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帕金森病是一種持續(xù)進(jìn)展的慢性病，通常需要綜合治療，包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療、心理治療等；而帕金森病人常常“久病成醫(yī)”，自己給自己調(diào)藥。門診上，常常聽到患者以下一些言論： “我看報紙/手機/電視，XX藥很好，我能吃嗎？” “我看其他帕友吃這個藥很好，你也給我開吧” “我仔細(xì)看了這個藥的說明書，我覺得我應(yīng)該... ...” 有時候家屬也會抱怨，患者總是偷著吃藥/或少吃藥。 但是，帕金森的藥物治療是一個專業(yè)領(lǐng)域的話題，即使是神經(jīng)科醫(yī)生，如果非運動障礙專業(yè)，也不一定能給到很好的建議，何況是患者。門診中也經(jīng)常能碰到一些藥物治療不當(dāng)?shù)呐两鹕颊撸霈F(xiàn)一些本可以控制的癥狀。 今天就簡單和大家分享下帕金森藥物治療的原則和目標(biāo)。 （1）長期服藥、相對控制癥狀 簡單地說，帕金森的藥物治療是一個對癥、終身服藥的過程。按照治療后癥狀改善的明顯程度依次為： 肌強直>震顫>語音及吞咽障礙>平衡障礙及姿勢反射 （2）最小劑量、最佳效果 帕金森的藥物治療通常都是以最小劑量達(dá)到最佳效果，細(xì)水長流，不求全效。因為帕金森病是一種不可逆的終身疾病，臨床醫(yī)生用藥時通常考慮患者今后的用藥空間。 （3）權(quán)衡利弊、聯(lián)合用藥、強調(diào)個體化 臨床在用藥時需要考慮患者的病情的同時，也要考慮患者其他的自身因素，如年齡、職業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力、自我要求等等。另外，每一個帕金森患者的癥狀不盡相同，對帕金森藥物的反應(yīng)也不一樣，所以用藥要個體化。
由于帕金森的生化及影像等客觀判斷治療目標(biāo)依據(jù)不明確，而較多以患者的主觀陳述和體檢為依據(jù)，所以個體化的基礎(chǔ)評估是有必要的。臨床中，我們經(jīng)常會給患者做以下幾個量表評估：
通常我們考慮帕金森藥物治療是否合適， 可以從以下三個方面去評判：
中晚期帕金森患者通常會有以下各種表現(xiàn)： （1）運動并發(fā)癥：癥狀波動、運動障礙 （2）神經(jīng)精神障礙 （3）自主神經(jīng)功能紊亂 （4）摔跤 （5）睡眠障礙 因為中晚期帕金森患者有以上的一些表現(xiàn)，帕金森藥物選擇可以參考下圖： 注：++ = 中度控制癥狀；+ =輕度控制癥狀；- =控制癥狀無效；↑ = 增加危險性；↓= 減小危險性。 針對中晚期帕金森患者的兩種運動并發(fā)癥（癥狀波動、異動癥），有以下治療策略給到大家： 需要提示帕金森患者： 原發(fā)性帕金森病，出現(xiàn)了運動并發(fā)癥是手術(shù)治療的一個指針，可以去?？崎T診就診評估，看自己是否到了手術(shù)窗口期。 北京宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 主任醫(yī)師 教授 專業(yè)特長： 帕金森病、腰椎間盤突出、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、原發(fā)性震顫、肌張力障礙、抽動癥、腦癱、腰腿痛、頸肩痛。腦深部電刺激和腦深部核團(tuán)毀損術(shù)治療運動障礙病;微血管減壓治療顱神經(jīng)疾病等 常規(guī)出診時間： 星期一 下午 星期四 上午 |
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