董廷瑤老師臨床以川椒為主，治療五軟及痿證，取得一定效果，本文嘗試作一介紹。

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川椒用于癱瘓、五軟，近代名醫(yī)惲鐵樵曾多次提及，《藥盦醫(yī)學(xué)叢書·藥盦醫(yī)案》記載了川椒溫通強筋的兒科病例。

其一錄案完整而療效佳良：

一史姓孩，頭傾不支，目光無神，眉眼口鼻皆見瞤動，項間有核，頭部生瘡。

此為天柱倒，“神經(jīng)弛緩故也”，屬大險大虛之候。勉擬大建中湯，小制其劑冷服。

藥用附塊、半夏各3克，茯苓9克，白芍4.5克，炙甘草1.8克，川椒0.9克等。

先后加入?yún)禽?、桂枝、木瓜、乳沒諸品，頸項逐漸支起。至第十天脈案云：“病除十之八九，今日神色甚佳，已出險矣”。

上海中醫(yī)文獻館館員惲慧莊，為惲氏之女，其所獻惲氏《見智錄續(xù)編》手稿，于注“大筋緛短，小筋弛長”時，謂“普遍性萎軟之病，在成人曰緩風(fēng)”，據(jù)其經(jīng)驗“于朕兆初見時，即用川椒一二分入尋常藥中，病可立愈”。

并認(rèn)為，已成緩風(fēng)者，虎骨、乳沒、川椒為特效藥，其愈極難，大約需時一二三月。

同時，在惲氏《函授講義選錄》手稿中，反復(fù)指出川椒“救濟神經(jīng)弛緩”之功效，匪夷所思，強調(diào)說：“凡癱瘓性者，非椒不治也”。

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考川椒辛溫有毒，入脾肺腎經(jīng)，歷代本草對其辛熱通絡(luò)、振痿強筋之能，屢有記述。

如《別錄》謂其功在通血脈、調(diào)關(guān)節(jié)。

《藥性論》以其主治腰腳不遂等，《本草經(jīng)疏》則注明陰痿腳弱之屬“精血耗竭而非命門火衰虛寒所致者”，不宜應(yīng)用。

故《本草綱目》即云其“入右腎補火，治陽衰溲數(shù)足弱”等。

通過這些內(nèi)容，可以表明川椒確有補命火、行經(jīng)脈、利筋骨、起痿弱之效。

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董師在小兒五軟、痿痹諸證，屬陽虛筋弱時，即以川椒為主藥，配以附子牛膝、當(dāng)歸、雞血藤、伸筋草、千年健、細(xì)辛等，作為基本方，包含著通利血脈、溫陽養(yǎng)筋的功用，并隨癥加減。

氣虛者，加黨參、黃芪；血虧者，用地黃、白芍；

肝腎不足，加杜仲、狗脊、菟絲子、桑寄生、首烏、杞子之屬；

若挾有痰濕，選用陳皮、半夏、膽星、天竺黃諸藥；亦每參入菖蒲、獨活、地龍、木瓜等通絡(luò)舒筋之品。

現(xiàn)列舉數(shù)案于后。

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例一、陽虛筋弱

林某，女，8個月。1982年3月17日初診。

1982年1月底患小兒麻痹癥后，出現(xiàn)兩腿軟弱無力，不能動作，至今月余未見改善。

乳哺少納，便通溲短，寢汗淋多，舌淡苔潤。

陽虛筋弱，治宜通陽溫筋為主。

川椒3克，細(xì)辛2克，雞血藤12克，伸筋草9克，懷牛膝9克，千年健10克，生姜3片，陳皮3克，茯苓9克，車前子(包)9克

五劑，后連服一月。

4月21日四診：原來兩腿完全不能動，今則可見足趾屈伸。便通溲長，汗出尚多，舌淡苔薄。前法已合，猶需溫筋，略佐和營。

川椒3克，細(xì)辛2克，雞血藤12克，伸筋草9克，懷牛膝9克，當(dāng)歸6克，桂枝3克，赤、白芍各6克，清甘草3克，忍冬藤9克。

本方服用二十余劑。

5月19日七診：十月嬰兒，兩腿疲弱，現(xiàn)左足運動已如常態(tài)，但右足尚軟，活動欠佳，胃納一般，二便通調(diào)，舌淡苔潤。續(xù)以原法。

川椒3克，細(xì)辛2克，雞血藤12克，伸筋草9克，懷牛膝9克，千年健10克，當(dāng)歸6克，桂枝3克，桑寄生15克，獨活3克。

病孩攜藥回鄉(xiāng)服用，嗣后隨訪詢知，進上方月余，右足亦動如常矣。

按：《內(nèi)經(jīng)》云“陽氣者……柔則養(yǎng)筋”，本例為陽虛足弱，筋失其養(yǎng)。

初方即以川椒、細(xì)辛、生姜辛通溫陽，懷牛膝、千年健強筋利足，雞血藤、伸筋草濡養(yǎng)通脈，配茯苓、車前淡滲利尿，陳皮和胃。

四診時加入桂枝、甘草、赤白芍，既調(diào)和營衛(wèi)而止汗，又宣通經(jīng)脈而養(yǎng)筋，且以當(dāng)歸、忍冬藤加強濡筋行脈之力，其效日顯。

后以溫筋強骨、通陽和血之劑而收全功。

例二、陽虛痰阻

徐某，女，3歲。1984年2月22日就診。

患兒足不能立，手握無力，智能正常。納可便通，夜眠易驚，時有咳嗽，喉間痰鳴，舌淡苔薄膩。

陽虛足痿，寒痰阻絡(luò)，治需溫通化痰。

川椒1.5克，懷牛膝9克，當(dāng)歸6克，雞血藤10克，伸筋草9克，竹節(jié)白附子4.5克，膽星3克，鉤藤6克，天漿殼五枚，清氣化痰丸(包)10克

五劑，其后連服一周。

3月7日三診：已能站立，但不持久，手握較緊，咳輕痰減，納佳眠安，但小溲短數(shù)，舌苔薄膩。原法為主，兼以固腎。

川椒1.5克，懷牛膝9克，伸筋草9克，竹節(jié)白附子4.5克，膽南星3克，陳皮3克，姜半夏9克，菟絲子9克，覆盆子9克，懷山藥9克，七劑。本方加減，服用月余。

5月2日八診：久立穩(wěn)定，尚難跨步，自訴足痛，手握有力。納佳舌潤，小便頻多。肝腎氣虛，茲擬益氣強筋法。

川椒1.5克，懷牛膝9克，雞血藤10克，伸筋草9克，杜仲9克，狗脊9克，黨參9克，黃芪9克，白術(shù)9克，縮泉丸10克(包)，七劑。囑其常服，進一步改善癥狀。

按：本例在就診之前，已屢服補腎滋腎及活血化瘀諸劑無效。辨證所見，為痰濕阻絡(luò)，陽虛筋弱，乃以辛溫振痿合化痰通絡(luò)為治，迅獲初功。

繼之痰濕漸蠲，改投固腎益氣法，以冀鞏固。

例三、本元怯弱

宋某，男，8歲，1984年1月18日初診。

自幼腰背軟弱，步行易跌，下蹲后不能起立，無法登樓，且握手不緊。檢查：大腿細(xì)瘦，小腿腓腸肌假性肥大。

曾多方求治，被診為進行性肌營養(yǎng)不良癥。

納和眠安，二便尚調(diào)，兩脈沉弱，舌淡苔薄。

證屬元虛，治從扶元強筋。

川椒1.5克，淡附片4.5克，懷牛膝9克，當(dāng)歸6克，雞血藤12克，伸筋草9克，黨參9克，黃芪9克，炒白術(shù)9克，木瓜9克。

七劑，后又續(xù)服三周。

2月15日三診：手足稍覺有力，跨步漸穩(wěn)，腰脊能直，舌苔薄潤。治宗前義，增以益腎。

上方去木瓜，加杜仲9克，狗脊9克，連服兩月。

4月18日八診：步態(tài)穩(wěn)健，亦可上樓，手握有力，腰脊屈伸自如，但蹲下之后，起立尚難。脈舌同前，原法不變。

黨參9克，黃芪9克，杜仲9克，狗脊9克，川椒1.5克，淡附片4.5克，懷牛膝9克，當(dāng)歸6克，雞血藤12克，伸筋草9克。

即以本方長服之。

按：該兒為嚴(yán)重痿證，且病史已久，殊難療治。今以臨床辨證施方，注重腎元虛怯，故投溫通養(yǎng)筋與扶元益腎并舉之劑，三月后初獲療效。

由此不難領(lǐng)會，川椒辛溫強筋的功能，頗堪矚目。