張某，女，32歲，2013年5月22日初診。

10年前生產(chǎn)后經(jīng)常腰部畏寒酸痛，飲水后即欲小便，夜尿2~3次/晚。面色萎黃無華，口唇干，口臭明顯。眠差，不欲食、納少，餐后胃脹不舒，便秘，手足不溫，舌淡，苔白膩黃而滑潤，脈沉細遲。

辨證:脾腎陽虛，寒濕內(nèi)蘊。

治法:溫陽散寒，收納浮陽，佐以運脾除濕。

方藥:附子理中湯加減。

當歸20g，川芎15g，茯苓30g，炒白術(shù)20g，干姜20g，生姜20g，熟附片15g(先煎2小時)，益智仁30g，菟絲子30g，淫羊藿30g，陳皮15g，白術(shù)15g，炙甘草10g。5劑，水煎服，每日1劑。

2013年5月28日二診?？诔粲袦p輕，口唇干，納食有所增加，仍胃脹，睡眠時間增加，腰部畏寒減但仍酸痛，大便較前通暢，夜尿2次/晚，手足仍不溫，舌淡苔白膩滑潤，脈沉細。

辨證:脾腎陽虛，寒濕內(nèi)蘊。

治法:溫腎助陽，健脾除濕。

方藥：辨證無誤，方證相應(yīng)，治不違和，加重溫陽散寒之力，溫腎陽，暖中焦，佐健脾消滯。

當歸20g，川芎15g，茯苓30g，炒白術(shù)20g，干姜20g，生姜30g，益智仁30g，淫羊藿20g，柴胡15g，陳皮15g，砂仁10g，厚樸20g，萊菔子30g，炙甘草15g。6劑，水煎服，每日1劑。

2013年6月6日三診:面色紅潤，口已無異味，納佳，腰時酸痛，大便通暢，夜尿1次/晚，舌淡紅，苔白膩滑潤，脈有力。治以溫陽散寒、健運脾氣。

辨證:寒濕得化，脾氣虛，腎陽不足。

治法:溫腎助陽，健脾益氣。

方藥:炒白術(shù)20g，茯苓30g，桂枝6g，生姜10g，龍眼肉20g，巴戟天20g，仙茅15g，蒼術(shù)10g，砂仁10g，益智仁30g，淫羊藿20g，炙甘草6g。6劑，水煎服，每日1劑。

服上方5劑后，諸癥緩解，自覺一切正常。

按：對口臭的中醫(yī)病機，多歸于“實熱”或“濕熱”范疇。由于飲食不節(jié)，脾胃受損，胃失和降，氣機痞塞，糟粕停滯，脾胃熱蘊，熱擾膽腑，腑氣不通，濁氣上攻而口臭。

治療或芳香化濕，或清瀉胃熱，或清利膽腑濕熱，常予清胃散、龍膽瀉肝湯等方劑加減治療。

此例患者因陽氣溫煦不足而手足不溫，腰部畏寒酸痛；

腎陽衰微，上不能蒸騰津液而口唇干，下不能化氣攝水，水盡下趨而飲后即欲小便，夜尿多。

脾胃陽虛，運化乏力而納少胃脹；

生化不足，失于濡養(yǎng)而面色婁黃無華。

陽虛日久，陰寒固結(jié)而便秘；

陰盛陽浮，陽不入陰而眠差；

陽虛陰盛，陰氣逼陽上浮而口臭。

舌淡，苔白膩黃而滑潤，脈細沉遲亦為陽虛陰盛之象。

當用大補元陽、潛納浮陽、運脾健中之法。宜用大劑溫熱藥為主治療。