常采用個(gè)體特異性的幾何結(jié)構(gòu)及個(gè)體化的生理參數(shù)，使真實(shí)反應(yīng)復(fù)雜血管形態(tài)的剪切力大小成為可能，也是今后發(fā)展的方向之一。但是，由于幾何形態(tài)的細(xì)微改變就可以顯著影響血流場(chǎng)，那么對(duì)個(gè)體真實(shí)的血管結(jié)構(gòu)同血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)直接進(jìn)行比較研究就顯得尤為重要，目前這種方法的準(zhǔn)確性還有待進(jìn)一步評(píng)估。血管重建到計(jì)算模擬需要涉及醫(yī)學(xué)影像、流體力學(xué)、計(jì)算理論等多學(xué)科知識(shí)，目前尚不容易被臨床人員掌握，用計(jì)算時(shí)耗時(shí)較長(zhǎng)，不易推廣。在計(jì)算過程中，把血管壁視為剛性血管，而血管壁的順應(yīng)性對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有影響，數(shù)值模擬時(shí)將血流同彈性管相耦合可能更加準(zhǔn)確。

3.在體計(jì)算剪切力的臨床意義 剪切力是動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素。計(jì)算剪切力，有可能預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的部位及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)。

判斷動(dòng)脈粥樣硬化的形成部位：目前的學(xué)說多支持低剪切力或剪切力震蕩學(xué)說，在低剪切力條件下，有利于血管壁對(duì)氧化低密度脂蛋白的攝取，特別是在血流不均一條件下，剪切力的大小與血管平滑肌的細(xì)胞的密度呈反比。因此普遍認(rèn)為，低剪應(yīng)力和震蕩剪切力是動(dòng)脈疾病最危險(xiǎn)的血流動(dòng)力學(xué)因素，而高剪切力的區(qū)域相對(duì)不宜發(fā)生動(dòng)脈粥樣斑塊。

判斷動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的性質(zhì)：血流動(dòng)力學(xué)對(duì)斑塊性質(zhì)的影響研究較少，Cardine Cheng等模擬頸動(dòng)脈，盡管低的剪切力及震蕩的剪切力都能導(dǎo)致斑塊的形成。但是低的剪切力誘導(dǎo)出斑塊含脂質(zhì)成分較多，更易形成易損斑塊，而震蕩的剪切力誘導(dǎo)出的斑塊含纖維化物質(zhì)成人較多，更易形成穩(wěn)定斑塊。另外，對(duì)單個(gè)的病例研究發(fā)現(xiàn)，斑塊破裂發(fā)生在剪切力高的部位， 提示機(jī)械性刺激促進(jìn)斑塊破裂。斑塊破裂與高剪切力有著密切的關(guān)系，斑塊潰瘍發(fā)生在血管狹窄的上游，隨著血管狹窄的嚴(yán)重程度的增加， 斑塊潰瘍發(fā)生的比例也在增加，雖然局部低剪切力有利于動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，但隨著斑塊的進(jìn)展，局部剪切力也逐漸增加，狹窄前端過高的剪切力使血小板源性長(zhǎng)長(zhǎng)因子減少，血管平滑肌細(xì)胞蛋內(nèi)合成受到抑制，細(xì)胞凋亡增加，斑塊易于破裂。

預(yù)防藥物的研發(fā)：動(dòng)脈粥樣硬化的啟動(dòng)和發(fā)展與剪切力有關(guān)，研究在體剪切力的變化，有助于深入理解內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)低剪切力或波動(dòng)性剪切力的反應(yīng)。有助于開發(fā)出新型的藥物阻斷或延緩粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。在動(dòng)脈狹窄支架術(shù)后，局部剪切力發(fā)生一系列變化，研究剪切力與斑塊再發(fā)之間的關(guān)系，有助于理解再狹窄的原因，為設(shè)計(jì)更好的支架以及更好的藥物預(yù)防提供依

CTA

CT血管成像技術(shù)（CT Angiography，CTA）隨著多層螺旋CT近年來(lái)的普及和發(fā)展，硬件的改進(jìn)使數(shù)據(jù)采集速度增快，掃描層厚更薄，時(shí)間更短，對(duì)于細(xì)小的血管可以顯示得更好，掃描范圍的擴(kuò)大以及對(duì)患者的低危險(xiǎn)性，在全身各個(gè)系統(tǒng)中廣泛應(yīng)用。

（一）原理簡(jiǎn)介及主要技術(shù)參數(shù)

CT血管成像技術(shù)（CT Angiography，CTA）:是通過周圍靜脈（常用肘正中靜脈）采用高壓注射劑 高速團(tuán)注對(duì)比劑（常用碘對(duì)比劑）后利用血管內(nèi)對(duì)比劑充盈的高峰期進(jìn)行螺旋CT連續(xù)的解剖、病理及生理原始體積數(shù)據(jù)的快速采集，獲得的圖像原始數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)后處理軟件重建出三維、二維及曲面影像的血管成像技術(shù)。

目前常用的三維重建技術(shù)：①表面遮蓋顯示 (shaded surface display ；SSD) ：SSD 法通過設(shè)定閾值產(chǎn)生表面影像，立體感強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便，但圖像輪廓欠精細(xì)，不能很好的體現(xiàn)相鄰結(jié)構(gòu)間CT值的微小變化。②最大強(qiáng)度投影 (maximum intensity projection，MIP): MIP法由每條射線上密度最大的像素重建而成，其優(yōu)點(diǎn)是其灰階值能反映組織X 線衰減值的微小變化，可鑒別鈣化斑與血管內(nèi)對(duì)劑，能清晰顯示動(dòng)脈狹窄的情況。但立體感差、人工編輯費(fèi)時(shí)費(fèi)力。③容積再現(xiàn)法（volume render ing，VR)：VR根據(jù)各種成分的比例進(jìn)行像素分類并以不同的灰度顯示，使容積掃描范圍內(nèi)所有像素得以利用，VR圖像較SSD圖像精細(xì)，又有很強(qiáng)的三維空間感，立體感優(yōu)于MIP，可根據(jù)需要調(diào)節(jié)不同組織的透明度以最佳顯示血管及病灶的表面與內(nèi)部結(jié)構(gòu)，尤其適合顯示重疊的血管、血管與鄰近結(jié)構(gòu)的三維關(guān)系。

（二）主要應(yīng)用領(lǐng)域

1．腦血管成像的主要適應(yīng)證

（1）動(dòng)脈以及靜脈狹窄以及閉塞性疾病（評(píng)定狹窄程度、鈣化斑塊），CTA相對(duì)安全、快速、無(wú)創(chuàng)，正成為急診的卒中患者首選檢查方法。

（2）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（血凝塊部位、發(fā)現(xiàn)外滲對(duì)比 劑以及瘤體大小、方向以及瘤頸大小、載瘤動(dòng)脈 等），以及蛛網(wǎng)膜下腔出血后血管痙攣。

（3）動(dòng)靜脈畸形（動(dòng)靜脈血管同時(shí)顯影，供血?jiǎng)用}以及引流靜脈，發(fā)現(xiàn)復(fù)雜血管結(jié)構(gòu)以及空間關(guān)系，立體定位以及治療）。

（4）腫瘤與腦內(nèi)血管之間的關(guān)系以及血管的推移侵犯程度，以及腫瘤內(nèi)的供血?jiǎng)用}與腫瘤之間的關(guān)系，從而評(píng)價(jià)腫瘤的惡性度以及幫助制定手術(shù)方案。CTA相對(duì)安全、快速、無(wú)創(chuàng)，正成為急診的卒中患者首選檢查方法。

2．頭頸部血管成像應(yīng)用范圍

（1）頭暈、頭痛，臨床懷疑有腦部供血不足、血管痙攣，血管炎、血管鈣化引起的大血管（頸內(nèi)動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈）狹窄閉塞等的患者。

（2）頭頸部腫瘤患者尤其是有豐富血供腫瘤的患者，可清晰碰示腫瘤強(qiáng)化程度、腫瘤范圍以及腫瘤的供血.動(dòng)脈與腫瘤的對(duì)正常動(dòng)脈血管的壓迫侵犯等。

3．胸腹部及全身大血管成像應(yīng)用范園

（1）大血管病變包括動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化、大動(dòng)脈或中動(dòng)脈的狹窄(例如腎動(dòng)脈狹窄）、動(dòng)靜脈瘺等。

（2）實(shí)質(zhì)性臟器如肝、膽、胰、腎以及盆腔臟器的病變、門脈系統(tǒng)的病變等多臟器病變的血管成像，肺動(dòng)脈栓塞、擴(kuò)張，腎動(dòng)脈、腎盂及輸尿管雙側(cè)造影；

（3）四肢血管造影（如髂動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈炎、靜脈血栓）。

4．禁忌證 對(duì)于碘過敏及腎功能較差的患者不能進(jìn)行該檢查。

（三）診斷價(jià)值的評(píng)價(jià)

一直以來(lái)，傳統(tǒng)的數(shù)字減影血管造影（DSA）一直是評(píng)價(jià)血管及血管相關(guān)病變公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。但是DSA作為一種有創(chuàng)性的檢查手段，具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)費(fèi)用較高。

相對(duì)于DSA而言，CTA檢查時(shí)間大為縮短，創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)較小，并發(fā)癥發(fā)生幾率非常低，造影劑的使用量可小于DSA。檢查費(fèi)用也相對(duì)便宜。同時(shí)還可獲得與血管相鄰的解剖結(jié)構(gòu)信息。在DSA與CTA的對(duì)照研究中，在診斷的敏感度、特異度等指標(biāo)上，兩者具有良好的一致性。同時(shí)CTA已在許多方面的研究結(jié)果中取得了理想的試驗(yàn)數(shù)據(jù)，研究表明對(duì)正常顱內(nèi)血管（圖1）和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的評(píng)價(jià)（圖2）與常規(guī)DSA具有高度的一致性。

圖1 正常顱內(nèi)大血管CTA圖像

圖2 顯示大腦前動(dòng)脈擴(kuò)張（箭頭所示）

圖３ 顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈水平段閉塞（箭頭所示）

1.血管狹窄評(píng)價(jià)　頸動(dòng)脈成像對(duì)缺血性卒中或ＴＩＡ的診斷很重要。CTA可全而觀察血管解剖，在三維空間評(píng)價(jià)血管的走向和迂曲程度，評(píng)價(jià)動(dòng)脈狹窄的程度。此外，CTA還可以觀察血管形態(tài)、 硬化斑塊及血栓在管腔內(nèi)分布情況。由于脂質(zhì)、鈣斑、纖維組織和出血組織的CT值不同，CTA對(duì)于區(qū)別動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊及其性質(zhì)具有一定的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)減少DSA檢查過程中不穩(wěn)定斑塊脫落導(dǎo)致栓塞的危險(xiǎn)性。可作為可疑卒中和短暫性腦缺血發(fā)作患者首要的影像學(xué)檢查手段。在頸動(dòng)脈狹窄的支架介入復(fù)查中，CTA具有創(chuàng)傷小、方便、費(fèi)用低和良好的與支架兼容性的特點(diǎn)而成為較好的隨訪工具。

2．動(dòng)脈瘤 在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的評(píng)價(jià)中，德國(guó)杜伊斯堡醫(yī)院Papke等報(bào)告，16排螺旋CT血管造影（MDCTA）診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確性很好，與數(shù)字減影血管造影（DSA）相仿。能清楚顯示載瘤動(dòng)脈的空間輪廓、動(dòng)脈瘤的大小、瘤頸部情況及與周圍復(fù)雜的血管關(guān)系。重建后的圖像能從多方面、多角度進(jìn)行觀察，并顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與顱骨之間的關(guān)系，有助于手術(shù)入路選擇以及確定血管內(nèi)栓塞治療的最佳角度。當(dāng)栓塞物為金屬性物質(zhì)時(shí)，MRA是禁忌證，而CTA是最佳的評(píng)價(jià)和隨訪手段。

部分術(shù)后患者由于顱內(nèi)銀夾的存在，容易產(chǎn)生金屬偽影而影響影像效果，在圖像重建過程中有可能導(dǎo)致圖像的扭曲從而影響對(duì)圖像的觀察和分析。同時(shí)存在操作過程的人為依賴和時(shí)間依賴： 例如，如何正確選擇掃描時(shí)相（否則造影劑不能在血管中很好顯示）、圖像后處理的熟練度。

（四）進(jìn)展

1.硬件方面 CT成像技術(shù)的發(fā)展一直圍繞解決掃描速度、清晰度及掃描范圍的和諧發(fā)展，最終多層（排）螺旋CT機(jī)的出現(xiàn)使三者得到了完美的體現(xiàn)。優(yōu)點(diǎn)如下：

（1）掃描速度提高了2-6倍，提高了時(shí)間分辨能力。使向主或不自主運(yùn)動(dòng)偽影明顯減少，從而可減少患者的屏氣時(shí)間，提高患者的配合能力。

（2）提高共建分辨能力，使清晰度大大提高， 增加診斷的準(zhǔn)確度。比單層螺旋CT掃描信息量提高了2-4倍，尤其利于觀察微小病灶。

（3）增加在掃描時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)對(duì)比劑的濃度，從而更好地顯示動(dòng)脈、靜脈、血管病變，在一定條件下可實(shí)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)過程的成像。

（4）節(jié)省了X線管的損耗，增強(qiáng)掃描可節(jié)省造影劑用量，和單層螺旋掃描比X線劑量減少，減少患者射線暴露率。

（5）有效地解決了描速度薄層和大范圍的矛盾。當(dāng)然多排螺旋CT仍存在著一些局限性，如噪聲增加，分辨率下降，圖像后處理工作費(fèi)時(shí)，對(duì)小血管的顯示仍不理想等。

2．臨床應(yīng)用方面

（1）顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞病變：研究表明與DSA相比，CTA在發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈節(jié)段>50%狹窄方面有高的敏感性和特異性。CTA創(chuàng)傷性極小建議可作為顱內(nèi)動(dòng)脈病變?nèi)绐M窄或閉塞的篩查工具。通過CTA評(píng)價(jià)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞與否是評(píng)價(jià)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死的臨床預(yù)后的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。同時(shí)CTA與常規(guī)CT、CT灌注成像相結(jié)合的研究，希望可將卒中患者溶栓的時(shí)間窗從3小時(shí)擴(kuò)大到6小時(shí)或更長(zhǎng)。

出血方面:CTA與常規(guī)CT相結(jié)合通過斑點(diǎn)癥可用于預(yù)測(cè)原發(fā)性血腫后血腫擴(kuò)大。

動(dòng)脈瘤：多排螺旋CT的出現(xiàn)如64排CT的臨床應(yīng)用，提高了發(fā)現(xiàn)微小動(dòng)脈瘤（直徑小于4mm)的能力，同時(shí)可提高蛛網(wǎng)膜下腔出血后大血管痙攣的診斷準(zhǔn)確性。

可以預(yù)測(cè)，隨著CT硬件設(shè)備的開發(fā)和臨床應(yīng)用，作為無(wú)創(chuàng)性檢查手段的CTA將更加廣泛地在臨床中應(yīng)用于血管方面相關(guān)疾病的評(píng)價(jià)和指導(dǎo)治療方案的選擇，將逐漸替代DSA的應(yīng)用，提供更為廣泛、詳細(xì)的解剖、生理、病理生理和血流動(dòng)力學(xué)方面的相關(guān)信息。

DSA

（一）原理簡(jiǎn)介及主要技術(shù)參數(shù)

數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是20世紀(jì)80年代興起的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，是將血管造影與電子計(jì)算機(jī)相結(jié)合來(lái)顯示血管造影圖像的一種方法。其主要特點(diǎn)是將血管造影時(shí)采集的X線熒光影像經(jīng)影像增強(qiáng)器增強(qiáng)后形成視頻影像，再經(jīng)對(duì)數(shù)增幅、模/數(shù)轉(zhuǎn)化、對(duì)比度增強(qiáng)和剪影處理，產(chǎn)生數(shù)字減影血管造影圖像。消除或減少了骨骼和軟組織影像，突出了血管圖像?？梢燥@示含有造影劑的血液流動(dòng)順序，以及血管充溢情況，從而了解血管生理狀態(tài)和解剖結(jié)構(gòu)的變化及血流動(dòng)力學(xué)的改變。

數(shù)字減影的方法主要有：時(shí)間減影（temporal subtraction method）、能量減影（energy subtraction）、 混合減影（hybrid subtraction）、動(dòng)態(tài)數(shù)字減影體層攝影（dynamic digital subtraction tomography）等。 時(shí)間減影法對(duì)設(shè)備的特殊要求少，是目前最普遍應(yīng)用的減影方法。在注射造影劑前后分別采集血管內(nèi)無(wú)造影劑期和含造影劑期的影像數(shù)據(jù)，然后相減，得到不含骨和軟組織的血管影像。由于構(gòu)成減影對(duì)的兩幀圖像是在不同時(shí)間獲得的，也就是說二者減影應(yīng)用的是時(shí)間變量，故稱此種減影方法為時(shí)間減影法（圖1）。

圖1 80歲男性出現(xiàn)基底動(dòng)脈重度閉塞的數(shù)字剪影血管造影

(a)治療前DSA顯示基底動(dòng)脈完全閉塞； (b)治療后的DSA顯示。

（二）主要應(yīng)用領(lǐng)域

在介入治療前必須行DSA檢查，但其為有創(chuàng)性檢查，并非診斷腦供血?jiǎng)用}狹窄的首選檢查方法，約有3%-4%的并發(fā)癥。隨著操作者經(jīng)驗(yàn)積累，術(shù)前及術(shù)中使用抗血小板劑和肝素，造影儀器設(shè)備、方法的進(jìn)步，現(xiàn)在DSA的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥通常小于1%。

1．DSA適應(yīng)證

（1）無(wú)創(chuàng)傷檢查無(wú)法確定的顱內(nèi)血管性疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動(dòng)脈病、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等。

（2）欲行介入治療的患者。

（3）手術(shù)后觀察腦血管循環(huán)狀態(tài)。

2．DSA適應(yīng)證圖示（部分）

（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）及腦動(dòng)脈瘤栓塞 （圖2）。

圖5 頸內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇瘺

DSA顯示右側(cè)硬腦膜頸內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇瘺由雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）的硬腦膜分支供血，通過右側(cè)巖下竇引流。（A）右頸內(nèi)動(dòng)脈造影，前后位透視；（B）右頸內(nèi)動(dòng)脈造影，側(cè)面透視；（C）左頸內(nèi)動(dòng)脈造影，前后位透視；（D）左頸內(nèi)動(dòng)脈造影，側(cè)面透視。

圖6 頸內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇瘺

一位沒有外傷或腦動(dòng)脈瘤病史的50歲女性造影顯示；雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇瘺。（a）右側(cè)緩流間接B型頸動(dòng)脈-海綿竇瘺，從右頸內(nèi)動(dòng)脈腦膜支單一通過巖下竇引流。在行選擇性頸外動(dòng)脈導(dǎo)管介入時(shí)沒有顯影（此處未表）。在(b)、（c）和（d）中，左側(cè)緩流間接C型頸動(dòng)脈，大部分從上頜動(dòng)脈（IMA）的圓孔（fr）和咽升動(dòng)脈(pv)分支，少部分從腦膜副動(dòng)脈（ama）引流。選擇性的上頜動(dòng)脈導(dǎo)管介入（d）顯示瘺管較大程度上得以修復(fù)。大部分經(jīng)由眼上靜脈（b、c和d圖的箭頭）朝眼前靜脈引流，小部分經(jīng)由海綿竇間連接（c圖中小箭）引向?qū)?cè)。CS：海綿竇；IPS：巖下竇；io：上頜動(dòng)脈眶下分支。

3．DSA禁忌證

（1）有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

（2）造影劑過敏者。

（3）凝血功能障礙者。

（4）嚴(yán)重高血壓，舒張壓大于110mHg（14.66kPa）者。

（5）甲狀腺功能亢進(jìn)及糖尿病未控制者。

（6）多發(fā)骨髓瘤患者。

4．DSA并發(fā)癥

（1）皮下血腫。

（2）假性動(dòng)脈瘤。

（3）動(dòng)脈夾層。

（4）造影劑過敏。

（5）神經(jīng)反射。

（6）血管痙攣。

（7）栓塞事件等。

5．DSA狹窄率的計(jì)算（圖7）評(píng)估腦供血?jiǎng)用}狹窄程度的常用方法有NASCET、ECST、CC、WASID4種，每種方法參照的位置不同，計(jì)算出的結(jié)果也不盡相同。

（1）NASCET法：應(yīng)用最廣泛，除頸動(dòng)脈外尚可應(yīng)用于其他動(dòng)脈。

公式：

狹窄率=（狹窄遠(yuǎn)端正常直徑-狹窄段直徑）/狹窄遠(yuǎn)端正常直徑╳l00%

（2）ECST法:主要用于計(jì)算頸動(dòng)脈狹窄程度。

公式：

狹窄率=（狹窄段估計(jì)的正常直徑-狹窄段直徑）/狹窄段估計(jì)的正常直徑╳l00%

（3）CC法：用于頸動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估。

公式：

狹窄率=（頸總動(dòng)脈直徑-狹窄段直徑）/頸總動(dòng)脈直徑╳l00%

（4）WASID法:用于評(píng)價(jià)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度。

公式：

狹窄率=[1-（最窄段直徑/正常段直徑）]╳l00%

其中“正常段直徑”首選狹窄段近端正常血管 直徑，若近端血管也有狹窄則選擇狹窄段遠(yuǎn)端正 常血管直徑做參照，若近、遠(yuǎn)端血管均有狹窄則選 擇狹窄段遠(yuǎn)段上一級(jí)供血?jiǎng)用}直徑做參照。

圖7 DSA狹窄率計(jì)算

A．頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段；B．基底動(dòng)脈

6．北京天壇醫(yī)院LMA分型 北京天壇醫(yī)院提出和采用的腦血管造影分型包含3方面的內(nèi)容：即部位分型（Location）、病變本身的形態(tài)學(xué)分型（Morphology）和徑路分型（Access），簡(jiǎn)稱為L(zhǎng)MA 分型。

（1）部位分型：是否分叉處病變是部位分型關(guān)注的重點(diǎn)，N型：非分叉處病變；A型：分叉前病變；B型：分叉后病變；C型：跨分叉病變，但邊支動(dòng)脈無(wú)狹窄；D型：跨分叉病變，邊支動(dòng)脈有狹窄； E型：邊支動(dòng)脈開口部狹窄；F型：分叉前狹窄合并邊支狹窄。

（2）靶病變形態(tài)學(xué)分型：參照ACC/AHA冠脈病變分型和Mori等人的顱內(nèi)動(dòng)脈病變分型，A 型病變：長(zhǎng)度<5mm，同心性或適度偏心性的比較光滑性狹窄；B型病變：長(zhǎng)度5mm-10mm，偏心性或成角性（>45°）狹窄或不規(guī)則性狹窄，或時(shí)間短于3個(gè)月的閉塞；C型病變：長(zhǎng)度>10mm，或成角性（>90°）狹窄，或狹窄周圍有細(xì)小新生血管，或時(shí)間超過3個(gè)月的閉塞。

（3）徑路分型：對(duì)導(dǎo)引導(dǎo)管到靶病變之間的徑路進(jìn)行分型。I型徑路：適度迂曲，徑路血管光滑；II型徑路：較嚴(yán)重迂曲或徑路中有一處成角> 90°彎曲；III型徑路：嚴(yán)重迂曲或徑路中有兩處以上成角>90°的彎曲。

LMA分型的部位分型有助于決定內(nèi)支架的放置位置和選擇內(nèi)支架，和是否采用邊支保護(hù)技術(shù)來(lái)減少分支閉塞的并發(fā)癥，對(duì)于D型、C型和E 型部位應(yīng)當(dāng)妥善處理，應(yīng)選擇釋放壓較小的內(nèi)支架；形態(tài)學(xué)分型有助于預(yù)測(cè)手術(shù)危險(xiǎn)性和內(nèi)支架遠(yuǎn)期開通情況，C型病變的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，遠(yuǎn)期開通率較差；徑路分型有助于預(yù)測(cè)內(nèi)支架成形術(shù)的成功率。I型徑路，內(nèi)支架幾乎都能到達(dá)靶血管；III型徑路，則有一定的困難（圖8）。

圖8 LMA的徑路分型

A．I型徑路；B．II型徑路；C．III型徑路

（三）診斷價(jià)值的評(píng)價(jià)

1．DSA的優(yōu)點(diǎn)

（1）與常規(guī)血管造影比較，DSA的對(duì)比分辨率高。

（2）使用造影劑濃度低、用量少，減輕了對(duì)肝腎的損害及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（3）透視增強(qiáng)（經(jīng)計(jì)算機(jī)增強(qiáng)的透視影像對(duì)極細(xì)的導(dǎo)管導(dǎo)絲分辨率更高，利于精細(xì)操作）。

（4）實(shí)時(shí)顯影。

（5）軌跡減影透視（即路徑圖。透視時(shí)注入少量造影劑，在圖像最佳時(shí)，立即停止暴光，則將該幅減影圖像停留于監(jiān)視器上。便于二次插管的引導(dǎo)和暫時(shí)的分析，減少暴光，節(jié)省時(shí)間和造影劑）。

2. DSA的局限性

（1）創(chuàng)傷性檢査。

（2）觀察視野較小。

（3）易產(chǎn)生移動(dòng)偽影而降低影像質(zhì)量。

（4）消除了骨骼和其他陰影而失去了參照標(biāo)志。

（四）進(jìn)展

1．動(dòng)態(tài)DSA DSA的影像是由蒙片與造影片減影產(chǎn)生的，造影過程中的任何微小的身體運(yùn)動(dòng)，都會(huì)導(dǎo)致蒙片與造影片匹配不準(zhǔn)，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影。目前的DSA技術(shù)發(fā)展到在DSA成像過程中X 線管球可以與監(jiān)測(cè)器同步運(yùn)動(dòng)，因此已經(jīng)能夠?qū)\(yùn)動(dòng)部位進(jìn)行成像。這種管球、人體、監(jiān)測(cè)器同步規(guī)律 運(yùn)動(dòng)情況下獲得DSA圖像的方式稱為動(dòng)態(tài)DSA。

2．三維DSA DSA血管三維重建實(shí)質(zhì)上是通過不同視角的2D圖像中對(duì)應(yīng)的圖像信息恢復(fù)血管3D空間結(jié)構(gòu)的過程。通常情況下首先提取出血管的骨架，然后對(duì)不同視角中的血管節(jié)點(diǎn)進(jìn)行匹配，通過不同視角空間幾何約束關(guān)系，恢復(fù)出血管真實(shí)的空間結(jié)構(gòu)，提供完善的診斷信息并指導(dǎo)治療及評(píng)估介入手術(shù)療效。

（1）雙平面血管造影：在雙C臂DSA系統(tǒng)中進(jìn)行同時(shí)獲得正側(cè)兩個(gè)方向的造影像。再將兩個(gè)不同方向的造影像分別顯示在兩臺(tái)監(jiān)視器上，通過專用的觀測(cè)鏡得到立體感的三維影像。

（2）旋轉(zhuǎn)3D：該技術(shù)突破了單平面造影設(shè)備造影角度有限的缺陷，可以從更大范圍內(nèi)采集數(shù)據(jù)。

（3）平板式DSA造影設(shè)備：圖像質(zhì)量高、X輻射量較低。平板DSA技術(shù)是近幾年發(fā)展起來(lái)并應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)新技術(shù)。它采用平板探測(cè)器(flat panel detector，F(xiàn)PD)技術(shù)直接獲取數(shù)字化影像。目前應(yīng)用于DSA系統(tǒng)的平板探測(cè)器有非晶體硅 FPD技術(shù)和非晶體硒FPD技術(shù)。平板探測(cè)器DSA 技術(shù)捕捉到的信息量較多而且損失最少，信噪比明顯提高，與傳統(tǒng)DSA技術(shù)相比，無(wú)圖像變形、動(dòng)態(tài)范圍大、探測(cè)面積大且結(jié)構(gòu)薄，血管造影的圖像質(zhì)量能得到進(jìn)一步的改善。傳統(tǒng)DSA設(shè)備在視野分辨率有所提高，但輻射劑量也大大增加；而平板探測(cè)器在不同的視野下都有較高的分辨率，視野放大時(shí)無(wú)需增加輻射劑量。減少了患者和醫(yī)務(wù)工作者接受的輻射劑量。FPD可圍繞患者進(jìn)行220°蒙片和采集圖像，圖像矩陣為1024╳1024。三維工作站處理3D-DSA獲取的數(shù)據(jù)方法有：①最大密度投影法（maximum intensity projection，MIP)；②表面遮蓋成像（surface shaded display，SSD)；③容積再現(xiàn)技術(shù)（volume rendering，VR）；④仿真內(nèi)鏡技術(shù)（virtual angioscopy，VA）。重建后的三維圖像可多方位立體觀察動(dòng)脈病變的大小、形態(tài)及毗鄰關(guān)系?？梢员苊馄胀―SA血管重疊影響觀察時(shí)需要多次造影和多體位投照的不足，大大減少對(duì)比劑用量，有利于介入過程的準(zhǔn)確操作和縮短介入診治的時(shí)間。

(五）血管內(nèi)超聲技術(shù)與應(yīng)用

血管內(nèi)超聲（intravascular ultrasound，IVUS）是運(yùn)用導(dǎo)管技術(shù)以安裝在導(dǎo)管頂端的微型超聲探頭在血管腔內(nèi)進(jìn)行超聲成像，歸屬于有創(chuàng)或介入超聲技術(shù)。其導(dǎo)管探頭有兩種，一種是機(jī)械探頭； 一種是電子相控陣探頭。電子相控陣探頭的微振子呈環(huán)形排列，具有電子聚焦和可變孔徑功能，分 辨率極高。

血管內(nèi)超聲技術(shù)主要用于血管疾病的診斷與研究。IVUS將微小探頭置于血管內(nèi)進(jìn)行掃查，使用了更高的頻率，因此能更清楚顯示斑塊及內(nèi)膜解剖形態(tài)，提供管腔、管壁橫截面圖像，測(cè)量血管 內(nèi)徑和截面積，探測(cè)管腔向心性、偏心性或橢圓形狹窄，分辨斑塊的大小、分布及斑塊處血管的重構(gòu)情況，辨別脂質(zhì)斑塊、纖維化、鈣化斑塊及混合性斑塊。并且能夠?qū)崟r(shí)顯示內(nèi)膜有無(wú)撕裂、夾層、血管腔內(nèi)血栓，并可測(cè)定狹窄程度等。最初用于冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)疾病的診斷，也有部分報(bào)道用于頸動(dòng)脈狹窄的診斷與介人治療后的評(píng)價(jià)，是一種極有前景的有創(chuàng)檢查技術(shù)（圖9）。

圖9 冠狀動(dòng)脈的血管內(nèi)超聲影像

A）心縮期的灰階影像。（B）是在與（A）同樣位置的心舒期灰階圖像。（C）是在與（A）和（B）同樣位置，整合了反向散射的血管內(nèi)超聲圖像。（上排）典型的橫斷面顯示從心舒期到心縮期斑塊區(qū)域逐漸減少的影像。（下排）典型的橫斷面顯示從心舒期到心縮期斑塊區(qū)域逐漸增加的影像。

本文來(lái)源于中國(guó)腦卒中網(wǎng)，感謝原作者，感謝中國(guó)腦卒中網(wǎng)

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