|
各論/第十一章，理氣劑/行氣/暖肝煎（溫補肝腎，行氣止痛） 暖肝煎 （暖肝煎《景岳全書》 【組成】當(dāng)歸二錢（6克） 枸杞子三錢（9克） 小茴香二錢（6克） 肉桂一錢（3克） 烏藥二錢（6克） 沉香一錢（木香亦可）（3克）茯苓二錢（6克） 【用法】水一盅半，加生姜三五片，煎七分，食遠溫服（現(xiàn)代用法：水煎服）。 【功用】溫補肝腎，行氣止痛。 【主治】肝腎不足，寒滯肝脈證。睪丸冷痛，或小腹疼痛，疝氣痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。 筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀一版） 暖肝煎，這是張景岳《景岳全書》上的，這個方也是二類方。 暖肝煎，暖肝，除了溫之外，要注意它這個證有一種肝腎不足，屬于肝腎不足，寒滯肝脈，那這里就涉及到兩個問題： * 一個比較天臺烏藥散來講，一般天臺烏藥散證正氣虧虛不明顯，這個暖肝煎證單說它肝腎不足，反映了陽氣、陰血都不足，但是氣滯從暖肝煎證來講，以陽氣不足產(chǎn)生的陰寒，自身有陰寒內(nèi)盛，這個基礎(chǔ)是主要的，所以陽氣陰血雖然都不足，偏重于陽氣的不足為主。 * 那這樣本身有陽氣不足就有內(nèi)寒，容易遭致外寒，又有外寒引動，所以象張景岳，他都強調(diào)這種寒疝一般都有外寒才引動，寒滯肝脈、內(nèi)外之寒結(jié)合，造成寒凝氣滯。 @ 可以小腹疼痛，睪丸冷痛， 那這類由于有虛寒的特點， @ 所以一般是喜溫，喜溫畏寒， @ 由于寒凝氣滯，所以疼痛，疝痛，疼痛發(fā)作也是比較重的，疼痛比較突出的除了寒疝腹痛，一般的受寒的少腹冷痛這個方也能用，可以有畏寒喜暖這個特點。 @ 從舌淡苔白，脈沉弦，反映出有寒證的一個基本特點。 那這個方證實際上是虛實夾雜，從它寒的特點來看，既有內(nèi)寒的基礎(chǔ)，又有外寒的誘因，所以是虛實夾雜證，而且這類證也容易反復(fù)發(fā)作。 在治療方面， 這個方考慮到標(biāo)本兼顧，一般肝腎不足有陰寒內(nèi)盛這種特點，它是個本，外寒引動，內(nèi)外之寒相加，寒滯肝脈氣機阻滯，疼痛這是個標(biāo)。 標(biāo)本兼顧，所以這個方里用的藥，體現(xiàn)了有溫散和溫補相結(jié)合，陽氣陰血也是兼顧的，雖然說止痛力量比天臺烏藥散小，但是對于這種長期反復(fù)發(fā)作的，虛實夾雜的，有肝腎不足又是寒滯肝脈的，這個方照顧比較全面。 * 肉桂和小茴香都有溫里散寒作用，那作為治療里寒， @ 肉桂既能溫陽，又能祛寒， @ 小茴香它是側(cè)重于散寒止痛，這兩個聯(lián)合起來作為君藥。 * 當(dāng)歸、枸杞體現(xiàn)了補，既有陽虛，又有陰血不足，我們說它陽氣陰血不足了。 @ 當(dāng)歸偏溫，能夠養(yǎng)血，又能夠有活血作用，是個活血也能止痛的藥， @ 枸杞擅長于補養(yǎng)肝腎陰血。 所以臣藥這一組，和肉桂、小茴香配合，特別肉桂溫陽配合體現(xiàn)陰陽兼顧，而且溫補結(jié)合。 * 烏藥和陳香， @ 烏藥前面講了能夠行氣散寒止痛，特別治療寒疝疼痛烏藥是常用藥， @ 陳香能夠行氣，特別擅長于溫下焦之寒，行氣也有止痛作用。 （當(dāng)歸、枸杞，二藥補肝腎不足之本；烏藥、沉香辛溫散寒，行氣止痛，以去陰寒冷痛之標(biāo)，同為臣藥?！斗絼W(xué)》新世紀一版）? * 茯苓和生姜這兩味藥，考慮寒凝氣滯津液會壅滯，實際上這兩味藥相配，具有舒展津液的作用，生姜還能增加散寒力量，這個作為佐藥了。 全方相配是溫補結(jié)合，又是陰陽雙補的，所以能夠適合久服，這比起天臺烏藥散來說，這類寒疝反復(fù)發(fā)作，它相對服用時間要長一些，藥物總體上比較平和，因為它陰陽雙補，溫補結(jié)合了。 這個方要注意了， * 它整個在結(jié)構(gòu)上雖然溫補結(jié)合，但是如果有一些氣虛特點，或者陽虛比較嚴重，內(nèi)在的肝腎陰寒如果重，手足逆冷這類，還要增加它的一個溫陽益氣作用，所以在隨證加減里，強調(diào)寒比較重，要加附子、干姜、吳茱萸。 * 這個方行氣力量也較為緩和，氣滯重反映在疼痛突出，要加香附、青皮、橘核，都是能夠作用于肝經(jīng)，而且行氣止痛力量比較確鑿的。這是加減運用了。 臨床的辯證， * 作為肝經(jīng)因寒而氣滯，少腹疼痛或者寒疝腹痛，這是主癥。 辯證當(dāng)中為了證明，它是屬于外寒內(nèi)寒的結(jié)合，內(nèi)寒是基礎(chǔ)，肝腎不足， * 畏寒喜暖這個特點，一般是內(nèi)生之寒的基本表現(xiàn)，所以作為辯證要點的。 在行氣的方里面只有越鞠丸、半夏厚樸湯是一類方。 行氣劑里小方子多一些，主治的針對性比較強，整個理氣劑都是這樣，為什么呢？ 這個理氣、治氣、調(diào)氣是個大法，實際上結(jié)合在后面的很多有關(guān)章節(jié)里，都有行氣的治法，或者降氣的治法，結(jié)合在其中。 百病皆生于氣，那為什么理氣劑還相對小，針對性比較強的一類方，小方比較多，因為治法不僅僅理氣劑體現(xiàn)，其它方里， @ 比如說后面要講的理血劑，那氣行血行，行氣活血，那行氣結(jié)合理血劑里面是個很重要的。 @ 象祛痰劑，氣行則痰消，治痰要治氣，這個也是一種基本治法。 所以理氣劑，應(yīng)該說理氣的方法，是貫穿在相應(yīng)的章節(jié)當(dāng)中，將來我們后面一些針對病理產(chǎn)物的方，祛濕、理血、化痰、消食，這些都結(jié)合在相應(yīng)的行氣、降氣的方法。
|
|
|
