作者：王建華

編輯：寸心

門診上經(jīng)常會有患者拿著甲功化驗單找我咨詢，不少病人化驗單上甲功（FT3、FT4、TT3、TT4、TSH）正常，但甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb或TRAb）明顯升高，為此十分緊張，擔心自己甲狀腺的問題是不是非常嚴重？

下面，我們就來了解一下甲狀腺自身抗體的臨床意義。

甲狀腺自身抗體分為兩大類：一類是甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）；另一類促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）。

TPOAb和TGAb的臨床意義相同，這兩個抗體（或其中之一）顯著升高，提示甲狀腺存在慢性自身免疫性炎癥。

檢測目的主要用于明確病因，這兩項抗體顯著升高是臨床診斷“橋本氏甲狀腺炎”的主要依據(jù)，但對于臨床治療意義不大，通常也不需要針對抗體升高進行干預，因為目前還沒有療效確切藥物?？紤]到TPOAb、 TGAb陽性的患者，日后進展為甲減的可能性較大，因此，需要對這些患者定期監(jiān)測甲功。

促甲狀腺素受體抗體（TRAb）包括甲狀腺刺激性抗體(TSAb)和甲狀腺刺激阻斷性抗體(TSBAb)兩種亞型，前者與自身免疫性甲狀腺機能亢進（即Graves?。┑陌l(fā)病有關，而后者與自身免疫性甲狀腺機能減退（如橋本氏甲狀腺炎）的發(fā)病有關。

但目前大多數(shù)醫(yī)院不能分別檢測這兩個抗體，往往測的是總的抗體，即TRAb。我們可以認為，狹義的TRAb指的就是TSAb。

1）TRAb主要用于甲亢的病因診斷。Graves甲亢患者TRAb陽性率可達95%以上，而其他原因引起甲亢（如亞甲炎）一般為陰性，因此，TRAb常用于Graves病與其他甲狀腺疾病的鑒別。

2) TRAb還是判斷甲亢患者能否停藥的重要參考依據(jù)。Graves病患者經(jīng)過治療甲功恢復正常后，如果TRAb也隨之轉(zhuǎn)為陰性，則停藥后復發(fā)的可能性??；若藥物治療后TRAb仍持續(xù)陽性，則停藥后復發(fā)的可能性較大。

3）用于預測新生兒甲亢。TRAb能夠通過胎盤，刺激胎兒甲狀腺，引起新生兒一過性甲亢（發(fā)生率1%～2%）。因此，對患有Graves 病的孕婦檢測TRAb，有助于預測新生兒甲亢，指導新生兒是否有必要采取積極篩查或治療措施。

4）有助于甲功正常的Graves眼病的診斷。臨床上有些突眼病人，雖然甲狀腺功能正常，但TRAb呈強陽性，這種情況同樣可以確診為Graves眼病。