⊙作者：錢雄，邢燕如，張謹(jǐn)宜（指導(dǎo)）

⊙編輯：杏林君

張謹(jǐn)宜先生出生于中醫(yī)兒科世家，系嘉興市名老中醫(yī)。行醫(yī)50余載，繼承祖輩經(jīng)驗，不斷探索，走中西醫(yī)結(jié)合之路，以中醫(yī)辨證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合診治兒科常見病、多發(fā)病及疑難雜癥。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療小兒呼吸道、腸胃道疾病，針刺治療疳積（奶癆）、厭食等。茲將其治療小兒腹瀉病驗案舉析如下。

患兒吳某，女，3歲。2015年10月15日初診。因飲食不潔后出現(xiàn)腹瀉6～7次/日，已1月余，腸鳴，乏力犯困，體重減輕，面色萎黃，納差，尿量減少，舌淡紅、苔白膩，脈虛緩（右關(guān)為甚）。證屬脾胃氣虛夾濕證，予參苓白術(shù)散加減益氣健脾、滲濕止瀉。

處方：太子參、山藥、炒白扁豆、蓮子肉、薏苡仁各10g，茯苓、炒白術(shù)、陳皮各6g，焦六曲、炒雞內(nèi)金各6g，炙甘草、砂仁、桔梗各3g。5劑，水煎，每日1劑，分兩次溫服。2診，家屬訴服藥3日后，腹瀉減為3～4次/日，納增困減，舌淡、苔白略膩，脈虛緩。前方奏效，故仍以前方序貫之，14劑而愈。

按：患兒脈虛緩為虛證，以右關(guān)甚，為脾虛有濕之脈象。腹瀉、乏力犯困、面色萎黃等癥皆為脾虛濕困之表現(xiàn)。治擬參苓白術(shù)散加減健脾利濕。本方出自《太平惠民和劑局方》，為脾胃虛弱夾濕所設(shè)。方中君以太子參補元氣，益氣健脾。茯苓、炒白術(shù)、山藥健脾益氣，且茯苓滲濕、炒白術(shù)燥濕，共為臣藥。炒白扁豆、蓮子補脾止瀉；陳皮、砂仁和胃醒脾，行氣化滯，使本方補而不壅；薏苡仁健脾滲濕止瀉；桔梗入肺經(jīng)，可宣肺利氣，通調(diào)水道而祛濕，亦有“桔梗上浮而保肺”之功；加焦六曲、炒雞內(nèi)金消食和胃；大棗補養(yǎng)脾氣，共為方中佐藥。炙甘草健脾和中，調(diào)和諸藥為使。

患兒金某，男，8歲。2014年7月6日初診。腹瀉4天。4天前過食冷飲后，解泡沫稀水便，次頻，腹痛腸鳴，倦怠乏力，脘悶食少，發(fā)熱畏寒，肢體酸痛，口微渴，苔白滑，脈濡緩。證屬暑濕感寒，予六和湯祛暑化濕、健脾和胃。

方擬：砂仁、姜半夏、苦杏仁、人參、炙甘草各3g，赤茯苓、藿香、炒白扁豆、木瓜各10g，香薷、厚樸各6g。3劑，每日1劑，水煎溫服，1日2次。2診，熱退，解糊狀便，納略增，余癥皆有改善，苔薄白而滑，脈濡緩。予前方加炒雞內(nèi)金、焦六曲、焦山楂、炒谷芽各10g，以健脾助運、消食和胃，5劑。3診，解爛便1～2次/日，余癥皆除，舌淡紅、苔薄白，脈平。續(xù)前方7劑愈。

按：本方出自《太平惠民和劑局方》，有調(diào)和六氣之功。主治暑濕感寒證。方中以“夏月麻黃”香薷為君藥，辛溫發(fā)汗、芳香化濕。臣以藿香、厚樸化濕和中、外散表邪。人參、炒白扁豆健脾益氣；木瓜、赤茯苓滲濕；姜半夏、砂仁和胃止嘔；苦杏仁宣肺利氣；大棗、生姜調(diào)和營衛(wèi)，共為佐藥。炙甘草為使，益氣和胃、調(diào)和藥性。諸藥相合，則夏月寒濕之證得除。

患兒趙某，男，11歲。2014年9月22號初診。腹瀉3月。神疲乏力，心情抑郁及緊張時腹痛腹瀉明顯，腸鳴，噯氣少食，舌淡紅、苔薄白，脈弦。證屬肝氣乘脾，治擬痛瀉要方加減抑肝扶脾、理氣止瀉。

處方：炒白術(shù)、炒白芍、陳皮、太子參、茯苓、炒白扁豆各10g，防風(fēng)、柴胡、木香、郁金、炒雞內(nèi)金各6g，炙甘草、烏梅各3g。7劑，每日1劑，水煎溫服，1日2次。2診，腹痛腹瀉明顯減輕，胃納增。效不更方，守方21劑而愈。

按：《景岳全書·泄瀉》有云：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃……即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然?！北咀C為肝木乘脾之泄瀉，故宜選用《景岳全書》引劉草窗方，具有瀉肝補脾作用之“痛瀉要方”加減化裁。本方以肝郁脾虛為主證。方中炒白術(shù)燥濕健脾為君，臣以炒白芍柔肝緩急止痛；陳皮理氣健脾，防風(fēng)升清止瀉共為佐藥。又輔以太子參、炒白扁豆健脾益氣；柴胡、木香、郁金疏肝理氣；茯苓健脾滲濕；炒雞內(nèi)金消失和胃；《醫(yī)宗必讀·泄瀉》云“瀉下有日，則氣散而不收，無能統(tǒng)攝，注泄何時而已？酸之一味，能助收肅之權(quán)”，故取烏梅一味，以酸收止瀉；炙甘草緩中，調(diào)和藥性。諸藥合用，則健脾燥濕，柔肝緩急，痛瀉自愈。