??正常情況下，V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型，r波振幅小，S波大，R/S比值＜1。

??如果R/S比值≧1，無論是否伴有R波幅增高，稱為V1高R波。由于V1導(dǎo)聯(lián)的正極在前，負(fù)極在后，因此，又稱為心室除極前向力增大。

??V1高R波臨床常見于：

正常變異

??占比最高（包括過去的左束支中膈支阻滯在內(nèi)）。

??心電圖除V1導(dǎo)聯(lián)R/S比值增高外，無R波振幅增大、峰時間延長，高P波及V1導(dǎo)聯(lián)P波起始指數(shù)（IPI）增大等右室大表現(xiàn)，但多有逆鐘向轉(zhuǎn)位。兒童青少年可有電軸右偏、V1導(dǎo)聯(lián)T波倒置（還可見于任何年齡段的女性）。

??立體心電圖上，QRS環(huán)較正常偏向左前，環(huán)體轉(zhuǎn)向及轉(zhuǎn)速無異常，空間R－T夾角等心室肌復(fù)極指標(biāo)無異常。

??無器質(zhì)性心血管病臨床背景（包括心超解剖結(jié)構(gòu)無異常）是確立正常變異型V1高R波的最重要依據(jù)。

右心室大

??有累及右心系統(tǒng)的器質(zhì)性心臟病臨床背景，心超右室大。多伴軸右偏、V1導(dǎo)聯(lián)R振幅增大、波峰時間延長及ST－T異常等其它右室大心電圖表現(xiàn)，P波振幅及IPIV1增高提示病變累及右心房。

??隨胸悶憋氣、胸痛癥狀出現(xiàn)的一過性改變要想到急性肺栓塞的可能，及早確診及早救治。一過性V1高R波還與急性肺動脈高壓有關(guān)。

??立體心電圖上，QRS環(huán)體向前方移位伴轉(zhuǎn)向異常，具有較高臨床診斷價值。

右束支阻滯

??右束支阻滯時，立體心電圖表現(xiàn)為QRS環(huán)終末向量傳導(dǎo)延緩，向右前方延伸出一個淚點密集的附加環(huán)。

??投影在這個位置的V1導(dǎo)聯(lián)，就是QRS終末高大的R’波，R/S比值＞1。

??心電圖對完右沒有分型，但心電向量圖有。其標(biāo)準(zhǔn)、意義與是否合并了右室大、以及右室大的程度有關(guān)。

??從心電學(xué)檢查方法上考慮，心電向量圖在單純完右還是完右合并右室大的鑒別方面，能給臨床提供一些有價值的依據(jù)。

A型心室預(yù)激

??主要是左側(cè)旁道。

??左室位于左后方，在V1導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極方向。經(jīng)旁道下傳左室的激動，除極方向是由左后朝向右前，沖V1而來，于是表現(xiàn)高R波。

??其它心電圖改變有：短PR間期，寬QRS波（含δ波）和繼發(fā)性ST－T改變。

??需要注意的是：心室預(yù)激時，部分QRS環(huán)體形態(tài)變窄并拉長，因此R波振幅可以增高。雖然達(dá)到心室大的心電圖標(biāo)準(zhǔn)，但是否報告還需結(jié)合患者的臨床背景。

正后壁心肌梗死

??心肌梗死時，異常Q波所產(chǎn)生的向量稱梗死向量。

??表現(xiàn)在立體心電圖上，就是QRS環(huán)初始的梗死向量背向梗死區(qū)。正后壁梗死區(qū)的背面恰好就是V1－2導(dǎo)聯(lián)，由此出現(xiàn)高R波。

??單獨正后壁心肌梗死少見，多合并下壁或側(cè)壁心肌梗死。

??如果隨前壁心肌梗死病程，V1導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)了高R波，可能是左束支的某個小分支（如中膈支）受損發(fā)生的局灶性傳導(dǎo)障礙，屬于梗死周圍或梗死內(nèi)阻滯范疇。

??謹(jǐn)慎使用“陳舊前壁及正后壁心肌梗死”一類自相矛盾的報告術(shù)語，除非有確鑿的臨床依據(jù)。

左束支中膈支阻滯

??此項診斷早被國際多個心血管病組織否定不用了，但仍有不少國內(nèi)外專家學(xué)者念念不忘：局灶性的左束支中膈支阻滯是客觀存在的。

??前面說過：

??無任何心血管病臨床背景者，單憑心電圖V1高R波就把一個正常變異診斷為左束支中膈支阻滯是荒唐的；

??不良臨床背景+V1高R波也并非一定是分支阻滯——后者可能是正常變異，沒犯病前就有，與所犯心臟病沒有半毛錢關(guān)系。

??伴隨發(fā)病而出現(xiàn)的分支阻滯永遠(yuǎn)是有意義的，左后分支如此，中膈支也是。

擴張型心肌病等

??以擴張性心肌病為代表的各種嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，由于其解剖結(jié)構(gòu)異常、局灶的傳導(dǎo)障礙和心臟位置移動等各方面原因，共同構(gòu)成心電圖V1高R波的形成機制。病種多，列舉不全，歸為一類吧。

其它因素

??各種原因（如肺及縱膈占位病變、局部創(chuàng)傷、血腫等）引起的心臟位置改變等。