在上一篇文章中我們說到了冠狀動脈介入術的第一步動脈穿刺，今天我們來一起探討一下進導絲的操作技巧。

導絲類型

目前常用的造影導絲有兩種。

一種是超滑導絲，又稱泥鰍導絲，這種導絲主要用于輔助送入造影管，并且造影完成后可以直接交換導絲，開始介入治療，從名字上就可以看出這種導絲的特點就是「滑」，很容易進入分支。

另一種導絲是 J 型導絲，又稱診斷導絲，這種導絲不容易進入分支，但是長度較短，造影完成后無法直接交換導絲。

個人比較常用超滑導絲，因此，本文重點闡述超滑導絲的使用。

操作步驟

完成橈動脈穿刺后，超滑導絲送入造影導管但不出導管口，造影導管送入動脈鞘，這時開始進導絲。

導絲會通過橈動脈、肱動脈、鎖骨下動脈、升主動脈，然后進入主動脈竇底打個彎，這時就可以固定導絲。

最后沿著導絲送入造影導管至竇底，這一操作便完成了。

常見問題

然而，在實際操作過程中，并非所有步驟都如此順利，以下 4 點細節(jié)問題需特別注意。

動作輕柔、全程透視

規(guī)范操作要求進導絲時動作輕柔、全程透視，切忌進導絲有阻力時暴力前送導絲，這樣導絲有可能進入分支造成血腫等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)過導絲進入頸動脈捅破頸動脈斑塊造成腦梗塞的案例。

實際操作中并非全程透視？

確實，在實際操作中，我們一般多不采用全程透視，而是先把導絲送至鎖骨下動脈，再行透視，但仍需強調，這僅限于導絲送入順利且沒有阻力的情況。

有部分經驗豐富者，在沒有阻力的情況下會將導絲直接送至竇底再透視，但本人不建議這樣做，因為這樣做有可能會將導絲誤送入頸動脈，造成嚴重的后果。

導絲在橈動脈受阻，反復調整方向仍然送不上去？

這時我們可將導絲和造影導管退出動脈鞘，通過動脈鞘進行橈動脈造影。

若出現(xiàn)橈動脈痙攣，我們可通過動脈鞘注入硝酸甘油解除痙攣；

若橈動脈分支太多或橈動脈迂曲，我們可以橈動脈造影圖為參考圖，根據(jù)參考圖的橈動脈主支方向，慢慢調整導絲的送入方向，輕柔送入導絲。

導絲總是進入降主動脈而不進入升主動脈？

遇到這類問題時常有兩種解決方法。

1.  囑患者深吸氣并憋住，調整導絲方向并順勢送入導絲，多能進入升主動脈；

2.  固定導絲，把造影導管送至主動脈，然后回撤導絲至導管內，這時導管前端彎曲的張力多能彈入升主動脈，然后再送導絲至竇底。

進造影導絲是一個很「簡單」的過程，但稍不留意便可能并發(fā)「大問題」，所以，請牢記，永遠不要讓導絲頭端從你的視野中消失，因為當你「看」不到它的時候，往往意味著，患者可能會「感受」到它了。

你還有哪些有關進導絲的小技巧？歡迎留言討論～