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各論/第十一章，理氣劑/行氣/天臺烏藥散（行氣疏肝，散寒止痛） 天臺烏藥散 （天臺烏藥散（烏藥散）《圣濟總錄》 【組成】天臺烏藥 木香 小茴香微炒 青皮湯浸，去白，焙 高良姜炒，各半兩（各15克） 檳榔銼，二個（9克） 川楝子十個（12克） 巴豆七十粒八味（12克） 【用法】上八味，現(xiàn)將巴豆微打破，同川楝子用麩炒黑，去巴豆及麩皮不用，合余藥共研為末，和勻，每服一錢（3克），溫酒送下（現(xiàn)代用法：巴豆與川楝子同炒黑，去巴豆，水煎取汁，沖適量黃酒服）。 【功用】行氣疏肝，散寒止痛。 【主治】肝經(jīng)寒凝氣滯證。小腸疝氣，少腹引控睪丸而痛，偏墜腫脹，或少腹疼痛，苔白，脈弦。 筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀(jì)一版） 天臺烏藥散是《醫(yī)學(xué)發(fā)明》上的，這個方是二類方。 它治療寒疝腹痛，但這個對寒疝腹痛呢，這個寒的來源有實有虛，但是對于寒疝有個特點，不管你正氣不虛也好，陽氣不虛也好，或者是陰寒內(nèi)盛，寒從中生，自身又偏于陽虛的話，往往誘發(fā)多和外寒有關(guān)，所以很多醫(yī)家都反復(fù)闡述了，寒疝的外寒引動這個機制。 我這里要討論兩個方： * 一個天臺烏藥散， * 一個暖干煎， 這兩個都是治療寒疝的常用方，而這兩個方要比較起來，從證候特點， @ 天臺烏藥散實證為主，而且它基本上外寒的作用為主要的，所以它在功用方面反映了散寒止痛，體現(xiàn)外來之寒，溫必兼散。 后面要講到的， @ 暖肝煎，它肝腎不足，有肝腎陰寒，有這個基礎(chǔ)，但發(fā)作往往也由外寒直中引發(fā)，但畢竟暖肝煎是虛實夾雜。 這是這兩個方證不同的地方。 我們看天臺烏藥散，它是寒邪侵犯肝經(jīng)。 因為從肝脈來說，循少腹絡(luò)陰器，肝經(jīng)寒凝氣滯，造成寒疝， * 以少腹疼痛牽引睪丸為它的特征，這是天臺烏藥散證的寒疝的主癥， * 從舌象來說，舌淡苔白，脈沉遲也反映了寒證。 這一點要了解，這類寒疝，天臺烏藥散證的發(fā)生都和外寒直中，阻滯肝經(jīng)，造成肝經(jīng)寒凝氣滯，它是這個病機的特點。 所以它在治法方面， 散寒止痛，祛除外寒，外寒已然入里了，要用散寒的方法，同時配合針對肝經(jīng)的氣滯，行氣疏肝止痛，這從它的藥的一個分組基本按照這個思路。 所以在這個方里 * 以烏藥為君 烏藥是溫性的，它是行氣藥，入肝經(jīng)，能夠行氣疏肝，同時有較好的止痛作用，作用在肝經(jīng)，在下焦為主，能夠溫散寒邪。 * 臣藥 @ 小茴香和良姜呢，來增強烏藥這種散寒止痛作用，這都能兼入肝經(jīng)或者入肝經(jīng)的藥物。 @ 木香、青皮擅長于行氣。 木香當(dāng)然側(cè)重行氣是脾氣為主， 青皮可以行肝氣，結(jié)合起來那是從兩脅到腹部到少腹，兩藥配合行氣止痛范圍較廣。 * 這個方里面佐藥， @ 巴豆、川楝子作為一組，它的配伍意義和使用方法，是天臺烏藥散這個方，方解當(dāng)中一個重點。 用川楝子和巴豆炒，再去掉巴豆，這樣用巴豆的大辛大熱可以制約川楝子的苦寒，減少它的寒性，因為川楝子運用在這里和檳榔相配，作為佐藥，增強木香、青皮、烏藥的行氣止痛作用，所以這個方的止痛力量很強，不僅用于寒疝，陰寒引起的包括脘腹、脅肋疼痛，陰寒引起的脅肋疼痛，它都有較好的止痛作用。 巴豆的辛熱也能增強從烏藥到小茴香，高良姜的祛寒作用，它大辛大熱可以祛寒，所以本身這個方里川楝子它是苦寒的，它用在這里既有去性取用特點，也能夠制約全方，防止溫燥太過，當(dāng)然和巴豆合用之后，炒了去掉巴豆，巴豆的辛熱制約了川楝子一定的苦燥，這是巴豆、川楝子相配。 @ 檳榔是個行氣是一種下氣，破氣，陰寒在下焦凝結(jié)，在全方偏溫的情況下，它這種下氣呢增強了這種行氣止痛力量。 所以從剛才分析天臺烏藥散，很重要是一種散寒，溫散寒邪和行氣止痛相結(jié)合，選擇的行氣止痛藥多入肝經(jīng)，多走下焦，所以針對少腹疼痛、寒疝腹痛，偏于實證、寒證的，這是個常用方。 在臨床應(yīng)用方面， 這個方使用的辯證要點， * 少腹痛引睪丸、 * 舌淡、苔白、脈沉弦，反映出主癥加佐癥，佐癥體現(xiàn)出實證、寒證的特點。 當(dāng)然在臨床使用當(dāng)中， * 寒疝有這種象睪丸偏墜、腫脹，寒凝氣滯比較突出，加上溫肝散寒止痛，這個荔枝和橘核是治寒疝常用的藥。（用于偏墜腫脹，可加荔枝核、橘核以增強行氣止痛之功。） 寒邪較重反映出一個是疼痛劇烈，還有呢可以發(fā)生比如手足逆冷，微寒， * 增加溫陽祛寒作用，肉桂、吳茱萸，肉桂善溫下焦，吳茱萸呢也能溫肝散寒，走肝經(jīng)。 使用注意 ！當(dāng)然這類疝痛也可以由濕熱導(dǎo)致，如果濕熱下注引起疝痛，那是要用行氣的方法，行氣止痛和清利濕熱相結(jié)合，就不是這個方適宜的了，這是運用方面。
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