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醫(yī)家～鐘定波老先生 的臨證醫(yī)案 鐘定波 出生中醫(yī)世家，自幼耳濡目染中醫(yī)之道，1959年入讀廣州中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)廣州中醫(yī)藥大學(xué)）
畢業(yè)先在國內(nèi)基層從事中醫(yī)工作，于20世紀(jì)80年代末赴美國舊金山繼續(xù)從事中醫(yī)門診，積累了豐富的臨床經(jīng)驗和醫(yī)案故事 婦科用當(dāng)歸行止補養(yǎng)皆宜 當(dāng)歸味甘微苦、性溫，功能養(yǎng)血補血、行血和血。 臨床上陰血虛少、血滯不行、血結(jié)癥瘕、血寒痹痛、血脈不和、跌打瘀腫、血液外溢，皆可使用當(dāng)歸。 當(dāng)歸主血分之病，婦科月經(jīng)、孕產(chǎn)諸病尤為常用。 《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之主婦人漏下、絕子。 《藥性論》曰其主女子崩中，女人瀝血腰痛。 《本草再新》示其主安生胎、墜死胎。 以當(dāng)歸為主配伍的四物湯，治沖任虛損，月水不調(diào)，臍腹疞痛，崩中漏下，血瘕塊硬，發(fā)歇疼痛，妊娠宿冷，將理失宜，胎動不安，血下不止，及產(chǎn)后乘虛，風(fēng)寒內(nèi)搏，惡露不下，結(jié)生瘕聚，少腹堅痛，時作寒熱” (《太平惠民和劑局方》)。 因此，當(dāng)歸用于婦科，凡血證皆宜。 陰血不足者，當(dāng)歸配伍地黃； 血不行者，當(dāng)歸配伍川芎、桃仁、紅花； 血瘀結(jié)者，當(dāng)歸配伍大黃、莪術(shù)； 血不止者，當(dāng)歸配伍阿膠、艾葉； 氣滯血郁者，當(dāng)歸配伍柴胡、香附； 氣虛血滯者，當(dāng)歸配伍人參、黃芪。 所以，《本草正》謂“當(dāng)歸為血中堅藥”，《韓氏醫(yī)通》亦云“血藥不容舍當(dāng)歸”。 但近人斷取先賢只字片語，把”當(dāng)歸氣味俱厚，行則有余，守則不足”、“當(dāng)歸能動血”，理解為當(dāng)歸是專一的行血活血藥。視當(dāng)歸躁動不羈，能行不能止?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》在胎漏、胎動、月經(jīng)過多等癥的條件下，指明當(dāng)歸溫血、活血，去之不用，這是值得商榷的。 胎漏、胎動因血熱實證引起者，當(dāng)歸溫血、動血，固非所宜。但脾虛血少，當(dāng)歸能補血養(yǎng)血；瘀滯胞宮，當(dāng)歸能行血活血，去之可惜。 近代藥理研究證明，當(dāng)歸能增加冠脈的血流量，并能抑制血小板的聚集，有抗血栓的作用。這是當(dāng)歸動血、行血的一個方面，但它并不構(gòu)成對胎漏、胎動的直接負(fù)面的影響。相反，當(dāng)歸有抗維生素E缺乏的作用，對安胎有正面的效果。 實驗還證明，當(dāng)歸對子宮的作用，有興奮性，也有抑制性。 當(dāng)歸油對子宮平滑肌有直接的抑制作用，使子宮興奮的節(jié)律減慢。 實驗所見，加壓后的動物子宮呈現(xiàn)不規(guī)則的興奮收縮，收縮波頻率高。用當(dāng)歸后子宮呈現(xiàn)規(guī)律性收縮，節(jié)律減慢，收縮波頻率降低，這是當(dāng)歸治療痛經(jīng)的藥理基礎(chǔ)(《中藥大辭典》)。 當(dāng)歸能使無規(guī)律、不規(guī)則的子宮收縮，變?yōu)橐?guī)則的、有節(jié)律的緩慢收縮，無疑對胎漏、胎動能起到緩解的作用。 古人治療胎漏、胎動不安、崩中，常使用當(dāng)歸，妊娠諸病也不禁用當(dāng)歸。 張仲景治婦人懷妊、腹中扭痛，用當(dāng)歸芍藥散； 妊娠小便難，用當(dāng)歸苦參丸。 《圣濟總錄》中的安胎飲，治婦人妊娠胎動不安，腰腹疼痛； 《太平惠民和劑局方》中的四物湯治胎動不安、血下不止，皆以當(dāng)歸為主藥。 本人臨證48年，凡婦人經(jīng)水不調(diào)、妊娠胎動、崩漏下血 皆取當(dāng)歸辨證下藥，療效頗佳。 《中醫(yī)婦科學(xué)》引胎元飲治婦人氣血虛弱之胎動、胎漏，本是對證舉方，但方中去當(dāng)歸便有違張景岳原意了；而跌撲傷胎用圣愈湯去當(dāng)歸，更是舍本求未。須知當(dāng)歸動血，亦能止血。所謂活血能祛瘀，瘀去則脈通。血管通暢，血歸脈內(nèi)，溢血便能自止，即止血寓于通脈之中。 現(xiàn)代藥理證明，當(dāng)歸還有抗溶血的作用。對于補體溶血、鐮刀型貧血、蠶豆黃溶血，當(dāng)歸都有良好的治療作用。 《陜西中醫(yī)雜志》曾報道當(dāng)歸治療上消化道出血，有效率達(dá)85%； 《浙江中醫(yī)雜志》以當(dāng)歸粉治療胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎出血50例，治愈率達(dá)88%； 《湖北中醫(yī)雜志》以當(dāng)歸芍藥湯治療437例因月經(jīng)過多、上避孕環(huán)或取避孕環(huán)出血、流產(chǎn)出血，或產(chǎn)后出血不止者，總有效率為91.3%， 可見，當(dāng)歸非獨行血，亦能止血。所以，婦科用當(dāng)歸，補、養(yǎng)、行、止皆宜。 部分圖片來自網(wǎng)路，如有異議，請聯(lián)系本微刪除，謝謝！ |
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