慢性支氣管炎以反復、持續(xù)咳喘為特征。

肺主氣司呼吸，其氣以下行為順，清肅宣降為常，故咳嗽、氣喘的呼吸異常證象為病在肺。

從臨床所見，本病罹患者多系老年，體質差、病程長，隨著病情的發(fā)展，每由肺而波及其他臟器，一般是由肺而脾以極于腎。

因此，本病本質上屬內傷虛證，病在肺，又不止于肺。

認識這一點很重要，一方面可開闊治療思路，不只在“肺”上打圈圈，同時又可跳出“炎癥”的框框，避免專事清熱消炎，從而更好地發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的作用。

本病的另一主要證候為咯痰。

咯痰是慢性支氣管炎的病理生理反應，也是病情加重或減輕的一個重要標志。臨床上常見隨著痰量的減少和消失，咳喘亦得以好轉和緩解。

因此，對痰的辨證和治療在本病中占有特殊位置。

痰是人體陰陽失調的病理產(chǎn)物，又是“從外知內”、“見標識本”，據(jù)以辨證的重要客觀依據(jù)。

其產(chǎn)生機理，與肺、脾、腎三臟功能紊亂有關。

內因如肺失通調、脾失健運、腎水上泛，外因如六淫寒熱之邪犯肺等等，皆可使水液運化失常，聚而為痰。

慢性支氣管炎的痰，大體可分為寒痰、濕痰、熱痰、燥痰四種，一般可從量的多少，質的清濁，色的黃白，咯出易否等辨別。

前人從實踐中總結：“沫清是寒痰”，“多而易出是濕痰”，“稠濁是熱痰”，“少而粘稠，不易咯出是燥痰”，可供參考。

當然還要結合脈象、舌象和其他癥狀綜合辨證。

祛痰藥物中，各有所宜者。

如蘇子、白芥子宜于寒痰，半夏、南星宜于濕痰，瓜蔞、竹茹宜于熱痰，川貝母、沙參宜于燥痰。

但更重要的，不是見痰治痰，而是治痰之所由生，這是中醫(yī)治病必求其本的根本原則。

寒痰因于陽虛，當溫化，即“病痰飲者，當以溫藥和之”。

肺脾陽虛者，宜苓甘五味姜辛夏仁湯：茯苓、甘草、五味、干姜、細辛、半夏、杏仁；

脾陽不運者，宜理中二陳湯：黨參、干姜、白術、茯苓、半夏、陳皮、甘草；

腎陽亦虛者，宜加減真武湯：附子、白術、白芍、干姜、五味、細辛、法夏、甘草。

濕痰當燥之，宜二術二陳湯：白術、蒼術、陳皮、半夏、茯苓、甘草。

熱痰當清化，宜清金化痰湯：黃芩、山梔、桔梗、麥冬、桑皮、貝母、知母、瓜蔞仁、橘紅、茯苓、甘草。

燥痰當潤之，宜養(yǎng)陰清肺湯：玄參、麥門冬、生地黃、白芍藥、貝母、牡丹皮、薄荷、甘草。

臨床所見，本病以寒痰較多，熱痰多見于繼發(fā)感染者。

由肺而降至腎，表示病情漸次加重，因此，病已累及腎臟的腎虛病人，治療較病在肺脾者困難。

我在臨床上，對腎陽虛者，重用附子等溫陽藥，自擬扶腎蠲飲湯：制附片30克，干姜12克，桂枝12克，半夏12克，細辛6克，炙甘草9克。

用于畏寒怯冷、咳喘動則尤劇，咯白泡沫痰，量多易出，舌淡苔白滑、脈弦尺弱者有效。

曾治老年男性于某某，患慢性支氣管炎20余年，在天氣驟然變化時最易犯病，近幾年來病情加重，嚴冬寒冷季節(jié)尤劇。

泡沫痰多，咳喘動則更甚，不能平臥，畏寒怯冷，自汗惡風，腰膝酸軟，食少便溏，目下微腫，面浮少華，脈弦數(shù)而無力，尺候不足，舌質淡嫩，苔淡黃滑潤多津。

此次發(fā)病半月余，體溫低熱，持續(xù)不退，辨為腎陽虛衰，飲邪內伏，予扶陽蠲飲湯一劑。

初服未見口渴心煩等熱象反應，乃將附子加為60克，以增強溫腎扶陽之力。

藥后痰量減少，胃納漸增。服至7劑，體溫正常，咳喘大為減輕，精神轉佳，繼以小劑右歸飲調理。

老年性寒飲多因腎陽不足，治宜溫腎扶陽，服此方見效者不少。但需特別注意的是，附子有大毒，要先煎透熟，服之不麻口為度。

腎陰虧損，水泛為痰，咳喘氣促，痰多味咸，舌紅或紫，舌上少苔者，則非扶陽蠲飲湯所宜，當用金水六君煎：熟地黃、當歸、陳皮、半夏、茯苓、甘草。

此證腎陰不足是本，痰為標，故熟地要重用至30克左右，余藥為其四五分之一即可，否則，本末倒置，效必不著。

肺合皮毛。本病患者肺氣受損，衛(wèi)外功能減弱，故極易感冒，感冒又常導致急性發(fā)作，促使病情加重。

在治療上，要遵循“急則治標（肺）”的原則。

由于病人多陽虛之體，飲邪內伏，一旦受邪所侵，內外相引，每從寒化，發(fā)為表寒里飲之證。

這是感冒的一個特殊類型，在慢性支氣管炎患者相當常見。

我常用小青龍湯：麻黃、桂枝、白芍藥、干姜、細辛、五味子、半夏、甘草。

方中麻、桂、芍、草外散風寒，調和營衛(wèi)，姜、辛、味、夏溫肺蠲飲、止咳平喘。有郁熱者，加石膏。審證得當，療效頗佳。

如一老年男性病員，患慢性支氣管炎30余年，受涼輒發(fā)。

癥見惡寒、身痛、無汗，清涕鼻塞，咳喘泡沫痰多，體溫39℃，但自覺不發(fā)熱，也無口渴、苔黃舌紅、溲黃便結等“熱”象。

予小青龍湯，一劑熱退，二劑感冒即愈，咳喘亦減。

若病人以喘為主，喉間痰鳴者，可用射干麻黃湯：射干、麻黃、生姜、細辛、大棗、五味子、半夏、紫菀、款冬花。

表寒肺熱，痰黃白夾雜者，用定喘湯：麻黃、杏仁、白果仁、蘇子、半夏、款冬花、黃芩、桑白皮、甘草。

肺熱甚者，用麻杏甘石湯：麻黃、杏仁、生石膏、甘草。

經(jīng)以上治療，病情緩解后，要注意鍛煉，增強體質，堅持做一些力能勝任的保健操，如太極拳、呼吸操之類，要嚴防感冒。

藥物治療重在扶正培本，視何臟虛損而予以相應調補。

設肺虛，衛(wèi)氣不固，易感冒者，用玉屏風散。

脾虛，消化力弱者，用香砂六君子湯。

腎虛，動則氣喘者，酌情選用金匱腎氣丸、麥味地黃丸、左歸丸、右歸丸之類加減，劑量宜小，貴在堅持，不可操之過急。