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談到治療感冒、咳嗽的一般治法，先回到三拗湯，然后再擴(kuò)展開(kāi)。 三拗湯在《太平惠民和劑局方》卷二：“治感冒風(fēng)邪，鼻塞聲重，語(yǔ)音不出；或傷風(fēng)傷冷，頭痛目眩，四肢拘倦，咳嗽多痰，胸滿氣短”。這是三拗湯方的治療癥候原文。 鼻子塞，聲音重，明顯是感冒了。語(yǔ)音不出，鼻子不通氣，當(dāng)然說(shuō)話聲音都改版了。傷風(fēng)、傷冷，與感冒風(fēng)邪是一個(gè)意思，就是說(shuō)吹風(fēng)受涼了，肺氣郁閉，不通氣了。 肺通于鼻竅，與三萬(wàn)六千五百個(gè)汗孔是相通的，汗孔失去了開(kāi)合的功能，鼻竅也會(huì)不通，自然就會(huì)目眩頭疼，反正是頭不舒服的感覺(jué)，這個(gè)也是我們都知道的鼻炎的癥狀。那么，所謂的鼻炎也與感冒息息相關(guān)，肺臟失去了正常的宣發(fā)與肅降的功能，必然會(huì)滋生痰涎，咳嗽胸滿的癥候就出現(xiàn)了，這個(gè)生痰咳嗽的癥候現(xiàn)在來(lái)說(shuō)就是炎癥。 三拗湯方： 甘草（不炙） 麻黃（不去根、節(jié)） 杏仁（不去皮、尖）。 麻黃，在麻黃湯、青龍湯里邊要求去節(jié)，這是古代的用藥標(biāo)準(zhǔn)，到了宋朝甚至以后，好像對(duì)于這個(gè)要求已經(jīng)不再那么嚴(yán)格了，所以，現(xiàn)在的麻黃，多摻雜有根節(jié)，有了一部分收澀的功效，大家可能都知道，麻黃根是收澀藥，能止汗。 杏仁，張仲景要求去皮、尖，現(xiàn)在我們知道杏仁的有效成分多含在皮尖里面，可能是那時(shí)候，用藥劑量比較重的緣故，這個(gè)應(yīng)該是歷史原因，也是實(shí)事求是。我用杏仁，從不去皮、尖。從湯法文字里可知，仲景那時(shí)候用杏仁也不需要搗碎，也可能與個(gè)人用藥習(xí)慣有關(guān)吧，只是猜測(cè)，沒(méi)有十足的證據(jù)，權(quán)作為存疑吧！我們現(xiàn)在用杏仁，一般用十克左右，不去皮尖，搗碎即可，處方叫杏仁泥。 上藥等分，搗為粗末，每服五錢，水一盞半，姜五片，同煎至一盞，去滓，溫服，以衣被蓋覆睡，取微汗為度。（這是散劑粗末，用藥方便。五錢，到底是稱重五錢，還是五錢匕，沒(méi)有考證，不能妄議）。 一般來(lái)說(shuō)，這種散劑，還需要煮湯服的，用散劑15至20克就可以。 服藥后，遵照以衣被蓋覆睡，取微汗為度的原則，說(shuō)明，此方有發(fā)散功效。也就是說(shuō)，藥后當(dāng)有汗出，才能達(dá)到療效。那么，它應(yīng)該是解表劑。 本方與麻黃湯比較，去桂枝，則發(fā)汗力減，就屬于平劑了，所以，應(yīng)該掌握它的用法，它所治療的癥候乃以傷風(fēng)受寒咳嗽為主，它是簡(jiǎn)化的麻黃湯與小青龍湯，比較適應(yīng)大眾化。 方義：風(fēng)寒外束，肺氣不宣，鼻塞聲重，肺氣上逆則咳喘生，故以麻黃宣肺平喘，杏仁降氣止咳，甘草不炙，即有清解與止咳的功效。諸藥合用即有宣肺止咳平喘的功效。 本方功效，可用于治療感冒、流行性感冒、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘等符合上述有表證癥候的患者。 這是個(gè)基礎(chǔ)方，我們?cè)谶\(yùn)用的時(shí)候，多有根據(jù)癥候的表現(xiàn)，需要加味，也就是說(shuō)，病情不是單一的，就必須加味，在這里，三拗湯也就成為了基礎(chǔ)方，是方根。 《證治準(zhǔn)繩·幼科》在本方基礎(chǔ)上，加入荊芥、桔梗，稱為五拗湯。加桔梗是為了祛痰利咽，加荊芥是加重散風(fēng)解表的功效。 荊芥這藥，芳香，味辛、微溫，有發(fā)表、祛風(fēng)、理血的功效。在實(shí)際運(yùn)用中，荊芥可與寒熱、溫涼諸藥配伍，故寒溫之外感皆可以通用，取其功效即可，因其性質(zhì)不偏，性質(zhì)平和，祛風(fēng)可用小量，常用10g左右即可。發(fā)表出汗可用大量，?？捎弥?0g以上甚至更多。對(duì)于高熱惡寒無(wú)汗表不解，荊芥小兒也可用至50g甚至以上。有麻黃、桂枝之解表功效，而無(wú)誤用麻黃、桂枝之弊端，止血可炒炭存性使用，是比麻黃使用機(jī)率更高的一味良藥，而且價(jià)格低廉，藥源易得，房前屋后皆可種植，新鮮生藥療效更好。荊芥與防風(fēng)常相須為用，隨寒熱也可與蘇葉、薄荷配伍使用。說(shuō)簡(jiǎn)單點(diǎn)，這些都是平常人家可能都有的藥材，隨手取用，即可治病。 桔梗味苦、性平，功能祛痰利咽而開(kāi)提肺氣，所謂開(kāi)提肺氣，就是祛痰（通氣道），痰液是病理產(chǎn)物，我們現(xiàn)在叫上呼吸道感染，這個(gè)感染，似乎范圍小了一些。有感染，必然有炎癥反應(yīng)，即使無(wú)感染，吹風(fēng)受涼，引起呼吸道的過(guò)敏性反應(yīng)，也會(huì)有炎癥反應(yīng)的基本病理。即使是無(wú)外來(lái)的致病因素，也會(huì)有本身體內(nèi)的菌群失調(diào)，所以，感染不一定就是外來(lái)病邪侵犯。比如受涼，引起機(jī)體的反應(yīng)，存在機(jī)體的某些菌群就會(huì)大量過(guò)度增生，所以也會(huì)出現(xiàn)所謂的感染。調(diào)整機(jī)體的應(yīng)對(duì)狀態(tài)，也就平復(fù)了炎癥反應(yīng)的感染。那么，痰是炎癥反應(yīng)的病理產(chǎn)物，我們用桔梗的目的，就是刺激多產(chǎn)生呼吸道分泌物以祛除病理產(chǎn)物，是刺激性的排痰藥，大凡外感咳嗽痰不易咯出者，用桔梗即能達(dá)到祛痰的目的。 三拗湯在實(shí)際運(yùn)用中應(yīng)該視病情癥候而酌情加味，如表證急，發(fā)熱惡寒、無(wú)汗，可加入荊芥、防風(fēng)、蘇葉等發(fā)汗解表；里證急，上氣咳逆、喘息，可加入枇杷葉、旋復(fù)花等肅降肺氣；肺熱者，可加入黃芩、石膏、魚(yú)腥草等清邪熱壅肺；肺寒者，可加入干姜、細(xì)辛溫肺散寒；肺熱而燥者可入桑葉、沙參、麥冬、玉竹等清熱養(yǎng)陰；肺寒而燥者可入紫菀、當(dāng)歸等溫潤(rùn)肺臟。 其實(shí)，三拗湯在實(shí)際運(yùn)用中還有一些加味法，那么，在臨床中如何掌握其使用標(biāo)準(zhǔn)呢？ 感冒風(fēng)邪，是我們現(xiàn)在說(shuō)的感冒，傷風(fēng)受寒外感了?？人?，就是感冒引起支氣管炎發(fā)作，鼻塞聲重，這個(gè)癥狀我們都有體驗(yàn)。 鼻粘膜腫脹，通氣功能受到影響，發(fā)聲也會(huì)有變化，這個(gè)現(xiàn)象在《傷寒論》里面也有描述，那就是鼻鳴。 感冒發(fā)燒，頭痛，頭暈是常見(jiàn)的癥狀，那么目為什么會(huì)眩？是因?yàn)楸侨煌ㄖ?。我們都知道，大眼角下有鼻淚管與鼻腔相通，這是生理結(jié)構(gòu)，鼻粘膜腫脹，分泌鼻涕增多，也會(huì)影響眼淚從鼻淚管流入鼻腔，會(huì)有個(gè)眼淚汪汪的現(xiàn)象，就會(huì)產(chǎn)生“目?！?。 四肢倦怠，就是乏力不想動(dòng)作，那是因?yàn)榘l(fā)燒的原因。咳嗽多痰就是支氣管炎“發(fā)炎”了，發(fā)炎是什么？ 按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，發(fā)炎的基本病理就是局部組織水腫、充血、腫脹這樣的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象必然會(huì)使支氣管的分泌物增多，這就產(chǎn)生了痰，這個(gè)痰是病理產(chǎn)物，胸滿氣短是痰阻礙呼吸通道的病理反應(yīng)，所以治療咳嗽時(shí)祛痰是第一要?jiǎng)?wù)，不然會(huì)影響到正常生理功能。 我們用麻黃、杏仁、甘草這三個(gè)藥物組成的方藥，就是要解除這些病理反應(yīng)。麻黃發(fā)表出汗解熱，宣發(fā)平喘；杏仁降肺氣止咳；甘草祛痰。甘草在此處用，一般認(rèn)為是調(diào)和性味，其實(shí)，甘草有很好的祛痰功效。一宣發(fā)，一肅降，生甘草祛痰，祛除病理產(chǎn)物，合乎肺臟的生理功能，逆而治之，使其復(fù)常。這三味簡(jiǎn)單的組合用藥，就可以解決一部分感冒、發(fā)燒、咳嗽的問(wèn)題。 那么，既然這么簡(jiǎn)單，何必還要深刻講解，把簡(jiǎn)單的方法還要復(fù)雜化呢？ 要說(shuō)治療咳嗽，在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十三》里邊有詳細(xì)的論述。治療湯方如苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯等，也是小青龍的變方，我們可以叫它從龍法。 苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方： 茯苓四兩 甘草三兩 五味子半升 干姜三兩 細(xì)辛三兩 半夏三兩 杏仁（去皮、尖）半升。 上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。 苓甘五味姜辛夏杏湯，我們仔細(xì)看會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)就是小青龍湯去了麻黃、桂枝、芍藥，加了茯苓、杏仁。這個(gè)方要說(shuō)其來(lái)源，還有很多的問(wèn)題要解析，我們?cè)谶@里暫且不作分析，知道此方可以治療痰飲蓄肺，上氣咳逆，甚至喘息即可。 痰飲蓄積肺臟，也是個(gè)病理名詞。就是說(shuō)平素肺臟就有因?yàn)椤胺魏倍鴼夤芊置谶^(guò)多的“炎癥反應(yīng)”，如果再加上個(gè)感冒發(fā)燒，老毛病就一定會(huì)加重。 就是說(shuō)有里寒而生飲，無(wú)外感的治法。去茯苓、杏仁，合麻黃、桂枝、芍藥，就成了小青龍湯。 一般情況下，是感冒發(fā)燒引起的支氣管炎發(fā)炎，而不是支氣管炎引起感冒發(fā)燒，不可本末倒置。 這個(gè)癥狀我們都有體會(huì)，開(kāi)始是感冒發(fā)燒，咽喉不適癥狀，然后才是咳嗽發(fā)作。如果遇到這種情況，輕微的就不需要用小青龍湯那樣的重劑。以麻黃、杏仁、甘草，即三拗湯加味即可。有里寒，一般加干姜、細(xì)辛、半夏、五味子，外解表而溫里化飲。飲重，可加茯苓健脾，是手足太陰同治法。 一般組合就是：麻黃 杏仁 甘草 干姜 細(xì)辛 半夏 五味子 茯苓。如果咽喉不適，痰液難出，咳嗽上氣不止，可以加入桔梗，開(kāi)提肺氣，舌紅苔黃就不可以這樣配伍了。這個(gè)配伍的舌象標(biāo)準(zhǔn)就是舌淡苔薄或微膩。在清代醫(yī)家程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟·卷三》有個(gè)治療咳嗽的方子叫止嗽散，治諸般咳嗽。 止嗽散方： 桔梗（炒）荊芥紫菀（蒸）百部（蒸）白前（蒸，各二斤）甘草（炒，十二兩）陳皮（水洗去白，一斤共為末。每服三錢，開(kāi)水調(diào)下，食后臨臥服，初感風(fēng)寒，生姜湯調(diào)下）。 我們先看看程老先生是如何解釋此方的： 予制此藥普送，只前七味，服者多效?；騿?wèn)：“藥極輕微，而取效甚廣，何也”？予曰：“藥不貴險(xiǎn)峻，惟期中病而已，此方系予苦心揣摩而得也”。 蓋肺體屬金，畏火者也，過(guò)熱則咳；金性剛燥惡冷者也，過(guò)寒亦咳。肺如鐘，撞則鳴，風(fēng)寒入，外撞鳴。且肺為嬌臟，攻擊之劑概不任受；而外主皮毛，最易受邪，不行表散則邪氣留連而不解。 （就是說(shuō)，肺臟用藥一般不可以攻擊之劑，皮毛者，肺之合。外感束縛皮毛，則肺氣不利。） 經(jīng)曰∶微寒微咳。寒之感也，若小寇然，啟門逐之即去矣。 (如小毛賊，開(kāi)門使之出即可。) 醫(yī)者不審，妄用清涼酸澀之劑，未免閉門留寇，寇欲出而無(wú)門，必至穿逾而走，則咳而見(jiàn)紅。 （如果閉門留寇，使病邪深入，咳嗽不愈，咳血也是有可能的。） 本方溫潤(rùn)，不寒不熱，既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)，也是平和之劑。 荊芥祛風(fēng)解表；桔梗、陳皮宣肺理氣；紫菀、百部、白前、甘草止咳化痰；七味相配，共奏宣肺解表，止嗽化痰之功。 風(fēng)寒重，即加生姜煎服，宣散之力更大。臨床實(shí)踐，百部雖止咳化痰很好，不過(guò)味道不怎么好，所以一般少用，而獨(dú)用紫菀一味，紫菀溫潤(rùn)肺臟，化痰止咳功效甚好。若表邪重，還可加入前胡，前胡不但可以化痰止咳，還有解表功效。止嗽散，對(duì)于微寒、微咳功效不錯(cuò)，臨床中也可單獨(dú)使用。 病難解，或易感冒誘發(fā)支氣管炎咳嗽者，我用方多揉合三拗湯與止嗽散，所以就有了個(gè)經(jīng)驗(yàn)方。 自擬驗(yàn)方——七拗湯： 麻黃 杏仁 甘草 荊芥 前胡 桔梗 蜜紫菀 生姜 麻黃6—12g 杏仁6—10g 甘草6—9g 荊芥6—12g 前胡6—12g 桔梗6—10g 蜜紫菀9—12g 這樣的配伍組合，七味藥，生姜煎服。 歌曰：感冒咳嗽有良方，多用驗(yàn)方七拗湯； 麻黃杏仁生甘草，荊前桔梗紫菀彰。 如果里寒重，有飲，加入干姜6—10g，細(xì)辛3—10g 半夏6—10g 五味子6—10g。苔膩，加茯苓10—20g。 舌苔薄干者，防止燥肺，必用蜜紫菀，紫菀此藥，還能滑腸通便，所以，大便素溏者，不可多用。痰咳難出，桔梗多用，還可加味浙貝母，以化痰散結(jié)。 我還在三拗湯的基礎(chǔ)上，入桑白皮、葶藶子，稱之為“麻杏桑葶湯”，治老少感冒風(fēng)寒，肺中積痰生飲，或肺氣腫、肺心病水飲積于胸中，肺氣壅塞不利，上氣喘急，面目浮腫，為救肺苦逆上氣，瀉痰飲上泛高原之良方。肺臟位高，猶如高原，用葶藶子需微炒香，搗碎入煎良，可視病之緩急，用量6—30g。葶藶子、桑白皮可強(qiáng)心、利尿，對(duì)肺心病發(fā)作效果良好，也屬于對(duì)癥治療藥味，解除肺氣壅塞，呼吸急迫。用藥來(lái)源是葶藶大棗瀉肺湯。 《金匱要略》：“肺癰，喘息不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之”。 葶藶（熬令黃色，搗丸，如彈子大）、大棗十二枚，先以水三升，煮棗，取二升，去棗，內(nèi)葶藶，煮取一升，頓服。 子實(shí)類藥，多富含油脂，炒一下，可以避免滑腸的副作用。 |
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來(lái)自： 中醫(yī)緣的圖書(shū)館 > 《中醫(yī)治療咳嗽》
