13歲的吳小弟，從小就有過敏的體質，尤其眼睛經(jīng)常會癢且有分泌物，每到春天時更嚴重，眼睛越揉越癢，甚至會癢到睡不好覺。最近幾年，爸媽發(fā)現(xiàn)他的右眼有漸漸變小的感覺，因此帶來眼科求診。

經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)，吳小弟有嚴重的過敏性結膜炎，造成右眼結膜發(fā)炎及纖維化，并發(fā)角膜散光及眼瞼下垂，所以眼睛看起來變小，也進而影響到視力。

過敏性結膜炎是什么？

結膜是一層覆蓋在眼白和眼瞼內側的透明薄膜。

過敏性結膜炎，是結膜對過敏原的發(fā)炎反應，常發(fā)生在有過敏體質的人，例如有過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎、對特定物質過敏者。

引發(fā)過敏性結膜炎的常見物質包括粉塵、煙、臟空氣、霉菌、蟑螂、螨蟲、動物毛屑、花粉、草、樹木等。

全世界有5分之一的人有眼部過敏的困擾，且有逐漸增加的趨勢。平均發(fā)病年齡為20歲，癥狀隨年齡增長而減緩。

老年人也可能會有眼部過敏的情形，尤其當環(huán)境有新的變化時，例如新養(yǎng)寵物、搬家等。另外老年人易患的干眼癥、眼瞼炎等眼科疾病和過敏性結膜炎的癥狀都很類似，所以需要進一步區(qū)分，以免延誤治療。

過敏性結膜炎一般較少影響到視力，但少數(shù)嚴重者可能導致眼表損傷，進而影響視力。

過敏性結膜炎的癥狀

大多雙眼同時有過敏癥狀，但其中一只眼睛的癥狀會較嚴重。癥狀包括：

· 眼睛癢

· 流淚

· 分泌物變多

· 眼皮紅腫

· 結膜紅腫

· 刺痛 、異物感、灼熱感

· 對光敏感、輕度畏光

· 經(jīng)常眨眼、揉眼睛

· 視力模糊

· 眼眶下水腫、黑眼圈

· 下眼皮出現(xiàn)褶皺

患者也容易同時有眼瞼炎、干眼癥的癥狀。

如何診斷過敏性結膜炎？

患者的過敏家族史、患者是否有其他的過敏病癥、癥狀出現(xiàn)的年齡及時間、是否曝露于二手煙、居住地的空氣品質、工作環(huán)境等因素，都有助于診斷病因。

除了臨床癥狀，眼科儀器可檢查眼睛的過敏發(fā)炎情形。

平時可記錄過敏發(fā)生的時間以及接觸的物質，進一步推估過敏原。必要時，可作皮膚過敏試驗、抽血測量IgE濃度、刮取結膜作細胞分析來確定診斷。

過敏性結膜炎的種類

過敏性結膜炎的種類包括急性、季節(jié)性、常年性、異位性、春季型、巨乳突結膜炎。后三者是屬于較為嚴重的過敏性結膜炎，可能會造成視力的損傷。

1. 急性過敏性結膜炎

急性過敏性結膜炎是一種突然發(fā)作的過敏反應，通常是接觸已知的過敏原，例如寵物皮屑。

會有劇烈眼睛癢、充血、流淚、結膜水腫、眼瞼水腫。癥狀來得快也去得快，會在接觸過敏原后30分鐘內發(fā)作。一旦離開過敏原，癥狀可在24小時內消退。

2. 季節(jié)性過敏性結膜炎

與急性過敏性結膜炎相比，季節(jié)性過敏性結膜炎的癥狀較為輕微，但可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，且在特定季節(jié)才會發(fā)作，尤其是春夏時節(jié)對草、花粉、孢子過敏。

常與鼻炎有關，易合并打噴嚏、流鼻水或鼻塞，可歸因于室外傳播的花粉。病患本身常有氣喘、過敏性鼻炎等病史。

3. 常年性過敏性結膜炎

對整年都存在的環(huán)境過敏原過敏，尤其是室內的過敏原，例如塵螨、蟑螂、霉菌、動物皮屑。

雖然癥狀較為輕微，但是會長期慢性發(fā)作，癥狀時好時壞。

4. 春季型角膜結膜炎

春季角膜結膜炎是一種季節(jié)性、易復發(fā)、嚴重的過敏性結膜炎，可導致眼表損傷和視力喪失。

患此病的男性較多，發(fā)病時間大多在青春期開始約10歲前，癥狀隨年紀增長而減輕。春季和夏季氣候溫暖時易發(fā)作，到了冬季癥狀會減緩。

與過敏體質或其他發(fā)炎性疾病及家族史有關，例如氣喘、過敏性鼻炎、干癬和甲狀腺炎。

大多數(shù)患者治療效果好，只需要在季節(jié)發(fā)作時接受治療。視力喪失很少見，但若不及時治療，可能會出現(xiàn)眼瞼增厚、眼瞼下垂、眼瞼痙攣、角膜新生血管或瘢痕、角膜潰瘍或感染、弱視、圓錐角膜、結膜瘢痕，進而影響視力。

年齡越早開始發(fā)病，就越容易復發(fā)且影響視力，因此一旦發(fā)現(xiàn)癥狀，應立即積極接受治療。

5. 異位性角膜結膜炎

異位性角膜結膜炎是一種慢性、易復發(fā)、嚴重的過敏性結膜炎，可導致眼表損傷和視力喪失。

患此病的男性較多，發(fā)病時間大多在青春期后期。有過敏體質或家族史的人，也較容易患此病。

最常見癥狀是整年眼睛劇癢，部分患者在特定的季節(jié)會更加重。

眼睛出現(xiàn)慢性發(fā)炎的跡象，包括結膜水腫充血、下結膜乳頭狀肥大增生；眼瞼間歇性腫脹、變厚纖維化、出現(xiàn)鱗屑、硬化發(fā)炎、瞼球粘連眼瞼、眼瞼外翻或下垂、眼睛無法閉合；睫毛脫落、眼皮潰瘍、眼瞼炎、眼眶周皮膚色素沉淀。

多數(shù)患者在治療后可得到良好的控制，視力喪失很少見。但若不及時治療，可能會出現(xiàn)結膜瘢痕；角膜新生血管、無菌性潰瘍或感染、圓錐角膜、角膜變薄或穿孔；前/后囊下白內障，進而影響視力。

6. 巨乳頭狀結膜炎

又稱為異物相關乳突結膜炎，是眼內異物刺激所引起的發(fā)炎反應。

常見于戴隱形眼鏡者，尤其是不經(jīng)常更換鏡片、長時間佩戴、鏡片清潔衛(wèi)生不佳、弧度不適合、對保養(yǎng)清潔液過敏者。

癥狀最快可在戴隱形眼鏡的3周后發(fā)生，軟式隱形眼鏡較硬式隱形眼鏡容易吸附物質及分泌物，因此較易引起巨乳頭狀結膜炎。

其他可誘發(fā)巨乳頭狀結膜炎的物質包括義眼、眼睛異物、突出的鞏膜扣環(huán)、青光眼術后濾泡、帶狀角膜病變、眼部植入物、眼部縫合線。

易過敏的體質也與巨乳頭狀結膜炎有關，尤其在春季和秋季時癥狀會更加明顯，可能是因空氣中花粉過敏原增加有關。

早期癥狀包括輕度眼睛癢、有異物感、少許分泌物。若不加以治療癥狀會逐漸加重，包括分泌物變多、眼睛劇癢、視力模糊、戴隱形眼鏡不舒服或無法配戴。上結膜呈現(xiàn)巨乳頭樣的變化、結膜充血、結膜纖維化、眼瞼增厚、眼皮下垂。

治療方式主要是移除異物的刺激，通常癥狀可在一周內改善。

過敏性結膜炎的日常保養(yǎng)

· 找出過敏原并加以避免，預防勝于治療。

· 保持環(huán)境干燥清潔，使用空氣凈化機，并更換濾網(wǎng)。

· 室內濕度保持在30－50%之間，使用濕度監(jiān)控器、除濕機、空調降低濕度，避免使用加濕器。

· 每周清洗枕頭套、床單、被套、沙發(fā)套、窗簾、地毯、絨毛玩具，并使用烘干機高溫烘干。

· 使用防螨蟲產品，將枕頭、床墊、棉被、家具完全包裹。

· 減少雜物、地毯、沙發(fā)、軟墊家具、布窗簾、填充玩具的數(shù)量。軟墊家具改用皮革或木材，窗簾改用卷式、百葉等易清洗的樣式。

· 定期清潔冷氣機、去除積水源、移開室內植物、修復漏水管道、移除浴室地毯。

· 淋浴間、浴盆、水槽使用稀釋漂白劑（30 mL漂白水稀釋在1公升的水中）去除霉菌。

· 垃圾桶選用有蓋子的，且應定期消毒清洗。

· 睡前淋浴可去除頭發(fā)和皮膚上的過敏原。

· 穩(wěn)定身體免抗力，睡眠充足、適度運動、減壓、充足飲水、健康均衡飲食，避免冷飲、甜食、烘烤油炸食物。

· 若有其他過敏癥狀，應依癥狀同時至相關科室治療。

· 不要讓寵物進入患者的臥室，或是避免養(yǎng)寵物。

· 空氣品質不佳或花粉季節(jié)時，減少戶外活動、關閉車窗和窗戶、使用空調。若要外出應戴口罩、太陽眼鏡或護目鏡。

· 避免接觸更多的刺激，例如風、高溫環(huán)境、陽光。

· 定期更換隱形眼鏡、做好鏡片清潔。

· 減少化妝品的刺激，尤其眼線、眼影、假睫毛、香水等。定期更換化妝品，并存放于干燥處。

· 避免揉眼睛、吹氣或熱敷。

· 避免濫用成藥或用一般冷水洗眼睛。

· 有異位性皮膚炎風險的人，建議每日使用皮膚保濕乳液或凡士林、補充維生素D、保持良好的衛(wèi)生環(huán)境。

· 有過敏性鼻炎風險的人，應避免接觸二手煙、減少接觸室內過敏原（如塵螨）。

過敏性結膜炎的治療

分級治療

治療會依病情的嚴重程度，而有不同的方式。若在每年同一時間出現(xiàn)癥狀，可先在1－2周前開始預防。

· 冰敷：緩解癥狀，可減少眼瞼和眼眶水腫。

· 人工淚液：沖淡過敏原及發(fā)炎因子。建議使用不含防腐劑的人工淚液。人工淚液可冰在冰箱降溫。

· 局部抗組胺/血管收縮劑：快速緩解癥狀。血管收縮劑可減少充血，但長期使用易反彈性發(fā)紅。

· 局部第二代抗組胺

· 局部抗組胺+肥大細胞穩(wěn)定劑：長期使用預防效果良好，急性期效果較不明顯。尤其全年都有癥狀或較嚴重患者，建議使用復合式藥物治療。

· 局部類固醇：效果快，使用在較嚴重的患者。需注意類固醇可能會造成青光眼、白內障和感染，不可長期濫用 ，需眼科復查。

· 口服類固醇、口服抗組胺：較嚴重患者，或出現(xiàn)其他過敏癥狀時使用。

· 局部非類固醇性抗發(fā)炎藥

· 免疫調節(jié)眼藥（局部環(huán)孢菌素 cyclosporin 2%）：使用在較嚴重的患者，或是作為長期需類固醇治療的病患之替代用藥。

同時治療干眼癥及眼瞼炎

過敏性結膜炎經(jīng)常會合并干眼癥和眼瞼炎，干眼癥也會加重過敏癥狀，因此需同時治療。

正確使用隱形眼鏡

若是因配戴隱形眼鏡引起的過敏，以下是建議的隱形眼鏡使用方式：

· 使用酶去蛋白，每周1－3次。

· 減少配戴時間。

· 改變鏡片的類型和或設計，改用日拋或是硬式隱形眼鏡。

· 隱形眼鏡停用至少2－4周，等癥狀好轉后2－3周才可重戴，且應使用新的鏡片。

· 其他配戴注意事項詳見隱形眼鏡安心配戴守則。

小提醒

預防勝于治療，因此避開過敏原是最為重要的！

若有眼部不適，應至眼科做進一步詳細檢查以確定病因，掌握治療時效。

若有其他過敏現(xiàn)象，應依癥狀到相關科室接受治療，才能有效控制病情。

積極配合各階段的治療，并在生活調理上持之以恒，才有機會降低過敏性角結膜炎的發(fā)作機率、減少之后用藥的機會、避免引起其他過敏癥的發(fā)生。