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原標題：重磅！ESC/EASD指南更新：SGLT2抑制劑躋身一線口服降糖藥，與二甲雙胍優(yōu)選于不同人群 轉自《 國際糖尿病》 編者按 8月31日，歐洲心臟病學學會（ESC）與歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）聯(lián)合制定的第三版《糖尿病/糖尿病前期和心血管疾病指南》（以下簡稱“新指南”）于2019 ESC年會上公布，同期發(fā)布于European Heart Journal雜志[1]。 基于近年來心血管疾?。–VD）合并糖尿病管理的RCT研究獲得突破性進展，新指南相較于2013版進行了重大更新，在治療理念上更加強調糖尿病管理應以防治CVD為主要目的，并建議將是否有利于改善心血管預后作為評價降糖藥的首要標準。相應地，新指南推薦的降糖治療流程打破傳統(tǒng)格局，為CVD或高風險患者提供了全新治療思路（圖1）。其中，SGLT2抑制劑因明確的心血管和腎臟獲益而成為當之無愧的“明星藥”，本文將重點對此進行解讀。 圖1. 2019 ESC/EASD新指南：降糖藥物選擇流程 降糖治療流程突破傳統(tǒng)： SGLT2抑制劑成為合并CVD或高危/極高危心血管風險患者的一線首選 根據(jù)新指南推薦的降糖治療流程，首先應評估糖尿病患者的心血管風險，并以此為依據(jù)來選擇降糖藥物。
換言之，只要合并ASCVD或屬于高危/極高危心血管風險，無論其血糖情況如何，均應使用SGLT2抑制劑或GLP-1RA，不需考慮HbA1c控制水平，其他情況的患者仍應首選二甲雙胍。SGLT2抑制劑之所以備受新指南青睞而躍升一線降糖藥，主要基于心血管結局研究（CVOT）的有力證據(jù)。以卡格列凈為例，CANVAS研究證實其可降低3點MACE風險14%（P=0.02），而且是唯一降低所有組分風險的SGLT2抑制劑（圖2）；對于確診CVD的T2DM患者，MACE發(fā)生風險顯著下降18%[2]?？ǜ窳袃羰悄壳拔ㄒ籉DA批準MACE適應癥的口服降糖藥：降低心血管死亡、非致死性卒中或非致死性心肌梗死的發(fā)生。 圖2. CANVAS研究：卡格列凈降低3點MACE所有組分風險 新指南建議：對于T2DM合并CVD或高危/極高危心血管風險者，可應用恩格列凈、卡格列凈或達格列凈以降低心血管事件風險（Ⅰ類證據(jù)，A級推薦）；并界定了具體適用人群：
糖尿病合并心衰： SGLT2抑制劑成為ⅠA類推薦的降糖藥 新指南指出，糖尿病合并心衰可顯著增加患者心衰住院、全因死亡和心血管死亡風險。糖尿病合并心衰的一線降糖藥應包括二甲雙胍和SGLT2抑制劑，而沙格列汀、吡格列酮和羅格列酮不推薦用于糖尿病合并心衰患者。其中，二甲雙胍推薦用于eGFR≥30 ml/min/1.73m2的患者（Ⅱa，C）；SGLT2抑制劑（恩格列凈、卡格列凈或達格列凈）可減少糖尿病患者心衰住院風險，推薦用于合并心衰患者（Ⅰ，A）。CANVAS研究證實，卡格列凈可顯著降低心衰住院風險32%[3]。 糖尿病合并慢性腎臟?。?/strong> SGLT2抑制劑成為Ⅰ類推薦的降糖藥 新指南強調，慢性腎臟?。–KD）是CVD的重要危險因素，T2DM合并CKD患者應被列為最高心血管風險來加強管理。近年來，CVOT結果支持SGLT2抑制劑和GLP-1RA可能提供腎保護作用。腎臟結局研究-CREDENCE研究證實，卡格列凈顯著降低終末期腎病、血清肌酐倍增、腎臟或心血管死亡的主要終點發(fā)生風險達30%[4]。基于以上證據(jù)，新指南推薦：SGLT2抑制劑（恩格列凈、卡格列凈或達格列凈）可降低腎臟終點風險，推薦用于eGFR≥30~90 ml/min/1.73m2的患者（Ⅰ，B）。 結語 2019 ESC/EASD新指南為糖尿病及CVD的管理提供了重要參考信息。糖尿病管理首要目的是降低CVD風險，而心血管是否獲益也成為評價降糖藥的主要標準。SGLT2抑制劑（如卡格列凈）作為備受矚目的降糖新藥，近年來積累了有力的循證證據(jù)，促使指南進行重大更新，在糖尿病管理中發(fā)揮著越來越重要的作用。尤其是對于合并CVD或高危/極高危心血管風險者，SGLT2抑制劑已躋身一線地位，開創(chuàng)了糖尿病藥物治療的新時代！ 參考文獻： 1. European Heart Journal (2019) 00, 1-69. doi:10.1093/eurheartj/ehz486 2. Neal B, et al. N Engl J Med. 2017; 377(7): 644-657. 3. Mahaffey KW, et al. Circulation. 2018; 137(4): 323-334. 4. Perkovic V, et al. N Engl J Med. 2019; 380(24): 2295-2306. |
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